• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影在無癥狀腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)中的價(jià)值

    2017-11-02 08:44:16殷驊賁志飛俞珊珊黃品同
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年18期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈造影斑塊

    殷驊 賁志飛 俞珊珊 黃品同

    ●檢測(cè)診斷

    超聲造影在無癥狀腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)中的價(jià)值

    殷驊 賁志飛 俞珊珊 黃品同

    目的 探討超聲造影(CEUS)在無癥狀腦梗死(ACI)患者頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)中的價(jià)值。方法 依據(jù)入院后頭顱MRI或CT檢查結(jié)果將172例ACI患者分為ACI組(首次發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)梗死灶者)90例和無腦梗死組(未發(fā)現(xiàn)任何顱內(nèi)梗死灶者)82例。分別行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲及CEUS檢查,觀察并比較兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊厚度、斑塊內(nèi)部回聲、頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊超聲造影增強(qiáng)程度。結(jié)果 兩組患者年齡、有無高血壓或糖尿病以及血脂水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者IMT、斑塊厚度、斑塊內(nèi)部回聲及頸動(dòng)脈狹窄程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均PP>0.05)。ACI組斑塊超聲造影增強(qiáng)程度以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為主,無腦梗死組以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CEUS可檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的造影增強(qiáng)程度,從而反映斑塊內(nèi)新生血管的密度及分布情況,較客觀地預(yù)測(cè)斑塊的易損程度,有助于臨床上對(duì)ACI高危人群的篩查。

    無癥狀腦梗死 超聲造影 頸動(dòng)脈斑塊

    無癥狀腦梗死(ACI)是指既往無腦卒中病史,臨床上無明確神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征,僅通過影像學(xué)檢查或尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死[1]。研究表明ACI發(fā)病率較高,是癥狀性腦梗死的5~10倍[2]。ACI可反復(fù)發(fā)作,會(huì)影響患者認(rèn)知功能、步態(tài)及日常生活能力[3]。因此,臨床上越來越重視ACI高危人群的篩查。本研究應(yīng)用CEUS檢測(cè)ACI患者頸動(dòng)脈斑塊的造影增強(qiáng)程度,從而預(yù)測(cè)斑塊的易損程度,以探討CEUS在該類患者篩查中的價(jià)值。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選擇2013年10月至2015年5月寧波市第二醫(yī)院收治的172例ACI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)至少有1個(gè)厚度≥2mm的斑塊;(2)臨床上無明確神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征;(3)均簽署CEUS知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)超聲心動(dòng)圖檢查診斷為瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心房纖顫等易引起心源性腦梗死者;(2)頭顱CT或MRI檢查診斷為出血性腦梗死者;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)異常者;(4)感染或非感染性動(dòng)脈炎患者;(5)惡性腫瘤患者;(6)無法耐受CEUS檢查者。根據(jù)全國第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的各項(xiàng)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],依據(jù)入院后頭顱MRI或CT檢查結(jié)果將首次發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)梗死灶者設(shè)為ACI組(90例),未發(fā)現(xiàn)任何顱內(nèi)梗死灶者設(shè)為無腦梗死組(82例)。

    1.2 方法

    1.2.1 資料收集 收集患者血壓、血糖、血脂等臨床資料以及頸動(dòng)脈常規(guī)超聲、CEUS檢查資料。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照歐洲高血壓學(xué)會(huì)的高血壓管理指南(2014版)分為有、無2個(gè)級(jí)別;糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國糖尿病防治指南(2003版)分為有、無2個(gè)級(jí)別;血脂標(biāo)準(zhǔn)參照中國冠心病患者血脂控制標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 超聲檢查方法 超聲檢查與資料分析均由2位具有多年血管超聲檢查診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成,若診斷結(jié)果有分歧,則相互討論后確定。頸動(dòng)脈常規(guī)超聲及CEUS檢查均采用Philips iU 22彩超診斷儀,L12-5線陣探頭;造影時(shí)機(jī)械指數(shù)為0.07,增益設(shè)為86%,聚焦點(diǎn)設(shè)置在動(dòng)脈后壁下方1cm以內(nèi)。(1)頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查:按照中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范(2015版)進(jìn)行操作。先橫切面、再縱切面連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈全程、竇部、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處及各自起始段的管壁三層結(jié)構(gòu)、有無斑塊、斑塊內(nèi)部回聲等情況。在橫切面上測(cè)量最厚斑塊的厚度,同時(shí)測(cè)量較厚處頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。按照NASCET方法[5]評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度。選擇頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心段后壁或竇部后壁、頸內(nèi)動(dòng)脈近心段后壁處厚度≥2mm斑塊為觀察目標(biāo),如多發(fā)則選擇最厚者,如合并鈣化則選擇鈣化程度<50%且斑塊頂部無鈣化者。(2)CEUS檢查:使用意大利Braacco公司生產(chǎn)的SonoVue進(jìn)行CEUS檢查。將5ml 0.9%氯化鈉溶液注入對(duì)比劑瓶?jī)?nèi),充分搖勻后抽取2.4ml,經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注,并尾隨5ml 0.9%氯化鈉溶液。造影過程中固定探頭,連續(xù)觀察1~2min,如需再次觀察,應(yīng)與前一次檢查間隔至少30min。

