小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

陳圖明

（湖北省崇陽縣肖嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437500）

·臨床護理·

小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

陳圖明

（湖北省崇陽縣肖嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437500）

目的對比分析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 對40例患者進行分組，其中觀察組的手術(shù)術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組的手術(shù)術(shù)式為小切口膽囊切除術(shù)，對不同組別患者術(shù)后的各項指標進行比較。結(jié)果 在諸如術(shù)中出血量、住院時間等各項指標上，觀察組比對照組更有優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比之下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有的優(yōu)勢更多，更有助于患者的術(shù)后康復(fù)，具有應(yīng)用和推廣的價值。

小切口；腹腔鏡；膽囊；切除術(shù)

臨床上時常會收治諸如急性膽囊炎等膽囊疾病的患者，疾病的發(fā)生使患者身體健康和生活質(zhì)量深受影響。因病情需要，采取手術(shù)的方式對此類患者進行治療是必不可少的[1]。當(dāng)前，主要應(yīng)用的術(shù)式包括小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。為了對比分析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，本研究選取40例急性膽囊炎患者進行如下的分組研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取40例已經(jīng)被確診為急性膽囊炎且符合手術(shù)治療適應(yīng)癥的患者作為研究對象，分為對照組與觀察組兩個組別，每組患者各有20例。對照組中，男性患者11例，女性患者9例，年齡均處于26至66周歲之間；觀察組中，男性患者10例，女性患者10例，年齡處于25至67周歲之間；兩組患者在一般資料上并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

兩組患者分別采用不同的手術(shù)術(shù)式。其中對照組應(yīng)用的是小切口膽囊切除術(shù)，具體方法為：切口為大概長4～6 cm的斜切口，其位置在右肋緣下2 cm處。取切口后，實施鈍性分離操作，然后將腹直肌拉開，且將腹直肌后鞘、腹膜分別切開，對Calot 三角區(qū)實施鈍性分離的操作，在將膽囊動脈結(jié)扎后實施切斷操作，對膽囊管進行分離，在漿膜下將患者的膽囊切除。而觀察組應(yīng)用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體方法為：按照要求進行人工氣腹的建立，合理控制氣腹的壓力，使之保持的范圍大概為10～14 mmHg。應(yīng)用電鉤對粘連進行分離操作，對Calot三角區(qū)進行鈍性分離操作，將膽囊管、膽囊動脈游離后實施剪斷操作，應(yīng)用順逆結(jié)合法將患者的膽囊切除，基于受術(shù)者出血情況、炎癥情況等考慮有無留置腹腔引流管的必要，如有，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗，計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后在再出血發(fā)生方面，觀察組0例，對照組2例；在膽漏發(fā)生方面，觀察組0例，對照組1例；在切口感染發(fā)生方面，觀察組1例，對照組2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組各項指標的對比（±s）

表1 觀察組和對照組各項指標的對比（±s）

注：兩組相比，P＜0.05

組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（h）觀察組（n=20） 1.6±0.5 35.1±4.2 4.0±1.0對照組（n=20） 2.1±0.4 82.2±10.2 7.5±2.0

3 討 論

本組所選擇的分別行小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為急性膽囊炎患者。這類患者發(fā)病的原因是膽囊結(jié)石的存在使膽囊頸管出現(xiàn)堵塞情況，使膽汁呈淤積狀態(tài)，導(dǎo)致膽囊處于高壓狀態(tài)，進而造成細菌感染的急性炎性反應(yīng)的出現(xiàn)。由于病情需要，對此類患者需要采用手術(shù)的方式進行治療。本組研究中采用的術(shù)式包括小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前者在直視條件下能夠?qū)χT如膽囊動脈、肝動脈、膽囊管等重要結(jié)構(gòu)有清楚的了解和辨別，所進行的粘連分離操作也較為理想，即使有馬上進行切口擴大的必要也是可以實現(xiàn)的，不過手術(shù)視野小，在對膽總管等臟器進行探查上存在一定難度，有對膽總管造成損傷的可能性等都是其所具有的劣勢[2]。而后者所造成的切口偏小，不會造成過多的出血量，沒有對膽囊三角進行解剖的必要，術(shù)野大，便于實施諸如解剖、分離等操作，能夠?qū)崿F(xiàn)膽囊等臟器的充分暴露，較小會影響腹壁肌肉，即使會使患者術(shù)后感受到疼痛，所造成的疼痛也易被患者忍受。由于腹腔鏡能夠發(fā)揮出放大的作用，故可以更加牢靠地縫合膽囊，術(shù)后膽漏發(fā)生率更低[3]。在本組對比結(jié)果中也證實了后一種術(shù)式比前一種術(shù)式更具有優(yōu)勢。

由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢，更容易被患者所接受，更有助于患者的術(shù)后康復(fù)，具有應(yīng)用和推廣的價值。

[1] 曾 濤,李偉學(xué),盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(7):819-820.

[2] 葉玉祥,趙永洋,張鵬程.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(17):3056-3058.

[3] 張 宇,宋月坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7540.02

本文編輯：吳玲麗