血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察*

邢小燕，翟向偉，范輝，王曉峰，劉曉亮，馮衛(wèi)星

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安 710061)，2. 咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院(咸陽(yáng) 712000)， 3.陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721004)，4.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)， 5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察*

邢小燕1，2，翟向偉3，范 輝4，王曉峰4，劉曉亮1，馮衛(wèi)星5

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安 710061)，2. 咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院(咸陽(yáng) 712000)， 3.陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721004)，4.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)， 5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：探討對(duì)52例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效。方法：將52例采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者分為聯(lián)合組，將同期收治的70例單獨(dú)采用硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等西藥治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者分為西藥組。 6周后觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)；聯(lián)合組TC、TG、LDL水平、不良反應(yīng)明顯低于西藥組，且HDL水平明顯更高(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的療效安全可靠，可以迅速改善患者的心絞痛癥狀，降低西藥的不良反應(yīng)，優(yōu)化治療效果。

冠心病心絞痛西醫(yī)治療藥物主要包括硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等，但是總體效果還有待提高，存在明顯的不良反應(yīng)[1-2]。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹”，以活血化瘀、行氣止痛、滋陰活血、通利血脈為主要治療原則。選用血府逐瘀湯治療心血瘀阻證的療效明顯，聯(lián)合西藥治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，幫助患者盡早擺脫痛苦。本文觀察了血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月收治的122例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，其中男70例，女52例，年齡46～80歲，平均年齡(63.5±2.5)歲，病程4個(gè)月至16年。疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛75例，穩(wěn)定型心絞痛47例。根據(jù)不同治療方案將患者分為聯(lián)合組(52例)和西藥組(70例)。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 西藥組給予常規(guī)西藥治療，常用的β-受體阻滯劑、ACEI、抗血小板藥、硝酸酯類等，如硝酸甘油片( 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H13022503)心絞痛發(fā)作時(shí)每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg直到癥狀緩解；硫酸氯吡格雷片( 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083 )50 mg/d；阿司匹林腸溶片( 國(guó)藥準(zhǔn)字H61023343 )50～75 mg/次，3次/d；酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391 規(guī)格 25 mg)50～75 mg/次，2～3次/ d。治療6周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量。

聯(lián)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，組成有：川芎、當(dāng)歸各20 g，桃仁、生地、牛膝、紅花、黃芪、赤芍各15 g，柴胡、桔梗、白術(shù)、枳殼各10 g，甘草6 g。胸痛明顯患者加郁金、檀香、延胡索；氣虛患者加黨參、茯苓、山藥；血虛患者加薤白、韭黃、桂枝、附子；痰濁明顯患者加瓜瘺、香附、半夏。水煎， 1劑/d，早晚各服用200 ml，治療6周。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：總有效率、血脂水平(HDL、TC、TG、LDL)、不良反應(yīng)(惡心、口干、眩暈、失眠等)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，偶有心絞痛發(fā)生，無(wú)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，部分臨床癥狀消失；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善。總有效率即顯效率與有效率之和。

結(jié) 果

1 兩組總有效率、不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，聯(lián)合組總有效率明顯高于西藥組，聯(lián)合組不良反應(yīng)低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

2 兩組血脂水平對(duì)比 聯(lián)合組血脂水平改善情況明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平對(duì)比(mg/dl)

討 論

冠心病心絞痛患者主要與血脂水平有關(guān)，血液黏稠度高會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，氣血瘀阻，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心血瘀阻證。臨床將心絞痛分為不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛癥狀較輕，規(guī)律治療后預(yù)后較好[4]。不穩(wěn)定型心絞痛容易引起急性心肌梗死、心臟驟停、猝死，病死率較高。所以，安全有效的治療措施對(duì)改善患者的預(yù)后及減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力有重要作用。西藥主要采用ACEI、 心絞痛是冠心病的一種常見類型，因硬化斑塊堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起血液循環(huán)障礙[3-4]。安全有效的治療措施對(duì)改善患者的預(yù)后及減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力有重要作用。西藥主要采用ACEI、抗血小板藥、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療，通過擴(kuò)張病變的冠狀動(dòng)脈，疏通血管，解決冠脈狹窄的問題，降低心肌耗氧量、使心肌不應(yīng)期延長(zhǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，緩解患者心絞痛癥狀。但是長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，部分老年患者容易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛主要因血府逐瘀湯痰濁困阻、寒凝氣滯、正氣虧虛導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢、心脈痹阻，所以表現(xiàn)為心血瘀阻癥狀。以舒經(jīng)通脈、活血化瘀為主要治療原則。方中川芎、當(dāng)歸具有補(bǔ)血補(bǔ)虛、活血化瘀的功效，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，從而增加心肌內(nèi)的血氧量，減輕心臟、腦部負(fù)荷，改善局部微循環(huán)。桃仁具有舒經(jīng)活血、補(bǔ)血益氣的功效，可以增加有效的血流量，抑制血小板，降低血栓素β2的水平[5]。生地、牛膝具有引血下行、活血化瘀、清熱涼血、宣肺解毒的功效，可以清除氧自由基，降低毛細(xì)血管通透性，抗氧化作用。黃芪、赤芍具有清熱解毒、理氣疏肝、祛瘀通脈、活血滋陰的作用，可以降低血液黏稠度，降低患者的血脂水平，改善患者代謝紊亂現(xiàn)象，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡[6]。柴胡具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，與桔梗聯(lián)合使用可以起到消瘀散結(jié)、引藥上行的作用，可以使藥性得以充分發(fā)揮。同時(shí)，擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)纖維蛋白溶解，加速炎性因子的排泄，扶正固本。白術(shù)、枳殼具有消食化積、清熱解毒、甘草引藥人經(jīng)，與枳殼配合使用通過升降氣機(jī)促進(jìn)血液循環(huán)的作用。隨癥加減根據(jù)患者的突出癥狀進(jìn)行治療，使治療方案更合理，提高了治療效果。血府逐瘀湯聯(lián)合多味中藥材進(jìn)行治療，通過祛除病邪。補(bǔ)益氣血，使氣機(jī)通暢，從而有效的降低血脂水平，改善患者的臨床癥狀。中藥湯劑無(wú)毒副作用，患者的耐受性好，長(zhǎng)期用藥安全。

[1] 李君玲,張秋悔.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(12):1412-1413.

[2] 楊 琳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥用于冠心病心絞痛中的治療效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,16(57):148-148.

[3] 吳彩霞,王正椋.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(18):2783-2785.

[4] 蔡興芬,陳龍勝,吳春美，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(3):317-318.

[5] 宋祥和,董金華,李文彩，等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):113-115.

[6] 鄭富林.血府逐瘀湯聯(lián)合水蛭粉治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,24(7):1246-1247.

(收稿：2017-03-26)

心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 血府逐瘀湯/治療應(yīng)用

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.024