    1.2.3 超聲圖像分析 參照正常動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)回聲將斑塊回聲分為低回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲及混合回聲等4種類型,其中混合回聲斑塊定義為低或中等回聲斑塊內(nèi)有強(qiáng)回聲。根據(jù)2003年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn),將頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變程度分為4個(gè)等級(jí):輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%~69%)、重度狹窄(70%~99%)、血管閉塞。斑塊超聲造影增強(qiáng)程度分為5個(gè)等級(jí)[6-7]:Ⅰ級(jí)(不增強(qiáng))、Ⅱ級(jí)(外膜增強(qiáng),斑塊內(nèi)未見增強(qiáng))、Ⅲ級(jí)(斑塊內(nèi)少量散在點(diǎn)狀增強(qiáng),見圖1);Ⅳ級(jí)(線狀增強(qiáng)伸入至斑塊內(nèi)部)、Ⅴ級(jí)(斑塊內(nèi)彌漫增強(qiáng),見圖 2)。

    圖1 頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)Ⅲ級(jí)聲像圖(箭頭所示為右側(cè)頸動(dòng)脈竇部后壁斑塊內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀增強(qiáng))

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PP>0.05);而年齡、有無高血壓、有無糖尿病以及TC、HDL、LDL、TG水平比較,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 多模式頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn),兩組患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊厚度、斑塊內(nèi)部回聲、頸動(dòng)脈狹窄程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均PP>0.05)。CEUS檢查發(fā)現(xiàn),ACI組超聲造影增強(qiáng)程度以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為主,分別占38.89%、20.00%和30.00%,無腦梗死組造影增強(qiáng)程度以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主,分別占42.68%和35.37%;兩組患者頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    圖2 頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)Ⅴ級(jí)聲像圖(箭頭所示為左側(cè)頸總動(dòng)脈后壁斑塊內(nèi)出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)、條狀增強(qiáng))

