正常孕婦早-中孕期子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)的序貫研究*

南瑞霞，萬映，關(guān)瑩，洪蓮，吳芙榮，柏雪菲，韓笑，冼少榮

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 海口 570102）

正常孕婦早-中孕期子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)的序貫研究*

南瑞霞，萬映，關(guān)瑩，洪蓮，吳芙榮，柏雪菲，韓笑，冼少榮

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102）

目的探討正常孕婦孕早期至孕中期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的變化規(guī)律，為相關(guān)疾病的預(yù)測提供依據(jù)。方法孕11～14周及孕18～20周超聲分別檢測雙側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），觀察上述指標(biāo)在早孕-中孕的變化情況。結(jié)果正常孕婦左側(cè)子宮動(dòng)脈PI、RI早孕期分別為（1.56±0.518）及（0.71±0.112），中孕期降至（1.13±0.424）及（0.61±0.109），右側(cè)子宮動(dòng)脈 PI、RI早孕期（1.50±0.518）、（0.70±0.106），中孕期降至（1.01±0.391）、（0.57±0.117）。子宮動(dòng)脈阻力參數(shù) PI、RI早孕期與中孕期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），孕11～14周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)左右兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論從早孕期至中孕期，正常孕婦子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)下降。

孕婦；子宮動(dòng)脈；血流

正常妊娠時(shí)，隨著孕周的增加，子宮胎盤血流進(jìn)行性的增加，以滿足整個(gè)妊娠期胎兒生長發(fā)育所需。本研究應(yīng)用頻譜多普勒超聲檢測子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)[搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI） 和阻力指數(shù)（resistance index，RI）]序貫評(píng)估正常孕婦在妊娠的早、中期子宮動(dòng)脈的血流變化，討論該參數(shù)在不同孕周的正常范圍。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2016年7月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)檢的單胎妊娠孕婦為研究對象，經(jīng)隨訪至分娩符合下列標(biāo)準(zhǔn)者共386例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①既往身體健康，無不良嗜好、無基礎(chǔ)疾病及無異常產(chǎn)史（包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒嚴(yán)重畸形及低出生體重等）；②本次妊娠前月經(jīng)規(guī)律，妊娠未發(fā)生妊娠合并癥，孕期完成11～14周和18～20周兩次子宮動(dòng)脈血流頻譜檢測。上述研究對象年齡20～45歲，中位數(shù)年齡30.6歲。

1.2 儀器與方法

采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）。經(jīng)腹部探頭頻率為2～5 MHz，于孕11～14周及18～20周各檢測一次雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜。具體檢查方法如下：孕婦取仰臥位，縱切面確認(rèn)宮頸位置后，將探頭輕微向一側(cè)移動(dòng)，彩色多普勒血流顯像顯示位于宮體與宮頸交界水平處的子宮動(dòng)脈上升支，調(diào)整探頭位置及角度，使聲束與血管長軸夾角＜30°，脈沖多普勒取樣容積為2 mm。囑患者屏氣，獲得3個(gè)以上穩(wěn)定的多普勒頻譜后，測量血流阻力參數(shù)，包括子宮動(dòng)脈PI、RI，記錄并采集圖像。相同方法測量對側(cè)子宮動(dòng)脈血流，并計(jì)算兩側(cè)子宮動(dòng)脈平均 PI、RI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期自貢動(dòng)脈血流頻譜

孕11～14周正常孕婦子宮動(dòng)脈血流呈中-高阻力，兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 早孕期自貢動(dòng)脈血流頻譜

孕18～20周正常孕婦子宮動(dòng)脈血流呈中等阻力，左側(cè)子宮動(dòng)脈阻力稍高于右側(cè)，兩側(cè)PI、RI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不同孕期自貢動(dòng)脈血流頻譜比較

孕11～14周至孕18～20周正常孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)呈降低趨勢，2個(gè)時(shí)期PI及RI數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 孕11～14周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù) （±s）

表1 孕11～14周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù) （±s）

指標(biāo) 左側(cè) 右側(cè) t值 P值PI 1.56±0.518 1.50±0.518 1.58 0.114 RI 0.71±0.112 0.70±0.106 1.63 0.105

表2 孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù) （±s）

表2 孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù) （±s）

指標(biāo) 左側(cè) 右側(cè) t值 P值PI 1.13±0.424 1.01±0.391 2.87 0.004 RI 0.61±0.109 0.57±0.117 3.06 0.002

表3 孕11～14周及孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)（±s）

表3 孕11～14周及孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)（±s）

指標(biāo) 11～14周 18～20周 t值 P值PI 左側(cè) 1.56±0.518 1.13±0.424 9.39 0.000右側(cè) 1.50±0.518 1.01±0.391 10.86 0.000 RI 左側(cè) 0.71±0.112 0.61±0.109 10.03 0.000右側(cè) 0.70±0.106 0.57±0.117 12.20 0.000

