少白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用

王 旭，范廣來(lái)

（淮安市婦幼保健院輸血科，江蘇 淮安 223002）

少白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用

王 旭，范廣來(lái)

（淮安市婦幼保健院輸血科，江蘇 淮安 223002）

目的探討少白細(xì)胞輸血對(duì)輸血不良反應(yīng)的影響。方法 以2013年1月～2016年6月在我院進(jìn)行少白細(xì)胞輸血的48例患者作為觀察組，回顧性分析2009年1月～2012年12月常規(guī)輸血患者48例作為對(duì)照組，比較兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組4不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 少白細(xì)胞輸血可以降低輸血治療過(guò)程中發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

輸血；少白細(xì)胞；不良反應(yīng)

輸血是臨床上急危重疾病的常見(jiàn)、有效的搶救治療方法，對(duì)于外傷大出血、產(chǎn)后大出血與外科手術(shù)大出血患者，輸血可在短時(shí)間內(nèi)維持患者生命，為后續(xù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間[1]。隨著醫(yī)學(xué)與輸血技術(shù)以及社會(huì)的發(fā)展，輸血治療在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣，已成為一個(gè)國(guó)家與地區(qū)醫(yī)療保障水平高低的重要標(biāo)志。但輸血可引起感染、發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，如何降低輸血治療中的不良反應(yīng)，已成為臨床研究的熱點(diǎn)。少白細(xì)胞輸血技術(shù)濾除供血中的白細(xì)胞，以減少不良輸血反應(yīng)的發(fā)生。我院自2013年以來(lái)對(duì)48例輸血患者開展少白細(xì)胞輸血，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2013年1月～2016年6月在我院進(jìn)行少白細(xì)胞輸血的48例患者作為觀察組，均為女性，年齡18～48歲，平均年齡為（28.6士6.8）歲，分娩大出血38例，手術(shù)等其他大出血10例?；仡櫺苑治?009年1月～2012年12月常規(guī)輸血患者48例作為對(duì)照組，均為女性，年齡18～47歲，平均年齡為（28.5士7.2）歲，分娩大出血39例，手術(shù)等其他大出血9例。兩組患者在年齡、疾病構(gòu)成及嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 對(duì)照組輸血方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸血前檢查與用藥，如檢查血常規(guī)、血型鑒定與配型，輸血前肌注非那根25 mg等，符合輸血條件后予以常規(guī)輸血。

2.2 觀察組輸血方法

觀察組輸血前檢查與用藥同對(duì)照組，采用少白細(xì)胞輸血技術(shù)輸血。兩組患者輸血前準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，輸血觀察中嚴(yán)密觀察患者病情變化及有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等輸血不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)停止輸血并進(jìn)行治療；輸血治療結(jié)束后觀察患者2小時(shí)以上，記錄患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)治療。

2.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者輸血期間與輸血結(jié)束2小時(shí)內(nèi)患者的病情變化。輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱、盜汗、寒戰(zhàn)、過(guò)敏、胸悶、呼吸困難、體克、皮膚紅疹或消化道反應(yīng)等，其中發(fā)熱指體溫升高超過(guò)1℃以上，患者出現(xiàn)血紅蛋白尿提示可能發(fā)生溶血反應(yīng)，為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

對(duì)照組48例患者中，發(fā)生發(fā)熱2例，過(guò)敏2例，胃腸道反應(yīng)與呼吸困難各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組48例患者中發(fā)生發(fā)熱1例，無(wú)過(guò)敏、胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者不良反應(yīng)均經(jīng)腎上腺素、葡萄糖酸鈣治療以及吸氧等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

輸血在挽救患者生命中不但可以有效補(bǔ)充血量，維持循環(huán)血量與血壓，保障心、腦、腎等重要組織器官的供血量，為搶救與治療贏得時(shí)間，還能補(bǔ)充機(jī)體所需的凝血因子，緩解患者血液凝固障礙。但供血必需經(jīng)嚴(yán)格的傳染病檢測(cè)與血型鑒定，滿足相關(guān)要求和安全可靠后方可使用。因此，輸血治療有嚴(yán)格的輸血適應(yīng)癥與禁忌癥，即使準(zhǔn)備工作再完備，由于不確定因素較多，患者仍有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，需立刻停止輸血治療，并予以抗過(guò)敏、抗休克等治療。因此對(duì)于輸血治療患者，減少輸血不良反應(yīng)顯得尤為重要。