    3 討論

    ACI臨床表現(xiàn)不明顯,但A并非絕對(duì)“靜止或無癥狀”。ACI可反復(fù)發(fā)作,是癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素[8],因此對(duì)ACI高危人群進(jìn)行臨床一級(jí)預(yù)防、對(duì)已發(fā)生ACI患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防十分重要。年齡、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)是ACI的相關(guān)因素,不論患者目前有無腦梗死或腦梗死有無癥狀,應(yīng)改變不健康的生活方式,控制血壓、血糖水平,減少癥狀性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    頸動(dòng)脈常規(guī)超聲是ACI高危人群的主要篩查手段之一,相比于CT、MRI等影像學(xué)檢查方法,具有簡(jiǎn)便易行、可反復(fù)檢查、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),目前在臨床上廣泛應(yīng)用[9]。它能從IMT、斑塊厚度、斑塊內(nèi)部回聲、頸動(dòng)脈狹窄程度等方面進(jìn)行觀察分析[10],但有一定的局限性,如受儀器調(diào)節(jié)、檢查者經(jīng)驗(yàn)等因素影響,使觀察結(jié)果重復(fù)性一般。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者常規(guī)超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這說明僅應(yīng)用常規(guī)超聲篩查ACI高危人群不夠全面。不穩(wěn)定斑塊是ACI的主要病理基礎(chǔ)和最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常出現(xiàn)病理性新生血管,由于其管腔由少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞圍成,基膜不完整,周圍缺乏結(jié)締組織支撐;因此血管脆性大、通透性高,易誘發(fā)斑塊破裂出血,加劇炎癥反應(yīng),反過來炎性細(xì)胞侵入斑塊內(nèi),加速斑塊血栓形成,最終可導(dǎo)致缺血性腦梗死。近年來,CEUS在臨床上得到推廣應(yīng)用[11-14]。CEUS用于檢測(cè)并定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊新生血管,其分布特點(diǎn)是預(yù)測(cè)斑塊易損性的有效參數(shù),但多用于癥狀性腦梗死的研究,很少涉及ACI。Shah等[15]利用CEUS觀察15例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)病例的17個(gè)粥樣硬化斑塊,得到的結(jié)果與CEA術(shù)后染色計(jì)數(shù)的斑塊內(nèi)微血管密度對(duì)比,發(fā)現(xiàn)CEUS結(jié)果與免疫組化檢查結(jié)果有相關(guān)性;斑塊內(nèi)進(jìn)入對(duì)比劑越多,內(nèi)微血管越豐富,斑塊穩(wěn)定性越差,越容易破裂出血、形成血栓。本研究結(jié)果顯示ACI組斑塊超聲造影增強(qiáng)程度以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為主,說明此類斑塊的新生血管不僅沿斑塊周圍及縱向環(huán)繞,并且向內(nèi)部延伸、生長(zhǎng),使得斑塊的易損程度相應(yīng)增大、易脫落,從而引起ACI的發(fā)生;無腦梗死組超聲造影增強(qiáng)程度以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主,說明斑塊的新生血管形成尚不明顯,斑塊相對(duì)穩(wěn)定。兩組患者超聲造影增強(qiáng)程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組患者臨床資料比較

    表2 多模式頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

    綜上所述,CEUS可檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的造影增強(qiáng)程度,較客觀地預(yù)測(cè)斑塊的易損程度,有利于臨床上對(duì)ACI高危人群的篩查。但本研究亦存在一定的局限性:(1)僅觀察了頸動(dòng)脈內(nèi)最厚斑塊的造影增強(qiáng)程度,但此斑塊不一定是發(fā)生缺血性腦卒中的事件斑塊;(2)CEUS檢查時(shí)探頭保持固定,不在該切面下的新生血管可能不被顯示。

    [1] Vermeer S E,Longstreth W T Jr,Koudstaal P J.Silent brain infarcts:a systematic review[J].Lancet Neurol,2007,6(7):611-619.

    [2] Kario K,Pickering T G,Matsuo T,et al.Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives[J].Hypertension,2001,38(4):852.

    [3] Vermeer S,Prins N D,Heijer T,et al.Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline[J].N Engl J Med,2003,38(12):1215-1222.

    [4] 王新德.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)第四屆全國腦血管病修訂案[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

    [5] 凌華威,潘自來,管永清,等.螺旋CT血管造影在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(11):53-55.

    [6]Huang P T,Chun C C,Wang XT,et al.Assessment of neovascularization within carotid plaques in patients with ischemic stroke[J].World Journalof Cardiology,2010,2(4):89-97.

    [7] 李超倫,王文平,何婉媛,等.不同回聲類型頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度的分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(10):1053-1056.

    [8] Lim J S,Kworn H M.Risk of silent stroke in patients older than 60 years:risk assessment and clinical perspectives[J].Clin Interv Aging,2010,5(3):239-251.

    [9] 卓海燕.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):209-210.

    [10] Gujral D M,Shah B N,Chahal N S,et al.Clinical features of radiation-induced carotid atherosclerosis[J].Clin Oncol(R Coll Radiol),2014,26(2):94-102.

    [11] 何慧療,黃品同,王小同,等.超聲造影頸動(dòng)脈斑塊增強(qiáng)類型與腦梗死關(guān)系的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(5):389-392.

    [12] 黃品同,張瑩,張毅,等.兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲造影參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(1):71-73.

    [13] Hjelmgren O,Holdfeldt P,Johanssen L,et al.Identification of vascu-larised carotid plaques using a standardised and reproducible technique to measure ultrasound contrast uptake[J].

