護理干預脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

黃佳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

護理干預脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

黃佳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 探討護理干預在脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預防中的應用效果。方法 回顧性分析行脊柱手術(shù)的患者共112例，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組56例患者采取常規(guī)護理，觀察組56例患者在此基礎(chǔ)上配合預防性護理干預，比較兩組患者護理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的16.07%（P＜0.05）；住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；護理滿意度較對照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 預防性護理干預能夠有效降低脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

脊柱手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；護理干預；預防

下肢深靜脈血栓形成是血液高凝引起的靜脈回流障礙性疾病，脊柱手術(shù)后患者需長期臥床，部分患者合并神經(jīng)損傷，發(fā)生率高達2.9%～14.0%，且50%～70%的患者將轉(zhuǎn)歸為肺栓塞[1]，嚴重影響患者預后。專家指出，靜脈血栓形成預防大于治療，預防性護理干預是降低脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。為更好的指導臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院就診并行脊柱手術(shù)的患者共112例，排除昏迷、溝通障礙及合并嚴重器質(zhì)性功能障礙的患者。隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組56例患者，其中男32例，女24例，年齡41～68歲，平均（54.4±4.3）歲，手術(shù)部位：胸椎25例，腰椎31例，手術(shù)病因：脊柱骨折29例，腰椎間盤突出12例，椎管狹窄15例；對照組56例患者，其中男35例，女21例，年齡42～70歲，平均（56.2±3.2）歲，手術(shù)部位：胸椎23例，腰椎33例，手術(shù)病因：脊柱骨折26例，腰椎間盤突出16例，椎管狹窄14例。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書，關(guān)于兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位和病因等因素的分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理：囑患者低脂飲食，多吃富含纖維素的食物，圍術(shù)期戒煙禁酒，保證飲水量，定期排便，定時翻身拍背，指導患者早期進行肢體功能鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合預防性護理干預。

1.2.1 術(shù)前護理 ①評估風險：完善術(shù)前血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間等相關(guān)檢查，了解患者高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張等情況，評估下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的風險。②早期功能鍛煉：早期規(guī)律功能鍛煉能夠降低75%～77%下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率[3]，指導患者術(shù)前適度進行下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動和肌肉等長收縮訓練。

1.2.2 脊柱手術(shù)后護理 ①體位護理：患者術(shù)后取平臥位，雙下肢取功能位，可適度抬高20～30 cm，指導患者定時（每2 h）進行軸向翻身，加強深呼吸和咳嗽練習，促進下肢血液回流。②肢體功能鍛煉：50%的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生于術(shù)后第1 d，30%發(fā)生于術(shù)后第2 d，及早進行肢體功能鍛煉可促進下肢靜脈回流，指導患者進行趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運動，股四頭肌、腓腸肌、臀部肌肉等長收縮訓練，直腿抬高30～60°鍛煉，被動活動下肢，向心性按摩肌肉，堅持10～20下/次，1～2次/h。③氣壓治療：多腔氣囊順序反復充放氣，對下肢血液循環(huán)加壓，下肢由遠及近均勻有序擠壓，模擬骨骼肌泵血功能，促進下肢靜脈回流，堅持30～40 min/次，2～3次/d。

1.2.3 溶栓治療后護理 ①生活護理：患者絕對臥床休息，下肢抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，指導進行適度踝關(guān)節(jié)背伸練習，飲食以清淡、低脂、高纖維度、易消化為主，每天飲水2 000～2 500 mL，保持大小便通暢。②穿刺護理：集中靜脈穿刺采血后，局部壓迫不少于5 min，動脈穿刺壓迫不少于10～15 min，預防皮下出血、內(nèi)出血的發(fā)生。③病情監(jiān)測：觀察患者有無咳血、牙齦和皮膚黏膜出血，有無劇烈頭疼、惡心嘔吐、意識模糊等顱內(nèi)出血征象，有無下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺、壓痛等現(xiàn)象發(fā)生，雙下肢周徑相差超過0.5 cm時，及時予以相應檢查和對癥處理[4]。

1.3 觀察指標和評價標準[5]觀察兩組患者術(shù)后下肢腫痛、淺靜脈充盈及腓腸肌壓痛等癥狀、體征發(fā)生情況；Luke征（前后壓迫腓腸肌疼痛加?。┖虷oman’s征（仰臥位輕壓伸直膝關(guān)節(jié)，急速背屈踝關(guān)節(jié)時，引起腓腸肌疼痛）陽性時高度懷疑下肢深靜脈血栓形成；患者護理滿意度評價：制定調(diào)查問卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，滿意度=（滿意＋基本滿意）/56×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本臨床統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組患者的住院時間為（28.04±2.26）d，較對照組的（36.31±4.21）d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.95，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的16.07%（χ2=4.94，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者護理滿意度比較 護理滿意度調(diào)查，觀察組患者滿意29例，基本滿意24例，不滿意3例，護理滿意度達94.64%；對照組患者滿意21例，基本滿意26例，不滿意9例，護理滿意度僅為83.93%；觀察者患者護理滿意度較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.09，P＜0.05）。

3 討論

血流緩慢、血管內(nèi)膜受損、血液高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素[6]。脊柱手術(shù)患者，術(shù)后需長期臥床，因下肢活動易引起手術(shù)部位疼痛加劇，患者下肢長時間制動，靜脈血流瘀滯，部分患者合并神經(jīng)損傷，下肢肌肉血管泵和舒縮功能降低，靜脈擴張，血流緩慢，血液高凝，另外，脊柱后路手術(shù)術(shù)后常取俯臥位，長期壓迫髂腹股溝區(qū)域，前路手術(shù)需暴露下腔靜脈和髂總靜脈，易造成血管內(nèi)膜損傷，最終導致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率升高[7]。

本臨床調(diào)查證實，觀察組患者配合預防性護理干預，通過術(shù)前評估患者基礎(chǔ)疾病、給予針對性的健康宣教、指導患者養(yǎng)成正確的飲食習慣、督促進行早期功能鍛煉，脊柱手術(shù)后給予恰當?shù)捏w位護理、指導進行肢體功能鍛煉和氣壓治療，溶栓治療后配合個性化生活護理、指導血管穿刺壓迫和密切監(jiān)測病情，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，護理滿意度較對照組明顯提高。與李珍[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，預防性護理干預能夠有效改善脊柱后路手術(shù)術(shù)后患者預后，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者早日康復，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇微.護理干預在脊柱手術(shù)后下肢血栓形成中的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（31）：102-103.

[2] 房靜.脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：75-76.

[3] 姚堯，陳東陽，徐志宏，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的特點與預防[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（6）：90-93.

[4] 李健清.早期護理干預對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：27-29.

[5] 陳秀鴻，林鳳英，林淑紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：102-103.

[6] 趙敏，檀微.脊柱手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓的護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（23）：181-182.

[7] 唐亮，丁健，盧弘栩，等.脊柱脊髓手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風險評估及預防[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2012，40（4）：453-456.

[8] 李珍.預見性護理干預對外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（3）：148-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.074