老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折兩種內(nèi)固定方式的療效比較

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江蘇省海門市中醫(yī)醫(yī)院骨科,海門 226100

老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折兩種內(nèi)固定方式的療效比較

姜新峰,陳華,姚松,葛帥杰

江蘇省海門市中醫(yī)醫(yī)院骨科,海門226100

目的探討兩種內(nèi)固定方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的臨床療效。方法收集2014年10月年—2016年4月間手術(shù)治療的老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折38例,其中掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定20例,掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架18例(術(shù)后2個月取除外固定架)。術(shù)后3個月、12個月觀察兩組患者骨折復(fù)位、愈合、鋼板內(nèi)固定位置等影像學(xué)及患腕關(guān)節(jié)臨床功能等情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能評估采用Mayo評分。結(jié)果38例均獲12～28個月(平均16個月)隨訪。術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)兩組患者骨折均基本愈合,其中鎖定鋼板組1例患者橈骨縮短、掌傾角丟失,余患者均無復(fù)位丟失、無內(nèi)固定松動斷裂;臨床患腕功能鋼板組患者M(jìn)ayo評分平均為86.3±12.2,其中優(yōu)10例,良9例,可1例,優(yōu)良率95%;普通鋼板加外固定組Mayo評分平均為81.9±14.3,其中優(yōu)6例,良9例,可3例,優(yōu)良率83%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個月隨訪影像學(xué)發(fā)現(xiàn)兩組患者骨折愈合良好,骨折復(fù)位較術(shù)后3個月無丟失,無內(nèi)固定位置不良等表現(xiàn),鎖定鋼板組Mayo評分平均為93.2±10.3:其中優(yōu)14例,良5例,可1例,優(yōu)良率95%;普通鋼板加外固定組腕關(guān)節(jié)Mayo平均評分為90.6±12.1,其中優(yōu)11例,良6例,可1例,優(yōu)良率94%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論掌側(cè)鎖定鋼板及普通鋼板加單邊外固定架兩種內(nèi)固定方式均能有效治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折,但掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對患腕關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)具有一定優(yōu)勢。

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折; 掌側(cè)鎖定鋼板; 療效比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有骨折的20%,呈青年及老年的雙峰狀多發(fā)[1]。由于自我保護(hù)能力低下及骨質(zhì)疏松等因素,臨床發(fā)現(xiàn)老年性橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折在橈骨遠(yuǎn)端骨折中并不少見,常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面在內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)破壞明顯。既往的掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架是治療該類骨折的常用方法。近年能中和骨折端應(yīng)力的掌側(cè)低切跡鎖定鋼板的逐步普及,掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折也越來越多[2]。但掌側(cè)鎖定鋼板能否有效治療該類骨折,跟既往的普通鋼板加單邊外固定架方法有無優(yōu)勢,目前報(bào)道不多。

本研究通過對上述兩種內(nèi)固定方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折進(jìn)行分析比較,來探討掌側(cè)鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江蘇省海門市中醫(yī)醫(yī)院自2014年10月—2016年4月60歲以上的手術(shù)治療的老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者38例,均具備完善的影像學(xué)資料(X線、CT)及術(shù)后隨訪記錄。骨折均為單純閉合性新鮮骨折,排除腕部陳舊性骨折史、先天畸形、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎者等病例。38例按內(nèi)固定方式不同分為兩組,其中單純掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定組20例,掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架組18例。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定組中,男8例,女12例;年齡61～86歲,平均(72.9±6.73)歲;骨折部位:左側(cè)7例,右側(cè)13例;致傷原因:跌傷13例,交通傷7例。掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架組中,男6例,女12例;年齡63～85歲,平均(70.2±5.8)歲;骨折部位:左側(cè)6例,右側(cè)12例;致傷原因:跌傷11例,交通傷7例。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定組術(shù)前有3例合并有糖尿病,2例合并有高血壓,1例合并冠心病,12例合并骨質(zhì)疏松;掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架組3例術(shù)前合并糖尿病,2例合并高血壓,11例合并骨質(zhì)疏松均予內(nèi)科會診對癥處理。兩組患者術(shù)前詳細(xì)一般資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

