超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析

王立明，楊天高，張東輝*

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析

王立明，楊天高，張東輝*

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的探析高血壓腦出血經(jīng)超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月本院收治的高血壓腦出血患者80例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對照組和觀察組，分別利用大骨瓣開顱手術(shù)治療、超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組血腫清除有效率為90%，對照組有效率70%；觀察組輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷以及植物人患者均優(yōu)于對照組；觀察組手術(shù)時長以及術(shù)后住院時間均短于對照組。結(jié)論 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血可以減小創(chuàng)口，促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。

高血壓腦出血；超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；治療

高血壓腦出血多容易伴發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓以及腦血腫，在各個程度上導(dǎo)致患者腦組織受損，嚴(yán)重情況下還會有腦疝出現(xiàn)，對生命安全形成嚴(yán)重威脅[1]。高血壓腦出血存在較高殘疾率以及死亡率，手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要方法，本研究具體分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)平分后40例觀察組患者中包括男23例，女17例，年齡平均為（56.2±6.3）歲，出血在丘腦的有10例，基底節(jié)有9例，腦葉有12例，小腦有9例；40例對照組患者中包括男25例，女15例，年齡平均為（57.5±6.1）歲，出血在丘腦的有11例，基底節(jié)有8例，腦葉有13例，小腦有8例。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 治療

觀察組：實(shí)施超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，先實(shí)施全麻處理，通過CT檢查確定血腫發(fā)生位置，以此確定開口位置，開口應(yīng)該盡可能臨近血腫中心，同時注意避開重要組織、血管。確定切口位置后進(jìn)行標(biāo)記并作手術(shù)切口，長度不超過4 cm，接著通過顱骨鉆將顱骨鉆開，直徑控制在3 cm左右。切一個十字形于硬腦膜位置，實(shí)施探針穿刺，切開腦皮質(zhì)，直接觀察將血腫抽出來。如果期間出現(xiàn)活動性出血，實(shí)施電凝止血。清除血腫后，將明膠海綿貼在顱內(nèi)壁避免出血，進(jìn)行引流管留置，將傷口進(jìn)行逐層縫合。

對照組：實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)治療，先實(shí)施全麻，通過CT檢查確定血腫發(fā)生位置，以此確定開顱位置。切開頭皮，實(shí)施開骨窗操作，將骨瓣移除，接著一層層將其切開一直到完全暴露出血腫，直視下清除血腫。結(jié)束后進(jìn)行引流管留置，接著完成傷口縫合。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組血腫清除有效率，清除率即清除的血腫量與術(shù)前總血腫量的比值，超過80%視為有效清除。利用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評價兩組預(yù)后效果，昏迷指數(shù)量表包含睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)與運(yùn)動反應(yīng)三部分?？偡?-15分，其中3-5分為植物人，5-8分及為嚴(yán)重昏迷，9-12分為中度昏迷，13-15分為輕度昏迷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血腫清除有效率

觀察組40例患者中血腫有效清除的有36例，有效率為90%；對照組40例患者中血腫有效清除的有28例，有效率為70%，兩組有效率結(jié)果差異明顯，P＜0.05。

2.2 預(yù)后情況

觀察組輕度昏迷患者少于對照組，中度、重度昏迷以及植物人患者均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對照 [n（%）]

2.3 手術(shù)、住院時間比較

觀察組手術(shù)時間依據(jù)術(shù)后住院時間均短于對照組，結(jié)果對照存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)用時以及術(shù)后住院時長比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)用時以及術(shù)后住院時長比較（±s）

分組 n 手術(shù)用時（h） 住院時長(d)觀察組 40 3.41±1.23 21.35±1.18對照組 40 7.36±1.57 33.85±1.65

3 討 論

外科手術(shù)方法是臨床治療高血壓腦出血的重要方法，大骨瓣開顱術(shù)是臨床應(yīng)用較廣的外科手術(shù)方法，該術(shù)式可以將血腫有效清除，實(shí)現(xiàn)顱腦減壓，不過手術(shù)所需時間較長，手術(shù)創(chuàng)口比較明顯，術(shù)后容易出現(xiàn)多類并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)難度大[2]。而小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是借助微創(chuàng)技術(shù)，利用顯微鏡進(jìn)行了的一項(xiàng)手術(shù)，操作簡單，能夠保證手術(shù)安全，開小骨窗不需要較長時間，手術(shù)不會形成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后患者能夠更快恢復(fù)[3]。另外術(shù)中通過利用顯微鏡使得患者顱內(nèi)組織的損傷明顯減少，有效減低了腦損傷出現(xiàn)的可能。同時由于高血壓腦出血多為短暫性出血，血腫在3小時之內(nèi)會發(fā)生極速擴(kuò)大，出血點(diǎn)臨近腦組織會因此出現(xiàn)受損情況，所以超早期實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠保證在腦實(shí)質(zhì)出血不可以損傷之前清除血腫，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)，減小腦實(shí)質(zhì)受損可能性[4]。

本研究觀察組和對照組接受不同手術(shù)治療，結(jié)果觀察組血腫清除有效率為90%，明顯高于對照組有效率70%；觀察組輕度昏迷率為75%，明顯高于對照組47.5%，中度昏迷、重度昏迷以及植物人患者均少于對照組；觀察組手術(shù)時長以及術(shù)后住院時間均短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，選擇超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，可以更有效清除血腫，縮短住院時間，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 熊左雋,李 俊,梁 健,等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1066-1067.

[2] 何 苗,陳 智,熊左雋,等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時機(jī)及療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5193-5194.

[3] 熊章盛,蔣太鵬,司 文,等.中央溝下點(diǎn)側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療高血壓腦出血的比較分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(7):620-624.

[4] 余鵬飛,麥興進(jìn),符樹強(qiáng),等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效比較及復(fù)發(fā)影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1839-1841.

R743.34

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ISSN.2095-8242.2017.46.8928.02

張東輝

本文編輯：王雨辰