    Eur J Vasc Endovasc Surg,2013,46(1):21-28.

    [14] Li C,He W,Guo D,el al.Quantification of carotid plaque neovascularization using contrast-enhanced ultrasound with histopathologic validation[J].Ultrasound Med Biol,2014,40(8):1827-1833.

    [15] Shah F,Balan P,Weinberg M,et al.Contrast-enhanced ultrasound imaging of atherosclerotic carotid plaque neovascularization:a new surrogate marker of atherosclerosis?[J].Vascular Medicine,2007,12(4):291-297.

    2016-07-27)

    (本文編輯:陳丹)

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1163

    寧波市社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目(2014C50062)

    315010 寧波市第二醫(yī)院超聲科(殷驊、賁志飛、俞珊珊);浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科(黃品同)

    黃品同,E-mail:huangpintong@126.com

    猜你喜歡
    頸動(dòng)脈造影斑塊
    捕食-食餌系統(tǒng)在離散斑塊環(huán)境下強(qiáng)迫波的唯一性
    超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
    頸動(dòng)脈的斑塊逆轉(zhuǎn)看“軟硬”
    自我保健(2021年2期)2021-11-30 10:12:31
    一篇文章了解頸動(dòng)脈斑塊
    婦女之友(2021年9期)2021-09-26 14:29:36
    輸卵管造影疼不疼
    microRNA-146a與冠心病患者斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性
    輸卵管造影疼不疼
    三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值
    腦微出血與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析
    超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用
    av天堂中文字幕网| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品 国内视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产探花在线观看一区二区| 免费观看精品视频网站| 真人做人爱边吃奶动态| netflix在线观看网站| 少妇高潮的动态图| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产成人av教育| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久九九热精品免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美日韩一级在线毛片| 黄色片一级片一级黄色片| 久久性视频一级片| 日本一二三区视频观看| 免费观看人在逋| 极品教师在线免费播放| 两个人视频免费观看高清| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 色噜噜av男人的天堂激情| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产高清三级在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产高清三级在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | av黄色大香蕉| e午夜精品久久久久久久| 国产一区在线观看成人免费| 九九在线视频观看精品| av天堂中文字幕网| 日本免费一区二区三区高清不卡| 无遮挡黄片免费观看| 国产免费av片在线观看野外av| 成年女人永久免费观看视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久久久午夜电影| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久国内视频| 69人妻影院| 国产成人福利小说| 欧美一区二区国产精品久久精品| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精华国产精华精| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人av在线播放网站| 欧美3d第一页| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 美女免费视频网站| 亚洲国产精品成人综合色| 免费看日本二区| 特级一级黄色大片| 美女免费视频网站| 欧美激情在线99| 亚洲av电影不卡..在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲18禁久久av| 久久性视频一级片| 亚洲中文日韩欧美视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产伦在线观看视频一区| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美bdsm另类| 男人舔女人下体高潮全视频| 长腿黑丝高跟| 偷拍熟女少妇极品色| 一区二区三区免费毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产伦人伦偷精品视频| 听说在线观看完整版免费高清| 波多野结衣高清作品| 国产精品免费一区二区三区在线| 成年女人永久免费观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线观看日韩欧美| 午夜激情欧美在线| 久久久久性生活片| av中文乱码字幕在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产欧美网| 成年免费大片在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩精品中文字幕看吧| 中文字幕久久专区| 国产毛片a区久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 草草在线视频免费看| 亚洲熟妇熟女久久| 国产一区二区激情短视频| 美女黄网站色视频| 岛国视频午夜一区免费看| АⅤ资源中文在线天堂| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 午夜免费成人在线视频| 舔av片在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 我的老师免费观看完整版| 十八禁网站免费在线| 午夜福利免费观看在线| 极品教师在线免费播放| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品久久电影中文字幕| 成人精品一区二区免费| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品三级大全| 国产亚洲欧美98| 亚洲国产精品合色在线| 久久久久久久久久黄片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| 在线播放无遮挡| 一级a爱片免费观看的视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产高清三级在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜免费激情av| 国产精品电影一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩有码中文字幕| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品免费一区二区三区在线| 热99re8久久精品国产| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一区福利在线观看| 国产成人av教育| 免费看光身美女| 久久99热这里只有精品18| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 日本与韩国留学比较| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 美女黄网站色视频| 男插女下体视频免费在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 日本熟妇午夜| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精华国产精华精| 免费看日本二区| 