預(yù)見性護(hù)理對急診科急性腦卒中患者常見并發(fā)癥的影響觀察

劉巖

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 132001）

預(yù)見性護(hù)理對急診科急性腦卒中患者常見并發(fā)癥的影響觀察

劉巖

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 132001）

目的 探討急性腦卒中患者在急診科治療期間，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 將87例急性腦卒中患者，分為對照組和觀察組。對照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 在合并癥的發(fā)生率和心理情況評分2方面比較，觀察組患者均取的了更為理想的效果。結(jié)論 對急性腦卒中患者開展預(yù)見性護(hù)理，效果顯著。

急性腦卒中；急診；預(yù)見性護(hù)理

急性腦卒中是我國的一種常見病和多發(fā)病，具有起病急和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，尤其患者在急診科搶救和治療過程，由于多種原因可能會(huì)出現(xiàn)肺部和尿路感染等多種并發(fā)癥，為患者后繼的治療帶來了難度[1-2]。為了有效降低患者以上并發(fā)癥的發(fā)生率，本院急診科對急性腦卒中患者開展預(yù)防性護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2016年11月期間，選擇在本院入院治療的87例急性腦卒中患者作為本次護(hù)理研究的對象。所有患者均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診。按患者入院時(shí)間不同，分為對照組和觀察組兩組，即將2014年11月～2015年11月入院的34例患者分為對照組，2015年11月～2016年11月入院的53例患者分為觀察組。在對照組患者中，男18例，女16例。年齡45～79歲，平均年齡（53.86±5.20）歲；在觀察組患者中，男27例，女26例。年齡43～82歲，平均年齡（53.28±5.73）歲。兩組患者在以上各方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 對照組患者主要給予常規(guī)的護(hù)理方法，如遵醫(yī)囑用藥，測量和記錄患者各項(xiàng)生命體征，體位護(hù)理，視患者恢復(fù)情況開展各種被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，采取個(gè)性化的心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加預(yù)見性護(hù)理的工作環(huán)節(jié)。

（1）肺部感染的預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士多次檢查患者咽喉部位是否有分泌物，以保持患者呼吸通暢[3]。每間隔2小時(shí)為患者翻身叩背1次，叩背時(shí)按著由健側(cè)至患側(cè)，由上至下，由外至內(nèi)的順序進(jìn)行，以促進(jìn)患者排痰。對于痰液粘稠且無法主動(dòng)排除的患者，及時(shí)給予霧化護(hù)理，即將80 000 U慶大霉素與4 000 U靡蛋白霉，融入10 mL濃度為0.9%的氯化鈉中，每天早晚各位患者霧化吸入1次。霧化后視患者情況進(jìn)行排痰；另外考慮到口腔疾病也可引發(fā)吸入性肺感染[4]，因此注重患者的口腔清潔工作，如患者進(jìn)食后，及時(shí)指導(dǎo)患者用溫水漱口。對于鼻飼的患者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，若患者口腔部位已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，可用外用西瓜霜噴劑，每天飯后各用藥1次。

（2）尿路感染的預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士每天觀察和記錄患者的24 h排尿情況，對于尿潴留的患者，開展按摩護(hù)理。護(hù)士首先協(xié)助患者保持仰臥位，然后用手掌在腹部按著順時(shí)針和逆時(shí)針方向，各按摩3分鐘，再按揉陰陵泉、足三里和三陰交等穴位，每穴位30次[5]。對于留置導(dǎo)尿管的患者，早晚各清潔尿道口和外陰1次，每天定時(shí)更換引流袋和引流管，每周更換導(dǎo)尿管。

（3）褥瘡的預(yù)見性護(hù)理 在患者入院時(shí)，第一時(shí)間觀察患者的皮膚情況，并進(jìn)行評估，對于評估結(jié)果較差的患者，每2 h為患者變換一次體位。在變換體位時(shí)，護(hù)理以2人為一組，翻身動(dòng)作要輕柔緩慢，嚴(yán)謹(jǐn)拖、拽、拉和推等動(dòng)作[6]。對于較容易出現(xiàn)褥瘡的部位，以柔軟適中的海綿墊墊于下方，并促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，如可用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?，或?0%酒精擦拭等。

