65例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其診斷價(jià)值分析

張 浩，呂 宏，劉 婷，黎 華，張 瓊

（江油市人民醫(yī)院，江油 621700）

65例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其診斷價(jià)值分析

張 浩，呂 宏，劉 婷，黎 華，張 瓊

（江油市人民醫(yī)院，江油 621700）

目的：探究運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）上的臨床價(jià)值。方法：將65例DPN患者作為觀察組，并選擇同期在我院體檢的無DPN的糖尿病患者65例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV、SNCV），從空腹血糖和病程入手，分析神經(jīng)傳導(dǎo)速度與空腹血糖和病程的相關(guān)性，并就其MNCV和SNCV在各神經(jīng)的異常情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)上的MNCV及SNCV水平均明顯低于對(duì)照組。在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異，而病程5年以上者與病程5年以下者存在明顯差異。同時(shí)，觀察組患者SNCV在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)上異常率分別為60.00%、56.92%、69.23%，明顯高于MNCV（分別為41.54%、38.46%、50.77%）。結(jié)論：MNCV及SNCV與DPN患者的病程長(zhǎng)短呈現(xiàn)正相關(guān)。在診斷DPN上，SNCV的敏感性優(yōu)于MNCV，二者的測(cè)定對(duì)其早期診斷具有重要意義。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；診斷價(jià)值

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其定義為在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征［1］。據(jù)報(bào)道，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的DPN發(fā)生，且與其糖尿病病程呈正相關(guān)［2］。由于DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，起病較為隱匿且缺乏特異性表現(xiàn)，致使其早期診斷較為困難，漏診情況時(shí)有發(fā)生［3］。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的不斷推行，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的測(cè)定在臨床評(píng)定神經(jīng)功能的價(jià)值得以體現(xiàn)。本研究通過對(duì)65例DPN患者的MNCV、SNCV測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，以探討MNCV、SNCV的測(cè)定在診斷DPN上的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者65例，將65例患者作為觀察組，其中男性35例、女性30例，患者年齡在38～72歲之間，平均年齡為53.63±6.92歲，糖尿病病程3～14年，平均病程為6.38±1.06年，平均空腹血糖為8.46±1.55mmol/L。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床癥狀與糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變相符，且病變有對(duì)稱性；（2）具有以下肢為主的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)病變的臨床體征；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果有2項(xiàng)以上存在異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）伴有造血系統(tǒng)疾??；（3）2周內(nèi)有甲鈷胺以及其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物使用史者；（3）因藥物、酒精等其他因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。同時(shí)，選擇65例在我院進(jìn)行體檢的無周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男性37例，女性28例，年齡分布在41～74歲之間，平均年齡為53.12±7.03歲，糖尿病病程3～13年，平均病程為6.44±1.13年，平均空腹血糖為8.39±1.58mmol/L。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均簽署知情同意書后開始實(shí)施。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、空腹血糖等資料上比較未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)定方法 檢測(cè)儀器選擇MEB-9400肌電誘發(fā)電位儀（由日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)），測(cè)定兩組受檢者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），整個(gè)測(cè)試過程在室內(nèi)進(jìn)行，溫度控制在20℃～25℃，患者取平臥位，皮膚表面溫度以30℃為宜，刺激與記錄均采用表面電極進(jìn)行。在MNCV測(cè)定上：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)于拇短展肌和小指展肌處放置記錄電極，于中指和小指放置刺激電極；腓總神經(jīng)的記錄電極位于趾短伸肌，刺激電極位于踝和腓骨小頭處。記錄電極置于所測(cè)肌肉肌腹，刺激電極則置于遠(yuǎn)端肌腱，確保起始部位為負(fù)向波。在測(cè)定SNCV中，尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的記錄電極位于手腕部，刺激電極分別位于小指和中指，腓總神經(jīng)的記錄電極位于外踝下方稍后，刺激電極則位于小腿后，距離記錄電極14cm處中點(diǎn)靠外側(cè)處。其中尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以大于50m/s為正常，腓總神經(jīng)以大于45m/s為正常。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組受檢者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV進(jìn)行對(duì)比性分析。從空腹血糖和病程入手，對(duì)比空腹血糖低于7mmol/L的患者和空腹血糖高于7mmol/L患者以及病程在5年以上者和病程在5年以下者的各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分析神經(jīng)傳導(dǎo)速度與空腹血糖和病程的相關(guān)性。并就糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的MNCV和SNCV在各神經(jīng)的異常情況進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，數(shù)據(jù)比較則采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較則采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況 觀察組的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV以及SNCV水平均明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平比較（m/s，±s）

表1 兩組受檢者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平比較（m/s，±s）

神經(jīng)傳導(dǎo) 觀察組（n=65） 對(duì)照組（n=65） t P MNCV 尺神經(jīng) 46.92±3.49 55.19±3.41 13.6647 0.0001正中神經(jīng) 45.08±3.43 53.63±3.02 15.0835 0.0001腓總神經(jīng) 37.93±3.17 54.76±3.74 27.6761 0.0001 SNCV 尺神經(jīng) 43.68±2.87 59.27±4.89 22.16760.0001正中神經(jīng) 42.57±2.98 55.05±4.11 19.8195 0.0001腓總神經(jīng) 39.64±2.37 57.31±2.83 38.5933 0.0001

2.2 導(dǎo)致DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)因素

在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與空腹血糖的相關(guān)性

病程在5年以上的患者，其尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV以及SNCV水平均明顯低于病程在5年以下者，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與病程的相關(guān)性