在线国产一区二区在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美性感艳星| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品影院6| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美性感艳星| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 韩国av一区二区三区四区| 日本熟妇午夜| 国产精品久久久久久久电影 | 老司机在亚洲福利影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久精品国产自在天天线| АⅤ资源中文在线天堂| 最好的美女福利视频网| 国产野战对白在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级黄片播放器| 免费搜索国产男女视频| 日韩国内少妇激情av| 免费人成在线观看视频色| 国产探花在线观看一区二区| 怎么达到女性高潮| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av二区三区四区| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 一区二区三区高清视频在线| 草草在线视频免费看| 久久久久久大精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 少妇的逼水好多| 黄色日韩在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久精品影院6| 国产精华一区二区三区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美zozozo另类| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久成人av| 特级一级黄色大片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 淫秽高清视频在线观看| 午夜福利在线观看吧| 免费观看的影片在线观看| 婷婷丁香在线五月| 久久人妻av系列| 中文在线观看免费www的网站| 99久久九九国产精品国产免费| 在线观看一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 日韩亚洲欧美综合| av黄色大香蕉| av欧美777| 国产精品爽爽va在线观看网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 看免费av毛片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品av视频在线免费观看| 九九热线精品视视频播放| a在线观看视频网站| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品人妻少妇| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 最新美女视频免费是黄的| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久久国产成人精品二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产高潮美女av| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看免费午夜福利视频| 免费在线观看日本一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成年女人永久免费观看视频| 久久久国产成人免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产黄色小视频在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产乱人伦免费视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 偷拍熟女少妇极品色| 51国产日韩欧美| 国产精品电影一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲,欧美精品.| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲在线自拍视频| 国产乱人伦免费视频| 88av欧美| 高清毛片免费观看视频网站| 老司机福利观看| 日本成人三级电影网站| 亚洲片人在线观看| 天天添夜夜摸| 特大巨黑吊av在线直播| 91九色精品人成在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 深爱激情五月婷婷| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线观看免费视频日本深夜| 一区福利在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 在线国产一区二区在线| av欧美777| 中亚洲国语对白在线视频| 制服人妻中文乱码| 在线观看av片永久免费下载| 国产黄a三级三级三级人| 99在线视频只有这里精品首页| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲专区中文字幕在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜福利免费观看在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 淫妇啪啪啪对白视频| 我的老师免费观看完整版| av欧美777| 制服丝袜大香蕉在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 18禁在线播放成人免费| 欧美在线一区亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产成人av教育| 国产av一区在线观看免费| 国产高清三级在线| 制服人妻中文乱码| www日本在线高清视频| 亚洲第一电影网av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 变态另类丝袜制服| 人人妻,人人澡人人爽秒播| av福利片在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线播放无遮挡| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品国产高清国产av| 国产91精品成人一区二区三区| 性色avwww在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美在线黄色| 亚洲av电影在线进入| 国产成年人精品一区二区| 男人舔奶头视频| 最好的美女福利视频网| 欧美一区二区精品小视频在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜a级毛片| 波多野结衣高清无吗| 久久中文看片网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 无人区码免费观看不卡| xxx96com| 国产精品国产高清国产av| 国产主播在线观看一区二区| 久久香蕉国产精品| 免费观看人在逋| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久亚洲精品不卡| 我的老师免费观看完整版| 99国产精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久精品欧美日韩精品| 丰满乱子伦码专区| x7x7x7水蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成人a区在线观看| 亚洲电影在线观看av| av欧美777| 青草久久国产| svipshipincom国产片| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产欧美人成| 成年免费大片在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品亚洲美女久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩高清综合在线| 天堂√8在线中文| 国产伦人伦偷精品视频| 精品欧美国产一区二区三| 午夜免费激情av| 亚洲精品456在线播放app | 中文字幕av成人在线电影| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久色成人| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品在线观看二区| 岛国视频午夜一区免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 操出白浆在线播放| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成年女人看的毛片在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本a在线网址| 在线播放国产精品三级| 日韩国内少妇激情av| 亚洲专区国产一区二区| av天堂在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲片人在线观看| 两个人视频免费观看高清| 