臂叢或全身麻醉成功后,常規(guī)鋪巾消毒,驅(qū)血,氣囊血帶止血。Henry入路逐層切開,“L”型切開旋前方肌,顯露骨折端。牽引、撬拔復(fù)位骨折塊,透視確保橈骨高度、掌傾角、尺偏角及關(guān)節(jié)面平整性達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后克氏針臨時固定,而后行掌側(cè)鎖定或普通鋼板內(nèi)固定,鋼板放置高度不超越分水嶺(圖1)。普通鋼板加單邊外固定架組患者在普通鋼板內(nèi)固定后,在患側(cè)第二掌骨中段及橈骨中下段打入兩枚主釘后,保持一定牽伸力后裝上單邊外固定架。再次透視顯示骨折對位對線及內(nèi)固定良好后逐層縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素24～48 h。術(shù)后即開始手指主被動屈曲和伸直、握拳等鍛煉。術(shù)后4周后根據(jù)X線情況進(jìn)行腕關(guān)節(jié)逐步負(fù)重訓(xùn)練,一般12周后正常負(fù)重。掌側(cè)普通鋼板加單邊外固定架固定患者一般2個月后去除外固定架。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*采用Fisher精確概率法。

A、B 術(shù)前X線正側(cè)位;C 術(shù)前CT片,D、E術(shù)后3月X線正側(cè)位。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月、12個月觀察兩組患者骨折復(fù)位、愈合、鋼板內(nèi)固定位置等影像學(xué)情況及患腕關(guān)節(jié)臨床功能,臨床功能評估采用Mayo評分。Mayo評分包括腕關(guān)節(jié)疼痛、活動度、功能狀態(tài)指標(biāo),其中優(yōu):90～100分;良:80～90分;可:60～80分;差:小于60分。對上述兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher精確概率法,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例均獲12～28個月(平均16個月)隨訪。術(shù)后3個月隨訪除鎖定鋼板組1例患者出現(xiàn)橈骨縮短、掌傾角丟失復(fù)位丟失外,余患者均無復(fù)位丟失,無內(nèi)固定松動斷裂?；纪蠊δ苕i定鋼板組Mayo平均評分為86.3±12.2,優(yōu)良率95%;普通鋼板加單邊外固定架組腕關(guān)節(jié)Mayo平均評分為81.9±14.3,優(yōu)良率83%,t=2.245,兩組統(tǒng)計(jì)存在顯著性差異(P<0.05),見表2。兩組患者術(shù)后12個月隨訪時骨折均愈合良好,對尺偏角、掌傾角、橈骨高度等影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。術(shù)后12個月臨床功能Mayo評分鎖定鋼板組為93.2±10.3,優(yōu)良率95%;普通鋼板加單邊外固定架組患者M(jìn)ayo評分為90.6±12.1,優(yōu)良率94%,t=0.395,兩組統(tǒng)計(jì)存在無顯著性差異(P>0.05),見表4。

表2 術(shù)后3個月兩組腕關(guān)節(jié)Mayo評分比較

表3 兩組患者術(shù)后12月隨訪骨折復(fù)位指標(biāo)比較

3 討論

表4 術(shù)后12月兩組腕關(guān)節(jié)Mayo評分比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最為常見的骨折,在青少年及老年患者中多發(fā)。隨著社會老齡化的加重,伴有骨質(zhì)疏松的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者也逐年增多,其中涉及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破碎的 C3型骨折約占所有橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%左右[3]。老年C3型骨折由于骨質(zhì)疏松的存在,臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破損明顯,干骺端骨質(zhì)壓縮、缺損更為嚴(yán)重,因此此類骨折復(fù)位內(nèi)固定對臨床醫(yī)師提出更高要求。在早期的治療中,閉合復(fù)位石膏外固定及手法復(fù)位后克氏針內(nèi)固定是最為常用的治療手段,但骨折復(fù)位后短縮、移位等并發(fā)癥較為常見而逐步被舍棄[4]。隨后的切開復(fù)位掌側(cè)普通鋼板內(nèi)固定盡管較閉合復(fù)位后石膏或克氏針固定的穩(wěn)定性有所提高,但由于骨折本身多涉及骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)塌陷明顯,因此骨折端復(fù)位后單純掌側(cè)普通鋼板其支撐效果往往不理想,骨折復(fù)位丟失、內(nèi)固定松動等時有發(fā)生。為解決普通鋼板內(nèi)固定欠穩(wěn)定等問題,有學(xué)者嘗試在普通鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上加用外固定架來增加骨折固定的穩(wěn)定性,這種復(fù)合固定的方式被發(fā)現(xiàn)在降低骨折錯位、短縮等并發(fā)癥方面,取得不錯的療效,但同時也發(fā)現(xiàn),加用外固定架在增加骨折固定可靠的同時,患腕關(guān)節(jié)早期不能得到有效的功能鍛煉,成為影響患腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不良因素,此外,外固定架釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥也時有發(fā)生[5-6]。

