腦血管病介入手術(shù)患者凝血功能變化及其臨床價(jià)值分析

李宗州

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腦血管病介入手術(shù)患者凝血功能變化及其臨床價(jià)值分析

李宗州

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析腦血管病介入手術(shù)患者凝血功能變化及其臨床價(jià)值。方法 選取2016年3月23日～2017年3月23日期間我院收治的100例腦血管病患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用全腦血管造影檢查和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療。結(jié)果 觀察組術(shù)后D-二聚體（956.38±8.24）μg/L、Fg（5.14±1.85）g/L高于對(duì)照組（P＜0.05），而在對(duì)比PT、APTT、APTT指標(biāo)時(shí)，不存在差異性（P＞0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)可促使D-二聚體、Fg水平上升，降低血栓的發(fā)生，若加強(qiáng)凝血功能檢測(cè)，能夠預(yù)見病情進(jìn)展。

腦血管病；介入手術(shù)；凝血功能

腦血管病具有死亡率高、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，目前常實(shí)施介入治療，但術(shù)后仍容易出現(xiàn)血管再狹窄、急性血管閉塞等并發(fā)癥，從而影響整體療效。除了血管彈性回縮、細(xì)胞增生等現(xiàn)象外，支架內(nèi)附壁血栓形成也可導(dǎo)致血管再狹窄，對(duì)此在治療同時(shí)，還需加強(qiáng)凝血機(jī)制的檢測(cè)，從而確保治療方案的針對(duì)性[1]。本文旨在探索腦血管病介入手術(shù)患者凝血功能變化，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為腦血管病患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），實(shí)驗(yàn)患者均在2016年3月23日～2017年3月23日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；（2）患者均存在腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者均無(wú)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏史。

觀察組平均年齡為（58.96±3.26）歲，男性有23例，女性有27例；合并癥：16例患者合并高血脂癥，15例患者合并糖尿病，19例患者合并原發(fā)性高血壓。

對(duì)照組平均年齡為（58.51±3.39）歲，男性有22例，女性有28例；合并癥：17例患者合并高血脂癥，16例患者合并糖尿病，17例患者合并原發(fā)性高血壓。

兩組患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用全腦血管造影檢查，抽取患者3 mL靜脈血后，注入檸檬酸鈉（0.109 mol/L）至BD管內(nèi)，收集血漿后，實(shí)施離心處理，隨后測(cè)定血小板計(jì)數(shù)（實(shí)施比濁法）。使用全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)纖維蛋白原（波長(zhǎng)維持在880 nm），使用乳膠微粒增強(qiáng)比濁法測(cè)定D-二聚體（波長(zhǎng)維持在880 nm）。同時(shí)還需加強(qiáng)凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（PT）的檢測(cè)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再實(shí)施頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，在手術(shù)前一天早晨給予硫酸氫氯吡格雷口服75 mg，晚上給予阿司匹林100 mg，肌肉注射苯巴比妥0.1 g。在開始手術(shù)后，首先靜脈注射肝素4000 U，隨后每小時(shí)補(bǔ)加肝素2000 U，術(shù)后皮下注射克賽注射液0.4 mL，連續(xù)使用3～5天，再每晚服用一次阿司匹林100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的PT、APTT、APTT、D-二聚體、Fg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后D-二聚體、Fg存在差異性（P＜0.05），PT、APTT、APTT不存在差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的凝血功能（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的凝血功能（±s）

對(duì)照組術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后APTT（s） 13.85±1.85 14.85±2.86 13.25±2.14 14.05±2.53 APTT（s） 31.85±2.14 31.86±2.33 31.96±2.45 31.05±2.84 PT（s） 11.85±1.39 12.36±1.79 11.33±1.75 12.81±1.32 D-二聚體（μg/L） 278.45±5.48 956.38±8.24 278.66±5.21 368.45±5.39 Fg（g/L） 3.47±1.85 5.14±1.85 3.56±1.28 3.86±1.85組別 觀察組

3 討 論

對(duì)于缺血性腦血管疾病患者常實(shí)施介入治療，雖然效果顯著，但其療效可根據(jù)纖溶系統(tǒng)和術(shù)后凝血功能發(fā)生改變?？梢蚰承┩庠谝蛩睾蛢?nèi)在因素打破此項(xiàng)動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)生出血、血栓等現(xiàn)象，對(duì)此在患者實(shí)施治療期間，需加強(qiáng)凝血機(jī)制的觀察，且注意檢查包扎的松緊適宜度，預(yù)防血栓的發(fā)生，同時(shí)還需加強(qiáng)皮膚黏膜、鼻出血、牙齦出血等事件的觀察[2]。

神經(jīng)介入反應(yīng)的關(guān)鍵介質(zhì)為血小板。而頸動(dòng)脈支架植入治療，主要是通過將支架和球囊放于血管壁內(nèi)，達(dá)到治療效果，但在治療過程中，容易發(fā)生遠(yuǎn)端缺血，從而激活血小板因子[3]。血小板激活后可產(chǎn)生聚集、釋放反應(yīng)，具有促炎和促栓的作用。而本次研究中，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療后，不會(huì)引起血小板活化，主要是由于圍手術(shù)期實(shí)施了肝素、玻利維、阿司匹林等藥物治療，能夠抑制血小板活化。

總而言之，加強(qiáng)腦血管病介入手術(shù)患者的凝血功能機(jī)制檢測(cè)，方可了解病情進(jìn)展，從而實(shí)施針對(duì)性的治療方案。

[1]趙均峰,趙德喜,孫正偉,等.脈血康膠囊對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓術(shù)后凝血功能和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,85(11):1338-1340.

[2]田 磊,胡 鵬,梁 輝,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后凝血功能變化的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,9(1):59-61.

[3]田 榮,毛更生,李冬梅,等.介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究及對(duì)炎癥因子、凝血功能、神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(9):1124-1128.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7863.02

本文編輯：吳玲麗