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    氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析

    2017-11-02 05:55:58鄭立敏
    保健文匯 2017年5期
    關(guān)鍵詞:異丙酚氯胺酮利多卡因

    ●鄭立敏

    氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析

    ●鄭立敏

    目的:通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)研究在兒童手術(shù)的麻醉環(huán)節(jié)中氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因的影響和作用。方法:選擇需要進(jìn)行手術(shù)的自愿參加該實(shí)驗(yàn)的患兒80例,對(duì)這些患兒進(jìn)行隨機(jī)分組:實(shí)驗(yàn)組:共40人;對(duì)照組:共40人。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組,使用該藥物進(jìn)行麻醉,對(duì)于對(duì)照組使用正常的麻醉藥物,也就是氯胺酮來(lái)進(jìn)行。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:該藥物對(duì)于小兒手術(shù)的麻醉有良好效果。

    麻醉;小兒手術(shù);氯胺酮;異丙酚;利多卡因

    小兒身體耐受性較差且難以配合醫(yī)護(hù)人員工作,其手術(shù)多需要全身麻醉[1]。麻醉藥物的選擇對(duì)于小兒麻醉效果以及術(shù)后恢復(fù)都有一定影響,對(duì)于小兒更需要鎮(zhèn)痛效果好、麻醉迅速而且安全性更高的麻醉藥物。不良麻醉藥的使用或者過(guò)量的使用都會(huì)對(duì)小兒身體造成一定損傷,可能引起一系列不良反應(yīng)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2016年2月到2017年2月這一年間需要進(jìn)行手術(shù)并自愿參加該實(shí)驗(yàn)的患兒共80例,對(duì)這些患兒進(jìn)行隨機(jī)分組:實(shí)驗(yàn)組:共40人,平均年齡4.6歲,體重在7.2~31.9kg之間;對(duì)照組:共40人,平均年齡5.1歲,體重在7.2~34.1kg之間。其手術(shù)的平均時(shí)間為61分鐘。

    1.2 麻醉方法

    所有患兒都需要在手術(shù)前半小時(shí)集中注射阿托品0.02mg/kg以及另外一種安定0.2mg/kg。接下來(lái)對(duì)全體患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),這個(gè)階段對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分開進(jìn)行。對(duì)于對(duì)照組使用氯胺酮2mg/kg來(lái)進(jìn)行麻醉;對(duì)于實(shí)驗(yàn)組使用PKL液。麻醉維持:對(duì)于對(duì)照組患兒使用微量泵來(lái)恒速輸注氯胺酮2~4mg/kg;對(duì)于實(shí)驗(yàn)組使用微量泵來(lái)恒速輸注PKL0.2~0.4mL。從手術(shù)前10分鐘開始應(yīng)逐漸減少輸入量,在手術(shù)前5分鐘停止輸注麻醉藥物。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比不同麻醉藥物的作用,因此主要需要對(duì)比患兒在手術(shù)中以及手術(shù)后的反應(yīng)和表現(xiàn)。采用菲利普MP60多功能檢測(cè)儀來(lái)觀測(cè)患兒的各方面反應(yīng),并記錄其心跳、脈壓等具體數(shù)值。以及術(shù)后需持續(xù)記錄其不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    為了保障此次研究數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性和高效性,實(shí)驗(yàn)過(guò)程使用SPSS12.0軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和計(jì)算。計(jì)算的資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。將具體對(duì)比不同階段實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組患兒的身體情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)對(duì)比

    通過(guò)相關(guān)儀器可以對(duì)患兒術(shù)中各方面進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)記錄,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中ER以及MAP數(shù)值與給藥前相比較,并無(wú)明顯差異;對(duì)照組在這兩方面的數(shù)值能看出有明顯升高,與給藥前的具體數(shù)值相比較,兩者差別比較明顯。由此可知,該藥物能夠更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛和麻醉的作用。其具體療效更明確。

    2.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較

    小兒在術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象,對(duì)照組術(shù)后有23例患兒出現(xiàn)該現(xiàn)象,人數(shù)較多。引發(fā)患兒身體不適;并且伴隨不同程度的躁動(dòng)、多夢(mèng),使小兒精神狀態(tài)不佳,多動(dòng)、易哭鬧。不利于術(shù)后康復(fù),不利于盡快恢復(fù)身體健康。

    實(shí)驗(yàn)組有7例在術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象,人數(shù)明顯低于對(duì)照組組。術(shù)后躁動(dòng)、產(chǎn)生夢(mèng)幻的人數(shù)較少、程度較輕,基本不影響患兒正常生活和術(shù)后恢復(fù),相對(duì)而言恢復(fù)過(guò)程更加順利。因此,在術(shù)后不良反應(yīng)方面,實(shí)驗(yàn)組患兒表現(xiàn)更好。