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10%～41%，其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，按發(fā)病機(jī)制分類可分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng)，按出現(xiàn)的癥狀體征反應(yīng)分類可分為過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、急性肺損傷、含鐵血黃素沉著癥、枸椽酸鹽中毒、空氣栓塞、靜脈炎等。未經(jīng)濾過(guò)的全血或血液成分制品經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的存儲(chǔ)后，大量白細(xì)胞會(huì)發(fā)生失活，導(dǎo)致白細(xì)胞生物學(xué)活性的喪失的同時(shí)衍生出諸多分解代謝物，而這些分解代謝物經(jīng)輸血進(jìn)人患者的機(jī)體之后，刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體。當(dāng)患者二次輸血甚至多次輸血時(shí)，引起機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)白細(xì)胞凝聚、單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，內(nèi)源性致熱源物質(zhì)釋放，誘發(fā)輸血反應(yīng)[2]。另外當(dāng)血液制品中存在細(xì)菌性熱源、有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、藥物帶有的雜質(zhì)等致熱源時(shí)，亦可引起機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)，其一般屬于非溶血性不良反應(yīng)，而溶血反應(yīng)是不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，病死率極高。

在預(yù)防輸血不良反應(yīng)措施中，首先要盡量避免不必要的輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，其次對(duì)供血進(jìn)行全面、嚴(yán)格的檢驗(yàn)與保管，保證供血的安全性。有研究認(rèn)為輸血不良反應(yīng)與血液制品中的異體白細(xì)胞含量密切相關(guān)，白細(xì)胞可以作為病毒載體進(jìn)行病毒傳播。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、輸血技術(shù)的創(chuàng)新改良，對(duì)輸血不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的深入，臨床上ABO血型和RH血型的明確鑒定，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸減少，輸血安全得到全面提升[3]。少白細(xì)胞血液技術(shù)是指通過(guò)相關(guān)儀器設(shè)備，將血液中大量白細(xì)胞給予濾除，此輸血技術(shù)不但可以將同種異體白細(xì)胞所致不良反應(yīng)去除，而且在一定程度上還能減少因白細(xì)胞病毒所致的相關(guān)傳染性疾病，從而減少輸血不良反應(yīng)[4]。去除白細(xì)胞后的血液輸入患者體內(nèi)后，可減輕炎性因子的水平，進(jìn)一步減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。吳云[5]在臨床輸血中應(yīng)用少白細(xì)胞輸血技術(shù)，對(duì)照組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象4例，發(fā)生過(guò)敏2例，而研究組僅出現(xiàn)發(fā)熱1例現(xiàn)象；范廣來(lái)[6]應(yīng)用少白細(xì)胞輸血技術(shù)，觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%，而對(duì)照組為12.36%。研究結(jié)果提示少白細(xì)胞輸血能夠減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血治療安全性。

綜上所述，輸血治療中采用少白細(xì)胞輸血，可以降低輸血不良反應(yīng)，提高輸血治療安全性，值得臨床推廣。

[1]李景蘭.不同輸血方法對(duì)降低輸血不良反應(yīng)的效果對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24 (8):136

[2]吳少平.少白細(xì)胞技術(shù)輸血與常規(guī)輸血降低輸血不良反應(yīng)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(31):236

[3]錢 勇.少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):78

[4]楊 勇.去白細(xì)胞輸血技術(shù)減少急性白血病患者醫(yī)院感染的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):11-12

[5]唐毓勝,周正東,唐任光.少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(28):86-87.

[6]何錦添,李春蘭,何偉清.少白細(xì)胞技術(shù)輸血與常規(guī)輸血降低輸血不良反應(yīng)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,24(323):155-156.

R457.1

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7749.02

本文編輯：吳玲麗