垂體細胞瘤1例

劉麗琴 ，董澤平 ，耿任 ，陳大偉 ，陳凡

（吉林大學第一醫(yī)院 1.手術室，2.神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長春 130021）

垂體細胞瘤1例

劉麗琴1，董澤平2，耿任2，陳大偉2，陳凡2

（吉林大學第一醫(yī)院 1.手術室，2.神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長春 130021）

垂體細胞瘤；手術治療；病理診斷

1 臨床資料

患者，女性，46歲。因復視、頭痛1個月入院。查體：神清語明，瞳孔等大等圓，直接間接對光反射靈敏，粗測視力正常，存在復視，四肢肌力肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查：MRI平掃加普通增強示，鞍內(nèi)偏右可見短T1等T2異常信號，最大層面1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm，增強掃描病變呈均勻強化。行經(jīng)鼻垂體瘤切除術，術后病理診斷：垂體細胞瘤，腫瘤細胞略疏松、淡染，核圓形，胞質(zhì)較透明，少許腫瘤細胞胞質(zhì)嗜酸性。免疫組織化學：增殖指數(shù)Ki-67（+＜1%），波形蛋白 vimentin（+），膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glialfibrilary acidic protein，GFAP）（弱 +）。見附圖。術后當天患者復視較前好轉(zhuǎn)。出院后2個月復視消失，隨訪1年，未見復發(fā)。

2 討論

垂體細胞瘤多見于成人，綜合文獻報道，年齡在14～83歲，高發(fā)年齡段為50～60歲，中位發(fā)病年齡為50歲，男性多見，已報道病例中男性占56%[1]。2000年BRAT等[2]通過分析9例垂體細胞瘤，提出垂體細胞瘤的概念。國內(nèi)熊先等[3]于2016年報道11例垂體細胞瘤。

垂體細胞瘤的臨床表現(xiàn)與無功能性垂體腺瘤類似，主要為垂體細胞瘤引起的占位效應，例如：視交叉受壓引起的視力、視野障礙以及垂體受壓引起的激素分泌不足癥狀[1，4]。常見首發(fā)癥狀主要有視力減退視野缺損、垂體功能減退、頭痛、惡心嘔吐、記憶力減退及下丘腦受壓所產(chǎn)生的精神癥狀等[5]。垂體細胞瘤的影像學表現(xiàn)缺乏特異性，MRI是術前鞍區(qū)占位性病變具有指導意義的檢查手段，增強核磁可顯示鞍區(qū)神經(jīng)及血管關系。MRI平掃可見腫瘤呈等T1、等T2或長T2信號影，并向第三腦室方向生長，向前方擠壓垂體柄，在解剖學上驗證腫瘤起源于背側(cè)垂體柄或神經(jīng)垂體的后葉，增強MRI見病灶呈均勻強化[4]；腫瘤增強掃描多呈均質(zhì)強化，且與垂體前葉分界清晰[6-7]。

垂體細胞瘤最終診斷需依靠病理，顯微鏡下可見垂體細胞瘤幾乎全部由雙極梭形細胞交叉成紡錘狀或形成螺旋狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。細胞形態(tài)多變，胞核大小中等，圓形或橢圓形，異型性少見，一般無壞死，罕見有絲分裂[2]。免疫組織化學：Vimentin強陽性，GFAP表現(xiàn)為局灶性弱陽性，人上皮膜抗原（EMA）大多數(shù)為陰性也可表現(xiàn)為腫瘤細胞質(zhì)陽性，Ki-67陽性指數(shù)常 ＜2%[7]。

附圖 患者MRI及病理檢查結(jié)果

[1]GUO X,FU H,KONG X,et al.Pituicytoma Coexisting With Corticotroph Hyperplasia:Literature Review With One Case Report[J].Medicine,2016,95(10):e3062.

[2]WANG J,LIU Z,DU J,et al.The clinicopathological features of pituicytoma and the differentialdiagnosisofsellarglioma[J].Neuropathology,2016,36(5):432.

[3]熊先,苗彥明,關樹森,等.垂體細胞瘤的臨床特征和治療策略（附11例報告）[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(3):270-273.

[4]BRAT D J,SCHEITHAUER B W,STAUGAITIS S M,et al.Pitu icytoma:a distinctiven low-grade glioma of the neurohypophysis[J].Am J Surg Pathol,2000,24(3):362-368.

[5]ZHANG F,CHEN J,YOU C.Pituicytoma:case report and review of the literature[J].Neurol India,2010,58(5):799-801.

[6]SHAH B,LIPPER M H,LAWS E R,et al.Posterior pituitary astrocytoma:a rare tumor of the neurohypophysis:a case report[J].AJNR Am J Neuroradiol,2005,26(7):1858-1861.

[7]HAMMOUD D A,MUNTER F M,BRAT D J,et al.Magnetic resonance imaging features of pituicytomas:analysis of 10 cases[J].J Comput Assist Tomogr,2010,34(5):757-761.

[8]FENG M,CARMICHAEL J D,BONERT V,et al.Surgical management of pituicytomas:case series and comprehensive literature review[J].Pituitary,2014,17(5):399-413.

R739.41

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.028

1005-8982（2017）24-0127-02

2017-03-29

陳大偉，E-mail：professorchen@foxmail.com

（唐勇 編輯）

手術治療為垂體細胞瘤的主要治療方式。FENG等[8]通過內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術（EETS-TP）方式將2例復發(fā)腫瘤全切除。熊先等[2]報道11例，其中，采用翼點人路切除腫瘤4例；經(jīng)額外側(cè)入路4例；經(jīng)胼胝體穹窿問人路1例；經(jīng)蝶竇人路2例；全切除8例，近全切除3例，8例全切除腫瘤患者均未見復發(fā)，平均隨訪時間14.4個月，臨床癥狀緩解或消失；近全切除的3例，1例術后3個月腫瘤復發(fā)。

垂體細胞瘤是一類較罕見的垂體良性腫瘤，呈惰性生長，臨床癥狀多以占位效應引起的癥狀為主，病理學診斷仍然是診斷垂體細胞瘤的金標準。手術是治療垂體細胞瘤的主要方法。綜合已有文獻，筆者認為，對不能手術全切除的患者，術后需輔以放療。