雷火灸預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察

許夏楠，黃 君

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腫瘤二科，江蘇 江陰 214400）

雷火灸預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察

許夏楠，黃 君

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腫瘤二科，江蘇 江陰 214400）

目的觀察單純雷火灸涌泉穴預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床療效。方法 選取2015年10月～2017年1月我院接收的接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案化療的晚期胃癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組（單純化療）與治療組（化療聯(lián)合雷火灸），各30例。觀察并分析各組治療前后奧沙利鉑神經(jīng)毒性的發(fā)生率及嚴重程度。結(jié)果 與對照組比較，4周期或4周期以上化療結(jié)束后，治療組奧沙利鉑神經(jīng)毒性在總發(fā)生率及各等級發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 化療同期使用雷火灸涌泉穴可明顯降低奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性的發(fā)生率并減輕其嚴重程度。

雷火灸；奧沙利鉑；神經(jīng)毒性；涌泉穴

口服氟尿嘧啶類藥物替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑在胃癌治療中具有一定的優(yōu)勢，正被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。奧沙利鉑（Oxaliplatin for Injection）對周圍神經(jīng)毒性雖然呈現(xiàn)為限制性的可逆性反應(yīng)，但是其應(yīng)用不僅僅會造成患者的生活質(zhì)量受到影響，同時還會造成患者對治療過程的抵抗性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張以及恐懼性行為，且一旦患者的焦慮以及恐懼行為越加嚴重，將會導(dǎo)致治療過程的結(jié)束。從祖國醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究分析可知，奧沙利鉑造成周圍神經(jīng)毒性的原因，歸屬于痹癥以及麻木的領(lǐng)域之內(nèi)[2]。急性奧沙利鉑神經(jīng)毒性開始時表現(xiàn)為手足麻木及感覺異常。多發(fā)生在輸液時或輸液后的1～2天，常因寒冷誘發(fā)[3]。

本文通過對雷火灸的應(yīng)用，使其通過藥物燃燒的性質(zhì)將熱力傳到身體內(nèi)，其具有的紅外線輻射作用以及藥物理化因子、物理因素的聯(lián)合，將其治療效果通過人體的脈絡(luò)以及Acupuncture point的循經(jīng)感達到溫通經(jīng)脈以及人體功能調(diào)節(jié)的效果，這一效果也相應(yīng)的對中醫(yī)火熱灸法治療的效果產(chǎn)生更廣泛的宣傳。我科自2015年始致力于化療同期配合雷火灸涌泉穴預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的研究，本研究充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，給臨床提供依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年1月我院接收的晚期胃癌確診患者60例作為研究對象，所有患者均行奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧進行術(shù)后治療或姑息化療。其中，男41例，女19例，年齡34～75歲，平均54歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診的胃癌患者；②無化療禁忌；③ECOG評分≤2分；④預(yù)計生存期≥3個月；⑤在進行化療準(zhǔn)備前未出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙；⑥常規(guī)采用化療藥物治療，治療的藥物中未出現(xiàn)Vincristine、順鉑以及紫杉類藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并其他末梢感覺異常；②精神障礙患者；③不能有效溝通患者。將其采用隨機數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組，各30例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

接受4周期或以上替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案化療。具體方案：奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注，第1天；替吉奧40 mg/m2，2次/d，口服，第1～14天；以3周為一治療周期?；熗瓿珊髮颊哌M行為期半年的隨訪，在化療的過程中應(yīng)詳細向患者講述注意事項，不可食用生冷以及油膩性食物。

1.2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上同時使用雷火灸懸灸法灸雙側(cè)涌泉穴，1次/d，30 min/次，于用奧沙利鉑時使用，21天為1個療程。

