208例兒童支原體肺炎臨床分析

孫妍，王智俠，王英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

208例兒童支原體肺炎臨床分析

孫妍，王智俠，王英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 分析兒童支原體肺炎（MPP）的臨床及輔助檢查特點(diǎn)，提高其診斷率。方法 對(duì)208例確診患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X射線檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 208例患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部干濕啰音及肺外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。CPR、血沉、CK-MB3組不同年齡段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像學(xué)改變?yōu)榉渭y理增粗、呈斑片狀滲出影、大片狀實(shí)變影。均采用阿奇霉素治療取得良好效果。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)支原體肺炎的早期診斷，積極合理治療，對(duì)降低該疾病的死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。

支原體肺炎；兒童；臨床分析

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，對(duì)于年幼的兒童、老年人以及免疫功能低下者，肺炎可導(dǎo)致死亡。上海地區(qū)住院患兒死亡原因仍以肺炎最常見[1]。肺炎支原體（MP）是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體，在1～3歲嬰幼兒中亦不少見[2]。近年肺炎支原體肺炎（MPP）的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，由于MPP臨床表現(xiàn)缺少特異性，不利于該病的早期診斷及治療。本研究采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)本院2013～2015年因MPP住院患兒的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)及治療方案，為臨床MPP的診斷、治療提供比較詳實(shí)的臨床依據(jù)，降低該疾病的死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2013年1月～2015年12月期間在本科住院確診為支原體肺炎患兒208例。其中男112例，占53.85%；女96例，占46.15%；嬰幼兒16例，占7.69%，學(xué)齡前期兒童91例，占 43.75%，學(xué)齡期兒童101例，占48.56%。病程7～20 d，平均病程（12.5±1.2）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MP的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參考第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，血清學(xué)檢測(cè)采用顆粒凝集法檢測(cè)血清特異性支原體IgM抗體滴度，以MP-IgM血清抗體滴度≥1∶160有診斷價(jià)值，同時(shí)做血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、CRP、血沉及胸部影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。ò籽?、先天性心臟病、腎病綜合征、先天性免疫缺陷病等）；②近期使用免疫抑制劑。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 208例患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部干濕啰音及肺外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。其中不同程度發(fā)熱患兒137例，全部病例均有咳嗽表現(xiàn)，伴有喘息者38例，伴有呼吸困難者28例，伴有肺部干濕啰音者100例。208例MPP患兒中，107例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，發(fā)生率51.44%，其中嬰幼兒組13例，發(fā)生率81.25%，學(xué)齡前組和學(xué)齡組各出現(xiàn)43例和51例，發(fā)生率分別為47.25%、50.50%，3組不同年齡段進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.367，P＜0.05）。累及心血管系統(tǒng)有35例，表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖異常；消化系統(tǒng)受累患兒26例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，3例患兒出現(xiàn)肝功能受損；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者3例，主要表現(xiàn)為頭痛；皮膚黏膜有斑疹、丘疹、蕁麻疹等表現(xiàn)者19例；12例累及泌尿系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為一過性血尿、白細(xì)胞尿；感官系統(tǒng)表現(xiàn)為中耳炎、結(jié)膜炎者8例；血液系統(tǒng)表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、血小板增多或減少者4例。見表1、表2。

表1 不同年齡組MPP患兒臨床表現(xiàn)及體征比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 208例患兒血清特異性支原體IgM抗體均陽性，滴定度≥1∶160。白細(xì)胞升高33例，白細(xì)胞降低32例，白細(xì)胞正常143例。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）＞8 mg/L者50例，占 24.04%，其中嬰幼兒組4例，學(xué)齡前組27例，學(xué)齡組19例，分別占該年齡段的25%、29.67%、18.81%。血沉＞20 mm/hr者103例，占49.52%，其中嬰幼兒組9例，學(xué)齡前組40例，學(xué)齡組54例，分別占該年齡段的56.25%、43.96%、53.47%。心肌酶（CK-MB）升高者35例，占16.83%，其中嬰幼兒組5例，學(xué)齡前組12例，學(xué)齡組18例，分別占同年齡段的 31.25%、13.19%、17.82%。CRP、血沉、CK-MB3組不同年齡段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 不同年齡段MPP患兒肺外并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

表3 不同年齡段MPP患兒CRP、血沉、CK-MB變化[n（%）]

