血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

高 龍

（成武縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274200）

血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

高 龍

（成武縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274200）

目的探究血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象，依據(jù)治療方式的差異隨機分成兩個組別，對照組采用非灌流常規(guī)治療，而研究組則采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療，對比兩組療效。結(jié)果 研究組治療后，患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療，不僅可以取得良好的療效，而且能夠大大提高患者的治療安全性，值得在臨床上推廣與應用。

血液灌流結(jié)合呼吸機；急性重度有機磷中毒；療效

有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）為臨床上常見的一種急性中毒事件，若是救治不及時，極有可能直接危及患者的生命安全[1]。臨床上針對該種疾病，通常采用洗胃、導瀉及膽堿酯酶復能劑、阿托品等藥物治療，以快速的清除患者胃腸道中未被吸收的毒物，達到治愈的目的。然而，由于該種治療方法起效相對較慢，再加上中毒影響，治療效果不佳，容易致使患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥狀，因此存在一定的應用局限性[2]。本文主要研究血液灌流結(jié)合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象，所有患者均符合臨床診斷標準，存在瞳孔縮小、呼吸困難、昏迷、肌肉顫動、腦水腫等癥狀。其中，男性患者34例，女性患者26例，年齡在17～56歲，平均年齡（32.8±2.04）歲。有機磷農(nóng)藥口服到就診時間在30 min～7.2 h，藥量在30 mL～400 mL。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分成兩個組別，對照組采用常規(guī)治療，研究組則采用血液灌流結(jié)合呼吸機治療，每組30例。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)非灌流治療，具體為：用10-20L的清水對患者進行洗胃處理，并用5～10 mg的阿托品，0.5g的氯解磷定予以靜脈注射，之后肌肉注射3～4 mg的長托寧，并結(jié)合患者的實際情況，適當追加藥量。針對處于昏迷狀態(tài)的患者，要進行氣管插管，并留置胃管予以洗胃處理，在洗胃完成之后，將15g生大黃加入到3000～4000 mL的沸水內(nèi)浸泡半個小時，進行持續(xù)灌胃，注意2～3次/d。針對呼吸不規(guī)則，且血氧飽和度較低的患者，用予以呼吸機輔助治療，并進行常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、心電監(jiān)護、預防感染處理。

研究組則在對照組的治療基礎(chǔ)上，采用血液灌流治療，具體為：以股靜脈作為穿刺點，構(gòu)建血管通路，對患者進行深靜脈置管血液灌流。單次血液灌流時間為2～3 h，血流速度要控制為150～200 mL·min-1。在整個治療過程中，對患者的呼吸狀況、血壓狀況、心電圖狀況進行監(jiān)測，并予以機械通氣治療。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標，包括昏迷持續(xù)時間、阿托品使用量、呼吸衰竭時間、住院時間等。同時，記錄兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0軟件，其中，“±s”表示計量資料，（n）表示計數(shù)資料，組間率用（%）表示，差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床指標對比

經(jīng)過不同的治療干預后，研究組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間臨床指標對比（±s）

表1 組間臨床指標對比（±s）

組別 n 昏迷持續(xù)時間（h） 阿托品使用量（mg） 呼吸衰竭時間（d） 住院時間（d）對照組 30 56.7±24.6 308±89.6 5.1±3.6 12.3±5.4研究組 30 31.2±21.5 627±104.7 8.9±4.5 18.4±6.6

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組治療后，患者出現(xiàn)肺部感染2例，上消化道出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；而對照組患者出現(xiàn)肺部感染4例，上消化道出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

重度有機磷農(nóng)藥中毒后，患者會出現(xiàn)支氣管痙攣及呼吸道分泌物迅速增加等現(xiàn)象，進而易出現(xiàn)低氧血癥。而患者一定發(fā)生低氧血癥，極有可能出現(xiàn)心跳驟停、休克等現(xiàn)象，病死率較高。所以，在治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，首先要清除其體內(nèi)的毒素。臨床上針對該種急重癥，通常采用洗胃、常規(guī)給藥等方式進行，然而，即便對患者進行洗胃處理，其體內(nèi)殘存的有機磷農(nóng)藥依舊會被吸收，治療效果不顯著[3]。同時，該種治療方法起效慢，治療效果不佳，很容易致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染，上消化道出血等癥狀，無法達到最佳預后效果。

而運用血液灌流，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的有機磷農(nóng)藥更好的清除，以確保預后效果。有機磷農(nóng)藥中毒，通常會抑制膽堿酯酶，使得乙酰膽堿蓄積，而該物質(zhì)會導致患者的呼吸肌受到抑制，易引發(fā)呼吸衰竭，并出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、氣道分泌物增加等現(xiàn)象。在血液灌流的同時，以機械通氣治療輔之，能夠有效緩解患者的體積缺氧狀況，并代替呼吸肌做功，讓患者的肺泡內(nèi)壓、肺間質(zhì)壓得以增加，進一步減低組織液滲出，增強肺泡充氣量，讓支氣管內(nèi)的分泌物得到更好的清除，從而起到治療的目的。從本次研究結(jié)果可看出，研究組患者的各項臨床指標均由于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌注聯(lián)合呼吸機治療，能夠在取得良好臨床療效的同時，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上進一步推廣與應用。

[1]王雅心.血液灌流聯(lián)合消化道清洗對急性重度有機磷中毒患者繼發(fā)臟器功能損傷的影響[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(23):31-32.

[2]謝卓洋,榮廣成.消化道清洗聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(05):27-29.

[3]楊 全,王自蓉.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,06(S2):13-14.

R595.4

B

ISSN.2095-8242.2017.39.7793.02

本文編輯：王雨辰