3 討論

超聲檢查正常孕婦子宮動(dòng)脈血流國內(nèi)已有報(bào)道，但檢測時(shí)間各有不同，余玉華等[1]研究中晚孕子宮動(dòng)脈血流阻力情況，而潘義等[2]曾對160例正常妊娠婦女分別在10～14周、20～24周及30～34周進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流頻譜序貫研究。本院選擇11～14周及18～20周作為超聲檢測時(shí)間基于以下原因：①從提高患者依從性的方面考慮：11～14周為超聲進(jìn)行早孕篩查的時(shí)間，而18～20周已進(jìn)入超聲系統(tǒng)排畸的檢查時(shí)間，因此孕婦可以在早孕篩查和系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的同時(shí)完成子宮動(dòng)脈血流頻譜的檢測，依從性較好；②從妊娠期子宮動(dòng)脈血流發(fā)生改變的時(shí)間考慮：非孕期婦女子宮動(dòng)脈血流呈高阻力狀態(tài)，正常妊娠時(shí)，隨著孕周的進(jìn)展，滋養(yǎng)層細(xì)胞沿子宮螺旋動(dòng)脈逆浸入，逐漸完成對子宮螺旋動(dòng)脈的重塑，一般于妊娠10～12周侵入蛻膜層螺旋動(dòng)脈，約于妊娠15～16周侵入子宮螺旋動(dòng)脈。螺旋動(dòng)脈重塑使子宮動(dòng)脈阻力減低、血流量逐漸增加，以滿足胎兒生長發(fā)育所需。因此正常孕婦于孕11～14周子宮動(dòng)脈血流阻力已經(jīng)開始下降，而孕18～20周子宮螺旋動(dòng)脈重塑剛剛完成，子宮動(dòng)脈阻力進(jìn)一步減低，有利于為與子宮動(dòng)脈血流改變相關(guān)的疾病更早期的預(yù)測提高依據(jù)；③子宮動(dòng)脈血流在非孕期呈高阻力型：多年前王棉等[3]研究顯示，子宮動(dòng)脈血流無論在內(nèi)膜增殖期還是分泌期均呈現(xiàn)很高的阻力，PI分別為（3.27±1.14） 和（2.02±0.94），RI分別為（0.93±0.04）和（0.86±0.07）。

本研究結(jié)果顯示，孕11～14周子宮動(dòng)脈血流阻力已開始將低，左、右兩側(cè)子宮動(dòng)脈PI正常值分別為（1.56±0.518）和（1.50±0.518）；兩側(cè)子宮動(dòng)脈 RI正常值分別為（0.71±0.112）和（0.70±0.106）。該表現(xiàn)與此期子宮螺旋動(dòng)脈開始重塑的生理過程相符。據(jù)伍穎恒等[4]研究表明，孕11～14周子宮動(dòng)脈PI、RI等血流參數(shù)在各孕周間無差異，其各孕周子宮動(dòng)脈PI、RI平均值與本研究結(jié)果相近。孕18～20周子宮動(dòng)脈阻力進(jìn)一步降低，左右兩側(cè)PI分別為（1.13±0.424）和（1.01±0.391），RI分別為（0.61±0.109）和（0.57±0.117）。孕11～14周與孕18～20周雙側(cè)子宮動(dòng)脈PI、RI均呈進(jìn)行性減低，兩個(gè)時(shí)期子宮動(dòng)脈各項(xiàng)阻力參數(shù)均有差異。另外，國內(nèi)一些學(xué)者[2，5]關(guān)于中孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)脈學(xué)的文獻(xiàn)多取兩側(cè)平均值或忽略兩側(cè)差異。而本研究結(jié)果顯示，孕11～14周子宮動(dòng)脈PI、RI兩側(cè)比較無差異；而孕18～20周左側(cè)子宮動(dòng)脈PI、RI較右側(cè)高，兩側(cè)比較有差異，造成這種差異的原因是否與兩側(cè)子宮動(dòng)脈的走行及子宮普遍呈右旋狀態(tài)有關(guān)有待進(jìn)一步研究。子宮動(dòng)脈血管阻力增高與滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕后子宮螺旋動(dòng)脈的生理改變不足的病理組織檢查結(jié)果相一致[6]。因此，子宮-胎盤循環(huán)阻力增高時(shí)，其上游的子宮動(dòng)脈阻力相應(yīng)會(huì)增加，子宮動(dòng)脈超聲多普勒檢查作為一種非侵入性檢查方法，可以間接反應(yīng)子宮-胎盤循環(huán)情況。子宮螺旋動(dòng)脈重塑發(fā)生障礙，造成子宮－胎盤循環(huán)阻力增高，是造成胎兒宮內(nèi)生長受限、子癇前期等各種不良妊娠結(jié)局的主要原因。超聲檢測子宮動(dòng)脈血流用于預(yù)測妊娠高血壓疾病的研究已見多篇報(bào)道[7-8]，國外學(xué)者有關(guān)子宮動(dòng)脈血流檢測預(yù)測PDCP的研究早在孕11～14周即已進(jìn)行[9-11]，國內(nèi)顧瑋等[12]近年也對早期預(yù)測進(jìn)行的相關(guān)研究。