婷婷丁香在线五月| 三级国产精品欧美在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 国产淫片久久久久久久久 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费观看精品视频网站| 精品乱码久久久久久99久播| 99久久综合精品五月天人人| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲美女视频黄频| 老司机午夜福利在线观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品精品国产色婷婷| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本一本二区三区精品| 亚洲中文字幕日韩| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品亚洲av一区麻豆| h日本视频在线播放| 国产一区二区激情短视频| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久久久久久中文| 88av欧美| 人人妻人人看人人澡| 国产高清激情床上av| 制服人妻中文乱码| 午夜福利欧美成人| svipshipincom国产片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 校园春色视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲乱码一区二区免费版| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲av不卡在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 99热这里只有精品一区| 国产精品野战在线观看| av在线蜜桃| 18禁美女被吸乳视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品影院久久| av视频在线观看入口| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 色av中文字幕| 午夜日韩欧美国产| 成人三级黄色视频| 偷拍熟女少妇极品色| x7x7x7水蜜桃| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲自拍偷在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 怎么达到女性高潮| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久久性生活片| 亚洲av免费在线观看| 久久久久九九精品影院| av女优亚洲男人天堂| 久久久久久久久中文| 午夜免费成人在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产99白浆流出| 国产欧美日韩精品亚洲av| 最近在线观看免费完整版| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美乱色亚洲激情| 偷拍熟女少妇极品色| 国语自产精品视频在线第100页| 成人午夜高清在线视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 十八禁网站免费在线| 中文在线观看免费www的网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 岛国视频午夜一区免费看| 两个人视频免费观看高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久99热这里只有精品18| 色播亚洲综合网| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 精品一区二区三区视频在线 | 两个人的视频大全免费| 最近在线观看免费完整版| 91在线观看av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品99久久久久久久久| 少妇丰满av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产av不卡久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产激情偷乱视频一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美乱妇无乱码| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 欧美性感艳星| 久久久精品大字幕| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| www国产在线视频色| 亚洲av二区三区四区| 成人午夜高清在线视频| 窝窝影院91人妻| 香蕉av资源在线| 麻豆国产av国片精品| 午夜视频国产福利| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女高潮的动态| 精品一区二区三区人妻视频| 久久九九热精品免费| 亚洲国产欧美网| 一进一出好大好爽视频| 亚洲不卡免费看| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩欧美在线乱码| 啦啦啦免费观看视频1| 狠狠狠狠99中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久久久大av| 禁无遮挡网站| 国产精品久久久久久久电影 | 有码 亚洲区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产 一区 欧美 日韩| 天堂动漫精品| 国产精品电影一区二区三区| 色播亚洲综合网| 99久久99久久久精品蜜桃| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产亚洲精品av在线| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美乱色亚洲激情| 一本一本综合久久| 亚洲电影在线观看av| 性欧美人与动物交配| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国内精品美女久久久久久| 毛片女人毛片| 欧美日韩黄片免| 三级毛片av免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本熟妇午夜| 欧美日韩一级在线毛片| 五月伊人婷婷丁香| 99久久成人亚洲精品观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜日韩欧美国产| 午夜免费激情av| 国产黄片美女视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 最新中文字幕久久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 少妇的逼好多水| 精品人妻一区二区三区麻豆 | av国产免费在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲国产色片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产三级黄色录像| 波野结衣二区三区在线 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 热99在线观看视频| 欧美日本视频| 深爱激情五月婷婷| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 乱人视频在线观看| av天堂中文字幕网| 欧美乱妇无乱码| 国产不卡一卡二| 成年免费大片在线观看| 十八禁网站免费在线| 脱女人内裤的视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲精品一区av在线观看| 性欧美人与动物交配| 少妇的逼好多水| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色在线成人网| 国产精品电影一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 色在线成人网| 三级毛片av免费| 99热只有精品国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品一及| 欧美一级a爱片免费观看看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 人人妻人人澡欧美一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日日干狠狠操夜夜爽| 波野结衣二区三区在线 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 超碰av人人做人人爽久久 | 丰满人妻一区二区三区视频av | 在线观看免费视频日本深夜| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品野战在线观看| 俺也久久电影网| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久久久久久久中文| 毛片女人毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 久久久成人免费电影|