近年來,隨著生物力學(xué)及工藝技術(shù)的發(fā)展,掌側(cè)鎖定低切跡鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折中得到廣泛使用,其鎖定低切跡的設(shè)計(jì)使得骨折端與鋼板成為一個整體,尤其鋼板遠(yuǎn)端及近端鎖定螺釘能有效中和骨折端應(yīng)力[7],能有效分散老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的骨質(zhì)疏松及干骺端的骨塌陷缺損,因此固定強(qiáng)度及可靠性得到顯著提升,為有效降低老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折復(fù)位內(nèi)固定后骨折復(fù)位丟失、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥提供可能。

本研究回顧性分析單純掌側(cè)鎖定鋼板及普通鋼板加單邊外固定架兩種內(nèi)固定方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折,通過隨訪其影像學(xué)及臨床療效等相關(guān)指標(biāo),來評估兩種內(nèi)固定方法,尤其掌側(cè)鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的臨床療效。隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月盡管掌側(cè)鎖定鋼板組有1例患者出現(xiàn)橈骨縮短、掌傾角丟失,但總體的患腕關(guān)節(jié)臨床功能評分顯著優(yōu)于普通鋼板加外固定組,說明鎖定低切跡鋼板固定在患腕早期功能恢復(fù)中具有一定優(yōu)勢;而術(shù)后12個月的末次隨訪,除術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)1例復(fù)位丟失外,其他患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)位丟失、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥,說明掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方式在老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折固定中具有較高的穩(wěn)定性和可靠性。臨床功能評估中,術(shù)后12個月后Mayo評分兩組患者沒有顯著性差異,說明普通鋼板加外固定組在外固定取出后只要進(jìn)行合理的功能鍛煉,患腕關(guān)節(jié)功能仍能得到有效恢復(fù),但Mayo的平均評分評估中,掌側(cè)鎖定鋼板組要高于普通鋼板加外固定組,說明掌側(cè)鎖定鋼板在老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折患腕關(guān)節(jié)臨床功能恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢。

綜上,本研究結(jié)果表明掌側(cè)鎖定低切跡鋼板及普通鋼板結(jié)合外固定架兩種內(nèi)固定方式均能有效治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折,但掌側(cè)鎖定鋼板在患腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)具有一定優(yōu)勢。

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ComparisonofclinicaleffectsoftwointernalfixationsonC3distalradiusfracturesintheelderly

JIANGXinfeng,CHENHua,YAOSong,GEShuaijie

DepartmentofOrthopedics,HaimenTraditionalChineseMedicineHospital,Haimen226100,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of two internal fixations on C3 distal radius fractures in the elderly.MethodsThirty-eight elderly patients with C3 distal radius fractures

surgical treatment between October 2014 and April 2016.Among them,20 cases had internal fixation with locking volar plates,and 18 cases used traditional nonlocking volar plates and monolateral external fixators (the external fixators were removed two months later).The radiographs of fracture reduction,healing,and internal fixation sites,as well as clincal functions such as wrist function,at 3 and 12 months postoperative were followed and compared between the two groups.Mayo scores were used to evaluate wrist function.ResultsThe 38 cases were followed up for an average of 16 months (between 12 and 20 months) after surgery.At 3 months postoperative,both groups healed without reduction lost or internal fixation loose,except that one case who used locking volar plates showed distal radius shortening and radial inclination loose.The mean Mayo score of the group using locking volar plates was 86.3±12.2:excellent for 10 cases,good for 9 cases,and satisfactory for 1 case,with an excellent-and-good rate of 95%;the mean Mayo score of the group using traditional nonlocking volar plates and monolateral external fixators was 81.9±14.3:excellent for 6 cases,good for 9 cases,and satisfactory for 3 cases,with an excellent-and-good rate of 83%;there was a statistical difference between the two groups (P<0.05).At 12 months postoperative,both groups healed well without reduction lost or internal fixation loose.The mean Mayo score of the group using locking volar plates was 93.2±10.3:excellent for 14 cases,good for 5 cases,and satisfactory for 1 case,with an excellent-and-good rate of 95%;the mean Mayo score of the group using traditional nonlocking volar plates and monolateral external fixators was 90.6±12.1:excellent for 11 cases,good for 6 cases,and satisfactory for 1 case, with an excellent-and-good rate of 94%;there was no difference between the two groups (P>0.05).ConclusionBoth the studied internal fixations,locking volar plates and traditional nonlocking volar plates plus monolateral external fixator,are effective for C3 distal radius fractures of the elderly,but the former one has a better effect on the early recovery of wrist function.

Distal radius fracture of the elderly; Locking volar plate; Comparion of curative effect

R683.41

A

2095-378X(2017)03-0175-04

2017-06-21)

姜新峰(1974—),男,副主任醫(yī)師,從事骨與關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)與重建;電子信箱:184481526@qq.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.009