綜上所述，超聲檢測子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)，確定不同孕期的正常參數(shù)的參考值范圍，可以為預(yù)測子癇前期、胎兒生長受限等提供參考依據(jù)。

[1]潘義,孫麗洲,姜海風(fēng),等.正常孕婦子宮動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)序貫研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):933-934.

[2]余玉華,鐘春華,周麗霞.妊娠中晚期正常孕婦子宮動(dòng)脈血流阻力的研究[J].中外醫(yī)療,2014,(12):3l-32.

[3]王棉,蘇雪梅.雙功彩色多普勒超聲對正常妊娠子宮血流動(dòng)力學(xué)研究[J].中國婦幼保健,1999,14(10):639-640.

[4]伍穎恒,樊綺云,虞翌旻,等.正常孕11～16周孕婦子宮動(dòng)脈血流多普勒特征的研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,12(3):45-49.

[5]劉偉,林其德,夏建國.正常孕婦和子癇前期患者子宮動(dòng)脈血流阻力的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2006,26(12):1373-1376.

[6]GUZIN K,TOMRUK S,TUNCAY Y A,et al.The relation of increased uterine artery blood fiow resistance and impaired trophoblast invasion in pre-eclamptic pregnancies[J].Arch Gynecol Obstet,2005,272:283-288.

[7]甄子怡,龔偉.彩色多普勒檢測子宮動(dòng)脈預(yù)測妊高征的的價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(11):60-61.

[8]史夏琛子,徐惠英,郁君,等.孕22～24周子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)在預(yù)測子癇前期中的價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(7):1039-1041.

[9]GANEZ O,MARTINEZ M,FIGUEMS F,et al.Uterine artery Doppler at 11-14 weeks of gastation to screen for hypertensive disorders and assoiated complications in and unslected population[J].Ultrsound Obstet Gynecol,2005,26(5):490-494.

[10]MELCHIORRE K,WOMALD B,LESLIE K,et al.First-terimester uterine artery Doppler indicaes interm and pretern preeclampsia[J].Ultrsound Obstet Gynecol,2008,32(2):133-137.

[11]POON L C.STABOULIDOU I,MAIZ N,et al.Hypertensive disorders in pregnance:screening by uterine artery doppler at 11-13 weeks[J].Ultrsound Obstet Gynecol,2009,34(5):497-502.

[12]顧瑋,周雷平,林婧,等.子宮動(dòng)脈血流值在子癇前期中的預(yù)測價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,3(2):223-228.

Sequential research on uterine artery blood flow resistance parameters in early-middle pregnancy of normal pregnant women*

Rui-xia Nan,Ying Wan,Ying Guan,Lian Hong,Fu-rong Wu,Xue-fei Bai,Xiao Han,Shao-rong Xian
(The First Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou,Hainan 570102,China)

ObjectiveTo detect the change rule of uterine artery blood flow resistance parameter in early-middle pregnancy of normal pregnant women,and provide the basis to the prediction of related diseases.MethodsThe resistance index (RI)and pulsation index (PI)of uterine artery on both sides of the normal pregnant women at 11～14 weeks and 18～20 weeks of gestation were detected,and the change rule of these parameters in the process of early to middle pregnancy was observed.ResultsPI of the left side uterine artery was (1.56±0.518)in the early pregnancy,and reduced to (1.13±0.424)in the middle pregnancy.RI of the left side uterine artery reduced from(0.71±0.112)to(0.61±0.109).PI of the right side uterine artery was(1.50±0.518),and reduced to(1.01±0.391)in the middle pregnancy.RI of the right side uterine artery reduced from (0.70±0.106)to (0.59±0.114).There were significant differences in uterine artery blood flow resistance parameters (PI and RI)between early pregnancy and middle pregnancy (P＜0.05).The uterine artery blood flow resistance parameters (PI and RI)had no significantly different between left and right sides at early pregnancy(P＞0.05),but had significantly different in middle pregnancy(P＜0.05).ConclusionsThe uterine artery blood flow resistance parameters are significantly reduced from early pregnancy to middle pregnancy.

pregnant women;uterine artery;flow

R322.22

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.024

1005-8982（2017）24-0115-03

2017-04-10

2014年海南省自然科學(xué)基金（No：814358）

萬映，E-mail：zhaobi865@sina.com；Tel：13518055217

（唐勇 編輯）