    HR(次/分鐘) MAP(mmHg) SpO2(00)觀察組(40) 對(duì)照組(40) 觀察組(40)對(duì)照組(40)觀察組(40)對(duì)照組(40)用藥前 91.2±11.2 94.1±9.6 82.3±7.9 72.4±6.7 89.3±1.7 87.2±1.5誘導(dǎo)后 93.6±9.5 103.4±15.2 86.7±8.3 87.4±7.2 86.7±1.2 86.1±1.3手術(shù)中 100.5±10.9 104.1±19.8 80.9±6.7 87.9±5.4 89.5±4.3 89.6±1.1手術(shù)后 98.5±8.3 124.3±11.6 96.5±8.6 98.3±8.2 83.6±6.7 93.5±2.6

    3 討論

    傳統(tǒng)麻醉藥物氯胺酮自產(chǎn)生之初就被廣泛應(yīng)用,并稱為小兒術(shù)前全麻藥[2]。該藥物在麻醉功能上有很多優(yōu)越性,集多項(xiàng)功能于一身,能夠鎮(zhèn)靜,緩解兒童恐懼心理;鎮(zhèn)痛,減輕同感;以及麻醉作用。其鎮(zhèn)痛能力優(yōu)越,效果明顯,并且對(duì)呼吸的影響極小,能夠幫助小兒維持呼吸能力。但它也有一定的弊端,比如會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮,可能使小兒心跳頻率增多、血壓升高,不利于小兒術(shù)后保持安定和身體恢復(fù)。與其同時(shí),還可能引起口腔唾液分泌增加等興奮癥狀,使胃壓升高,使患兒感到惡心,導(dǎo)致嘔吐,危害食道健康;還可能導(dǎo)致術(shù)后蘇醒過(guò)程中夢(mèng)幻增多、心情躁動(dòng)不安,不利于小兒保持安定,不利于創(chuàng)傷恢復(fù);導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐,增加患兒身體痛苦,不利于患兒恢復(fù)。而且,該藥物還有易蓄積的特性。一旦患兒病情復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),藥物用量較大,藥物的不良反應(yīng)也就更加明顯。因此,在臨床使用中,一般并不單獨(dú)使用該藥物,而是與其他藥物混合,盡量在能起到該藥物作用的同時(shí)來(lái)減輕該藥物術(shù)后不良反應(yīng)[3]。

    異丙酚對(duì)于氯胺酮引起的不良反應(yīng)有一定的抑制作用,主要是能夠抑制交感神經(jīng)興奮,能夠減少氯胺酮在麻醉后引起的唾液增多和惡心嘔吐的癥狀。對(duì)于交感神經(jīng)興奮下的心率升高也有一定的降低作用,同時(shí)也能輕微降低血壓。但是,該藥物的鎮(zhèn)痛能力相對(duì)有限,因此適合于氯胺酮聯(lián)合使用,能在起到麻醉、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)緩解麻醉后的各種不良反應(yīng)。

    利多卡因具有一定的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),防止患兒神經(jīng)過(guò)于興奮,因此能夠緩解氯胺酮在麻醉后引起的一系列不良反應(yīng)[4]。同時(shí),還有一定鎮(zhèn)痛作用,能夠有效減少異丙酚引起的注射疼痛。這三者結(jié)合,能夠最大限度抑制各自不良反應(yīng),發(fā)揮各自醫(yī)療效果,完善麻醉藥物。能夠有效發(fā)揮氯胺酮的鎮(zhèn)定作用,平緩患兒心情;發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用,減輕患兒疼痛;發(fā)揮其麻醉作用。發(fā)揮異丙酚的抑制興奮作用,抑制由于氯胺酮引起的各種不良反應(yīng),緩解患兒身體不適;發(fā)揮利多可因的抑制興奮作用以及鎮(zhèn)痛作用。形成最佳組合,在鎮(zhèn)痛、麻醉效果最佳的同時(shí),盡可能減輕各方面不良反應(yīng)。

    4 結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,這三種藥物相結(jié)合能夠最大程度發(fā)揮麻醉藥的作用,有效改善了傳統(tǒng)麻醉劑的各方面弊端。適用于小兒術(shù)前麻醉,能夠減輕小兒術(shù)后不良反應(yīng),有利于小兒盡快恢復(fù)各器官功能、恢復(fù)身體健康。但由于該藥較新,還未進(jìn)行大面積臨床使用,在發(fā)揮其優(yōu)越性的同時(shí)也應(yīng)該留意是否有新的不良反應(yīng)。先小面積投入使用,在使用過(guò)程中應(yīng)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)和監(jiān)管,時(shí)刻掌握患兒恢復(fù)情況。待有了大量臨床使用經(jīng)驗(yàn)后可廣泛使用。

    (作者單位:黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科)

    [1]鐘錦光.中醫(yī)針刺麻醉與西醫(yī)氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,(17):47-48.

    [2]黃立新.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(33):156-158.

    [3]趙亞兵,楊杰,鄧小英.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,(18):165.

    [4]李振林,黃娜.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(51):49-50.

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