2.3 DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常情況 在65例DPN患者當(dāng)中，其SNCV異常率明顯高于MNCV，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）作為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，約有60%～90%的糖尿病患者表現(xiàn)有不同程度的DPN，且與其病程呈正相關(guān)。DPN通常涉及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及自主神經(jīng)，以階段性脫髓鞘、軸索再生能力損傷為主要病理改變［5～6］，臨床上表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端疼痛和感覺異常，且表現(xiàn)出對(duì)稱性，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、腓總神經(jīng)等周圍神經(jīng)均可被累及［7］。目前對(duì)于DPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確，且在DPN發(fā)病早期并無特異性癥狀及體征表現(xiàn)，因此僅依據(jù)臨床表現(xiàn)難以明確診斷。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）主要是通過神經(jīng)電生理方法對(duì)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）進(jìn)行測(cè)定［8～9］。MNCV和SNCV可以反映髓鞘和軸索的功能，當(dāng)髓鞘和軸索發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度也會(huì)發(fā)生變化，因此可以用于評(píng)判周圍神經(jīng)是否發(fā)生病變及病變程度［10］。NCV測(cè)定在已經(jīng)有明顯DPN癥狀的患者的診斷價(jià)值被普遍認(rèn)可，國(guó)內(nèi)外的一些研究中發(fā)現(xiàn)DPN早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型神經(jīng)病變的敏感性、特異性也達(dá)90%以上［11］，且可重復(fù)性好。對(duì)于大部分糖尿病患者而言，周圍神經(jīng)的病理生理改變通常出現(xiàn)在明顯DPN臨床癥狀發(fā)生之前，當(dāng)出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒?、發(fā)冷等異樣感覺時(shí)，可能周圍神經(jīng)病變已經(jīng)非常嚴(yán)重［12～13］。從本研究結(jié)果可以看出，DPN患者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV及SNCV水平（分別為46.92±3.49m/s、45.08±3.43m/s、37.93±3.17m/s、43.68±2.87m/s、42.57±2.98m/s、39.64±2.37m/s），均明顯低于同期在我院進(jìn)行體檢的無DPN的糖尿病患者（分別為55.19±3.41m/s、53.63±3.02m/s、54.76±3.74m/s、59.27±4.89m/s、55.05±4.11m/s、57.31±2.83m/s）。相對(duì)于其他DPN的相關(guān)檢查而言，NCV的測(cè)定在DPN的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷上有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)［14］。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病患者因長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，致使其機(jī)體容易發(fā)生代謝異常，其神經(jīng)內(nèi)膜上的微血管結(jié)構(gòu)及功能也因此受到影響［15］，導(dǎo)致其血液-神經(jīng)屏障缺血。本研究結(jié)果顯示，在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異，而病程5年以上者與病程5年以下者存在明顯差異。這一結(jié)果也能夠在一定程度上說明機(jī)體的長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)引發(fā)微血管病變，對(duì)相關(guān)神經(jīng)組織造成損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，促使周圍神經(jīng)病變的發(fā)生［16］。

此外，我們對(duì)MNCV以及SNCV在各神經(jīng)的異常情況進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示，DPN患者SNCV在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)上異常率分別為60.00%、56.92%、69.23%，明顯高于MNCV（分別為41.54%、38.46%、50.77%），這一結(jié)果說明糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變時(shí)，其感覺障礙通常較運(yùn)動(dòng)障礙要嚴(yán)重，SNCV在診斷DPN上的敏感性優(yōu)于MNCV。

總之，DPN患者的MNCV及SNCV水平與健康人群存在明顯差異，而DPN患者的NCV與其空腹血糖水平并無直接聯(lián)系，但與其病程呈現(xiàn)正相關(guān)。MNCV及SNCV測(cè)定對(duì)于早期診斷DPN上具有具有重要意義。

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The measurement of motor and sensory nerve conduction velocity in 65 patients with diabetic peripheral neuropathy and its diagnostic value

Zhang Hao, Lv Hong, Liu Ting, Li Hua, Zhang Qiong
(Jiangyou People’s Hospital, Jiangyou 621700, China)

ObjectiveTo research the clinical value of measurement of motor and sensory nerve conduction velocity in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.Method65 patients with type 2 diabetes with peripheral neuropathy were selected as the observation group, and 65 cases of the diabetic patients without DPN who came to our hospital for the same period were selected as the control group. Compared the motor and sensory nerve conduction velocities between the two groups. From the start and duration of fasting blood glucose, analyzed the correlation between nerve conduction velocity and fasting blood glucose and course of disease. Compared the abnormalities of MNCV and SNCV in each nerve.ResultThe levels of MNCV and SNCVin the ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve were significantly lower in the observation group than in the control group.In MNCV and SNCV in ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve, there were not significantly differences in the Patients with fasting blood glucose higher than 7mmol/L and lower than 7mmol/L, and there were obvious differences in the patients with the course of disease over 5 years and the course of disease not over 5 years. At the same time, the abnormal rate of SNCV in ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve in the observation group were 60.00%, 56.92%, 69.23%, were higher than that in MNCV (41.54%, 38.46%, 50.77%).ConclusionMotor and sensory nerve conduction velocity are positively related to the course of disease in diabetic peripheral neuropathy patients. On the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy, the sensitivity of sensory nerve conduction velocity is superior to that of motor nerve conduction velocity, and the determination of them are important for early diagnosis.

diabetes; peripheral neuropathy; motor nerve conduction velocity; sensory nerve conduction velocity; diagnostic value

R587.2

A

1673-016X（2017）06-0021-04

2017-08-19

江油市衛(wèi)生局課題項(xiàng)目（2016-24）

張浩，E-mail：150768922@qq．com