2.3 胸片 208例MPP患兒中，59例表現(xiàn)為肺紋理增粗，占28.37%，3組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80例呈斑片狀滲出影，占38.46%，其中嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組各6例、42例、32例，分別占該年齡段患兒的37.50%、46.15%、31.68%，3組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；69例呈大片狀實(shí)變影，占33.17%，其中嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組各4例、20例、45例，分別占該年齡段患兒的25.00%、21.98%、44.55%，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同年齡段MPP患兒胸片表現(xiàn)詳見表4。

表4 不同年齡段MPP患兒胸片表現(xiàn)[n（%）]

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 208例患兒住院時(shí)間7～20 d，平均（12.5±1.2）天，均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。具體用法：急性期阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用5～7 d，停藥3 d，據(jù)患兒病情決定是否予第二個(gè)療程靜滴，病情穩(wěn)定者改阿奇霉素口服，10 mg/（kg·d），1次/d，連用3 d，停藥4 d為1個(gè)療程，一般總療程2～4周。合并細(xì)菌感染者，聯(lián)合使用頭孢類或青霉素素類抗生素，重癥肺炎給予糖皮質(zhì)激素及人血丙種球蛋白治療，同時(shí)給予霧化、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌及保肝等對(duì)癥治療，所有患兒均治愈或者好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

支原體是兒童呼吸道感染的重要病原體之一，隨著檢測(cè)技術(shù)和臨床醫(yī)生對(duì)支原體感染的認(rèn)識(shí)逐漸加深，MPP的檢出率呈上升趨勢(shì)。崔娟等[3]對(duì)183 841例呼吸道感染患兒行MP流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3歲以下患兒感染率為19.8%，3～6歲為38.3%，6歲以上為48.1%。本研究208例支原體肺炎患兒在各年齡段的分布中，嬰幼兒占7.69%；學(xué)齡前期兒童占43.75%；學(xué)齡期兒童占 48.56%，發(fā)病率最高。男、女患兒中的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MPP缺乏特異性的癥狀和體征，起病緩慢，臨床多表現(xiàn)為高熱，刺激性咳嗽，且容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥［4-5］，可累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及皮膚黏膜等。本組208例MPP患兒中，107例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，發(fā)生率51.44%，嬰幼兒組發(fā)生率最高，3組不同年齡段患兒之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中以消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累最常見，與趙紅玲等2015年的報(bào)道相似[6]，國(guó)外報(bào)道以神經(jīng)系統(tǒng)常見，但癥狀基本較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后均治愈，無后遺癥發(fā)生。

兒童MPP的X線平片表現(xiàn)多樣，通常以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣的改變的增粗、僵直的肺紋理，隨著炎癥發(fā)展，出現(xiàn)小斑絮狀影、網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)影等小葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變；晚期炎癥繼續(xù)發(fā)展累及肺段時(shí)，則表現(xiàn)為均勻一致的磨砂玻璃樣大片狀密度增高影，X線表現(xiàn)較體征顯著[7]。208例MPP患兒中，肺紋理增粗及斑片狀滲出影，分別占28.37%、38.46%，3組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呈大片狀實(shí)變影占33.17%，其中以學(xué)齡組患兒居多，占44.55%，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可能與年長(zhǎng)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育較完善，引起的免疫反應(yīng)強(qiáng)烈，但其免疫功能相對(duì)成熟，可將炎癥局限化，故多表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影。本調(diào)查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP正常者分別為68.75%、75.96%，占絕大多數(shù)，提示血常規(guī)及CRP正常的咳嗽患兒中，除提示病毒感染外，支原體感染也是應(yīng)該考慮的。

MPP早期診斷和及時(shí)的治療，該病預(yù)后良好。MP缺乏細(xì)胞壁，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類以及喹諾酮類抗生素均可通過干擾MP蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗MP作用，對(duì)于兒童MP感染推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素治療兒童MPP的臨床療效確切[8]。本組資料顯示，208例患兒均給予阿奇霉素治療后，臨床癥狀和肺部體征基本消失，所有患兒均治愈或者好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，加強(qiáng)人們對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的臨床癥狀、體征、基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線檢查資料進(jìn)行全面、仔細(xì)的分析，早期給予診斷，積極合理治療，對(duì)降低該疾病的死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。

[1] 章建偉，王卓英，鐘永興.3 788例0～5歲嬰幼兒急性呼吸道肺炎支原體感染分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：175-177.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）[S].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.034