（4）消化道出血的預(yù)見性護(hù)理 患者入院時(shí)了解患者是否有胃、十二指腸潰瘍等消化道疾病史，視患者情況，給予預(yù)防措施。如在治療的同時(shí)，適量使用生胃酮、硫糖鋁和思密達(dá)等胃黏膜保護(hù)劑，和顛茄、阿托品、山莨菪堿等胃酸抑制劑。當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，護(hù)士鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)[7]，如飲食以高熱量、高蛋白和高維生素類食物為主。

（5）心理抑郁和焦慮的預(yù)見性護(hù)理 當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，護(hù)士積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，增加患者對護(hù)士的信任感。在護(hù)理過程中，準(zhǔn)確向患者講解腦卒中對健康的影響，如出現(xiàn)一定的吞咽和機(jī)體功能障礙是正常的，使患者正確認(rèn)識(shí)到自身的病情。然后重點(diǎn)對康復(fù)訓(xùn)練的治療原理進(jìn)行系統(tǒng)講授，必要時(shí)可采取舉例法，如某患者通過持之以恒的功能鍛煉，取得了非常理想的康復(fù)效果等，幫助患者樹立積極的康復(fù)心態(tài)，消除患者對疾病的恐懼感。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者急診治療期間，肺部感染、尿路感染、褥瘡和消化道出血的發(fā)生情況；②患者心理情況評分。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理情況進(jìn)行評分，患者評分結(jié)果越高，表示心理情況越差；③患者對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度評分。評分結(jié)果分為非常滿意、較為滿意和不滿意3種，總滿意率為前2者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對結(jié)果各項(xiàng)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者常見并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果 對照組和觀察組患者在各種并發(fā)癥的總發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者常見合并癥的發(fā)生情況（n）

2.2 患者心理情況評分結(jié)果 在護(hù)理前，對照組和觀察組患者SDS和SAS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但護(hù)理后再次評分，2項(xiàng)評分結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心理情況評分結(jié)果（x±s，分）

3 討論

在腦卒中患者的治療上，雖然患者搶救的成功功率逐年提高，但腦卒中具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，仍然具有極高的死亡率，據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，在700萬的腦卒中患者，死亡人數(shù)約為170萬，死亡率為24.29%[8]。死亡率之高，即有腦卒中本身對患者腦部血液循環(huán)障礙的影響，也有在患者在搶救和治療時(shí)，出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的相關(guān)[9]，如作者袁鵬將老年急性腦卒中患者分為死亡組和生存組兩組，在死亡組中，95.3%的患者合并肺部感染，60.5%的患者合并尿路感染，48.8%的患者合并消化道出血，而在生存組中，以上3者比例分別為9.9%、6.1%和4.1%[10]。因此針對腦卒中患者多種常見并發(fā)癥的治療和護(hù)理，已經(jīng)成為急診科等科室醫(yī)療服務(wù)工作的重點(diǎn)。

在急診科中，以往對于急性腦卒中患者，首要的治療和護(hù)理重點(diǎn)就是挽救患者生命，由于搶救工作非常緊急，醫(yī)護(hù)人員往往第一時(shí)間忽略了合并肺部感染等常見的并發(fā)癥的預(yù)防和治療工作，當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染后，既增加了患者肉體上的痛苦，也嚴(yán)重增加了患者治療的難度。因此本院急診科對患者多種常見的合并癥，采取預(yù)見性護(hù)理的方法，雖然各種護(hù)理工作內(nèi)容簡單，但卻將護(hù)理工作提前開展，因此達(dá)到了較好的預(yù)防效果。如與早期采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者比較，患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的幾率明顯降低，心理情況評分結(jié)果更好，肯定了預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值和意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.067