阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療支原體衣原體感染孕產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響

廉景新，張紅戰(zhàn)，祝亞軍

（1.鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000；2.鷹潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 鷹潭 335000）

阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療支原體衣原體感染孕產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響

廉景新1，張紅戰(zhàn)2，祝亞軍3

（1.鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000；2.鷹潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染對臨床治療效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取于2015年9月～2016年10月在本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦。將其平均分為觀察組與對照組，每組48例。對照組患者給予單純阿奇霉素的治療方法，觀察組患者給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛的治療方式，10d為1療程。1療程治療后，觀察并對比兩組孕產(chǎn)婦臨床治療效果及對妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組痊愈42例，有效6例，無效0例，治療有效率為100.00%，而對照組的治療有效率為68.75%，觀察組明顯優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1療程治療后，觀察組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)2例、胎膜早破2例、產(chǎn)褥感染0例、低體重兒2例、新生兒窒息0例，除新生兒窒息例數(shù)外，其余各不良妊娠例數(shù)均明顯低于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的臨床治療效果顯著，明顯改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

阿奇霉素；頭孢呋辛；支原體；衣原體；妊娠結(jié)局

女性生殖道衣原體感染是常見的性傳播疾病，其主要為沙眼衣原體（CT）感染，支原體感染的支原體多與宿主共存，多為人型支原體（UU）及解脲支原體（MH）。妊娠合并衣原體感染可引起除生殖道感染外，還可引起新生兒肺炎等。妊娠期合并支原體感染可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，亦有可能導(dǎo)致母兒感染[1]。臨床工作中針對妊娠合并支原體衣原體感染治療普遍采取藥物治療的方式，因地域特點(diǎn)等多種原因?qū)е轮委煼桨付喾N進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不同[2]?，F(xiàn)選取本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦采取阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2015年9月～2016年10月在本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦，將其平均分為觀察組與對照組，各48例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（29.1±2.7）歲；孕周6.4～31周，平均（27.1±2.1）周。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；支原體陽性22例，衣原體陽性21例，雙陽性5例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.0±2.8）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；支原體陽性21例，衣原體陽性22例，雙陽性5例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次及陽性率等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。所有產(chǎn)婦均經(jīng)病原學(xué)檢查被診斷為合并細(xì)菌感染的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予單純阿奇霉素的治療方法：0.5 g阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063284）靜脈滴注治療，1次/d，2 d后給予阿奇霉素膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥H19990065），0.25 g，1次/d，連續(xù)治療8 d。觀察組患者給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛的治療方式：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，給予頭孢呋辛（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號H20063759）1.5 g靜脈注射治療，2次/d，連續(xù)治療10 d。10 d為1個(gè)療程，治療后1個(gè)療程，觀察并對比兩組孕產(chǎn)婦臨床治療效果及妊娠結(jié)局。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治療1療程后用陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸后，用消毒棉拭子插入宮頸管內(nèi)1 cm處進(jìn)行標(biāo)本采集，棉拭子停留15 s后，旋轉(zhuǎn)一周后小心取出，避免接觸孕產(chǎn)婦陰道壁，后立即置入無菌配套試管中送檢，當(dāng)支原體、衣原體檢查結(jié)果均為陰性，并且孕產(chǎn)婦無臨床癥狀時(shí)即為痊愈；當(dāng)支原體、衣原體檢查結(jié)果均為陰性，當(dāng)臨床癥狀未全部消失當(dāng)明顯改善時(shí)即為有效；當(dāng)支原體和（或）衣原體檢查結(jié)果為陽性時(shí)即為無效；治療有效率=（治愈患者數(shù)＋有效患者數(shù)）/總孕產(chǎn)婦數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組的48例孕產(chǎn)婦治療后，痊愈42例，有效6例，無效0例，治療有效率為100.00%；對照組的48例孕產(chǎn)婦治療后，痊愈23例，有效10例，無效15例，治療有效率為68.75%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，并且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.74，P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比 1療程治療后，觀察組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率5.17%、胎膜早破發(fā)生率4.6%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率1.72%、低體重兒發(fā)生率4.6%，均分別明顯低于對照組（P＜0.05），兩組間新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比（n）

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠期間內(nèi)環(huán)境變化劇烈，衣原體在其體內(nèi)致病能力增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并且衣原體感染后，產(chǎn)生大量磷酸酶A2，可分解產(chǎn)婦胎膜中的花生四烯酸，同時(shí)由于炎癥反應(yīng)的發(fā)生容易導(dǎo)致胎膜早破，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)[4]?；颊吒腥局гw，其支原體多與宿主共存，平時(shí)不表現(xiàn)感染等臨床癥狀，當(dāng)患者處于妊娠期時(shí)，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)劇烈變化時(shí)則會引起機(jī)會性感染。當(dāng)感染發(fā)作時(shí)，粘附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的支原體導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，引起泌尿生殖道內(nèi)劇烈的炎癥反應(yīng)。妊娠中期時(shí)，感染近戰(zhàn)位侵襲羊膜并損傷胎盤造成絨毛膜炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)的妊娠結(jié)局[5]。妊娠合并支原體、衣原，感染發(fā)作時(shí)出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)致病體通過母嬰垂直傳播，可使新生兒出生后感染并發(fā)生各種繼發(fā)性疾病[6]。

阿奇霉素屬孕期B類用藥，使用后但對胎兒無損害跡象，在妊娠期的使用具有安全性[7]。然而，阿奇霉素在臨床使用過程中的具有胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)，針對于處于妊娠期的孕產(chǎn)婦，使用后易出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀，部分妊娠早期的患者其早孕反應(yīng)的程度明顯加重，孕產(chǎn)婦患者因強(qiáng)烈的不良反應(yīng)使用效果不能有所保證進(jìn)而導(dǎo)致治療效果有時(shí)并不明顯。頭孢呋辛作為第二代頭孢菌素，屬廣譜抗生素，且臨床上有效處理泌尿生殖系統(tǒng)的感染，在改善阿奇霉素不良反應(yīng)的同時(shí)，進(jìn)一步增加了抗感染的治療效果[8]。本次研究中，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體、衣原體感染治療有效率為100.00%，明顯高于單一使用阿奇霉素的對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察兩組諸如早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒、產(chǎn)褥感染的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，除新生兒窒息外，觀察組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的臨床治療效果顯著，明顯改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

[1] 周靜，余劍琴，張文淼，等.妊娠期生殖道支原體、衣原體感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（1）：82.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.059