陣發(fā)性房性心動過速的動態(tài)心電圖分析

蔣金妍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

·診斷技術(shù)·

陣發(fā)性房性心動過速的動態(tài)心電圖分析

蔣金妍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

目的對陣發(fā)性房性心動過速（PAT）患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行系統(tǒng)分析，以豐富心內(nèi)科相關(guān)臨床資料。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的接受動態(tài)心電圖監(jiān)測的患者的臨床資料341例，分析和總結(jié)發(fā)生PAT患者的動態(tài)心電圖。結(jié)果 本組患者檢出40例出現(xiàn)PAT，發(fā)生率為11.7%，包括29例心臟病患者，11例無心臟器質(zhì)性病變患者；通過分析，心臟病患者PAT的房速陣數(shù)、房速頻率、持續(xù)時間均高于無心臟器質(zhì)性病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)作時聯(lián)律間期無顯著性差異（P＞0.05）；兩組心動過速時的P波形態(tài)存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖能有效檢出PAT，在臨床診療中有著重要作用。

陣發(fā)性房性心動過速；動態(tài)心電圖；診斷

PAT是臨床常見的快速性心律失常，在臨床動態(tài)心電圖監(jiān)測中較為常見，無房室結(jié)和預(yù)激旁道的參與，QRS波前有現(xiàn)在的P’波[1]。本文主要在我院住院治療進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測的341例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的接受動態(tài)心電圖監(jiān)測的患者的臨床資料341例，開展回顧性研究。其中，214例心臟病患者，男患者115例，女患者99例；31～75歲，平均（52.8±3.1）歲；冠心病132例，肺心病39例，高血壓性心臟病38例，風(fēng)濕性心臟病5例；127例無心臟器質(zhì)性疾病患者，男患者68例，女患者59例；35～72歲，平均（49.1±4.3）歲。兩組患者的一般信息、基礎(chǔ)疾病等不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

選用博英BI9800動態(tài)心電圖三通道分析儀24h心電監(jiān)測，所得資料均按照電腦程序開展人機(jī)對話，并由專業(yè)醫(yī)生對電腦誤判進(jìn)行修正。根據(jù)患者病情變化和治療需求隨時描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在必要情況下可適當(dāng)增加導(dǎo)聯(lián)。PAT診斷標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)3個或＞3個的房性期前收縮，且持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄PAT發(fā)生情況，并統(tǒng)計PAT患者的房速的陣數(shù)、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作時聯(lián)律間期長短。并掌握患者房性心動過速發(fā)生時的P波形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者PAT的臨床情況

本組341例患者中，40例出現(xiàn)PAT，發(fā)生率11.7%，其中，心臟病患者29例（8.5%），包括冠心病16例（4.7%），高血壓心臟病8例（2.3%），肺心病4例（1.2%），風(fēng)濕性心臟病1例（0.3）；無心臟器質(zhì)性病變患者11例（3.2%）。對PAT患者的動態(tài)心電圖分析，心臟病患者的房速陣數(shù)、房速頻率、持續(xù)時間均高于無心臟器質(zhì)性病變患者（P＜0.05），而發(fā)作時聯(lián)律間期無差異（P＞0.05），如表1。

表1 心臟病患者和無心臟器質(zhì)性病變患者PAT的動態(tài)心電圖表現(xiàn)比較（±s）

表1 心臟病患者和無心臟器質(zhì)性病變患者PAT的動態(tài)心電圖表現(xiàn)比較（±s）

相關(guān)指標(biāo) 心臟病患者（n＝29） 無心臟器質(zhì)性病變患者（n＝11） t P值房速陣數(shù)（陣） 5.5±1.3 2.6±0.9 6.781 P＜0.05房速頻率（bpm） 138.6±2.8 129.4±4.3 7.964 P＜0.05持續(xù)時間（s） 4.1±0.2 2.6±0.3 18.373 P＜0.05發(fā)作時聯(lián)律間期（ms） 587.5±144.2 590.1±140.8 0.051 P＞0.05

2.2 PAT患者的P波形態(tài)

通過動態(tài)心電圖監(jiān)測，心臟病患者CH1導(dǎo)聯(lián)P波直立98陣，倒置288陣；無心臟器質(zhì)性病變患者分別為8陣，62陣，相比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討 論

對PAT進(jìn)行24h動態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測和分析，不同年齡段的人群發(fā)生率存在差異。據(jù)報道[3]，健康、青年人群的PAT發(fā)生率在2%左右，且無明顯的臨床意義。本研究中，PAT檢出率為11.7%，其中心臟病組患者的發(fā)生率為8.5%%，顯著高于無心臟器質(zhì)性病變患者的3.2%（P＜0.05），與孔德玲等人的相關(guān)課題報道基本一致[4]?？梢钥闯觯呐K病患者的PAT發(fā)生率要高于無心臟病變患者。

當(dāng)前，臨床上對PAT的診斷主要是依據(jù)體表心電圖的特征。在房速發(fā)生時P波形態(tài)會有顯著變化，對其分析可明確起源部位。臨床報道，以房速有效消除靶點為起源部位，指出：（1）aVL與V1導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)可有效鑒別起源左、右心房房速。其中，V1導(dǎo)聯(lián)P波正向提示為左房起源，aVL導(dǎo)聯(lián)P波正向則提示為右房起源；（2）Ⅱ、Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)則能夠準(zhǔn)確鑒別心房上、下端房速的起源。分析PAT時的P波形態(tài)能有效定位異位激動點，為臨床藥物或射頻消融治療等有重要的指導(dǎo)作用。本研究中，心臟病患者在心動過速發(fā)生時的陣數(shù)、頻率、持續(xù)時間要高于無心臟器質(zhì)性病變者，表明器質(zhì)性心臟病的PAT表現(xiàn)和特征與其他疾病患者有差異，但是臨床療效和預(yù)后取決于心臟病類型、心功能及心動過速發(fā)生時的血流動力學(xué)變化等情況。

[1]彭慧如.動態(tài)心電圖非陣發(fā)性房性心動過速對心臟器質(zhì)性病變的預(yù)測價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(30):75-75.

[2]盧喜烈.現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995.5:291-292.

R541.7

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ISSN.2095-8242.2017.40.7850.02

本文編輯：王雨辰