1.3 感覺神經(jīng)毒性指標(biāo)分析

采用Levi臨床標(biāo)準(zhǔn)，其中等級越低，判定為毒性越低，其中最高為4度，主要為患者出現(xiàn)十分嚴重的感覺異常，或者出現(xiàn)感覺遲緩表現(xiàn)，同時伴有功能性障礙；最低為0度，判定為未出現(xiàn)任何臨床不良反應(yīng)，1度和2度主要為感覺稍微異常，1度情況多是在遇冷的情況下出現(xiàn)，一般在7日內(nèi)可以消散，2度則是在3周內(nèi)呈現(xiàn)為完全消散的趨勢。治療周期從藥物應(yīng)用當(dāng)日開始計算，直到治療結(jié)束，對患者的口周以及肢端感覺進行分析和判定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中檢驗水準(zhǔn)以α=0.05為主。

2 結(jié) 果

兩組患者均進行為期4個療程的治療，其中治療組出現(xiàn)毒性反應(yīng)為9例，對照組為21例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)毒性分級比較（n，%）

3 討 論

作為臨床治療結(jié)直腸癌以及胃癌的常用類藥物，奧沙利鉑的劑量具有一定的限制性，其毒性反應(yīng)也是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，臨床主要不良特征為外周感覺的病理變化，其肢體末端出現(xiàn)了感覺障礙或者感覺的異常。一般在遇冷的環(huán)境下，會伴隨痛性痙攣。在前來就診的患者中，上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)所占幾率高達90%以上，在患者接受治療的停頓期間，上述臨床反應(yīng)會呈現(xiàn)為逐漸減少的趨勢，但一旦治療周期不斷提升，其臨床反應(yīng)也會逐漸惡化。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究可知，人體氣血的運行、臟腑的傳達、體表以及全身各部位的通道皆為人體功能的調(diào)控產(chǎn)生，作為足少陰腎經(jīng)中的涌泉穴，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對涌泉穴的相關(guān)闡述也有所記載，其腎出于涌泉處，涌泉者足心也。這一句話的含義主要是表達，腎經(jīng)的氣脈像源泉的活水一樣，主要從腳底出現(xiàn)，在涌出的過程中對周圍四肢進行灌溉。而進行雷火灸涌泉穴主要對奧沙利鉑的神經(jīng)毒性進行預(yù)防，且在臨床中醫(yī)理論的相關(guān)研究下，通過釋放雷火灸的熱效應(yīng)對人體經(jīng)氣進行激發(fā)，讓人體局部皮膚出現(xiàn)機理性開放，藥物的藥效傳達到人體各個穴位內(nèi)，以此達到舒經(jīng)活血、活血利竅以及對周圍組織血液循環(huán)進行調(diào)節(jié)，最終以此減少因氣血不暢所造成的外周感覺不佳以及肢端麻木反應(yīng)。

綜上所述，本文對奧沙利鉑所造成的外周感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)進行詢證研究，通過采用循證護理的模式，同時將雷火灸涌泉穴治療法聯(lián)合，以此達到對神經(jīng)感覺毒性反應(yīng)的緩解效果，這一研究值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

[1] 呂慧芳,張延新,韓黎麗,陳貝貝,王新鋒,羅素霞,陳小兵.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧或卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].藥物與臨床,2012,9(23):61-63.

[2] Bi HD.Observation on the effect of auricular point sticking forvomiting induced by chemotherapy[J].J Acupunct Tuina Sei,2011,9(6):367-369.

[3] Shen GW,Zhao JS．Acupuncture and moxibustion regulation forpost-chemotherapy gastric motility[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(6):362-366.

[4] 聶冬輝,霍介格,曹 鵬.中西醫(yī)治療奧沙利鉑神經(jīng)毒性的研究進展.現(xiàn)代腫瘤學(xué),2013,21(6):1404-1406

[5] Levi F,Misset J L,Brienza S,et al.A chronopharmacologic phase II clinical trial with 5-fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pum.High antitumor effctiweness against metastatic colorectal cancer[J].Cancer,1992,69:893.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.41.131.02

本文編輯：劉欣悅