40例原發(fā)性心臟腫瘤的診斷與外科治療

巫洪坤，蔣振威，范永峰

（貴州省人民醫(yī)院心外科，貴州 貴陽 550001）

40例原發(fā)性心臟腫瘤的診斷與外科治療

巫洪坤，蔣振威，范永峰

（貴州省人民醫(yī)院心外科，貴州 貴陽 550001）

目的分析在原發(fā)性心臟腫瘤的治療中，手術(shù)治療的意義。方法選擇從2016年3月～2017年2月在我院接受治療的原發(fā)性心臟腫瘤患者，共 40名進(jìn)行本次試驗，包括33名良性腫瘤患者和7名惡性腫瘤患者，所有患者采取全麻低溫體外循環(huán)心臟停跳的方式進(jìn)行心臟腫瘤的切除手術(shù)，觀察手術(shù)結(jié)果。結(jié)果33名原發(fā)性良性腫瘤患者在手術(shù)治療后其心功能恢復(fù)良好，回訪期間均未出現(xiàn)病情反復(fù)；7名接受外科治療的原發(fā)性惡性腫瘤患者，其中2例術(shù)后2月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)并死亡，余5例患者均無復(fù)發(fā)。結(jié)論外科手術(shù)是治療原發(fā)性心臟腫瘤的最佳方法，黏液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤。

原發(fā)性心臟腫瘤；外科治療；預(yù)后

原發(fā)性心臟腫瘤是較為罕見的腫瘤性疾病，隨診診療技術(shù)及水平的提升，近幾年有上升的趨勢。心內(nèi)腫物導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，并伴隨如心律失常、心力衰竭、心腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生[1]。經(jīng)過世界多年多心臟中心的分析認(rèn)為，手術(shù)治療是原發(fā)性心臟腫瘤最有效的治療方式，且得到較為滿意的臨床治愈率[2]。本文對從2106年3月～2017年2月在我院接受治療的原發(fā)性心臟腫瘤患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，為臨床原發(fā)性心臟腫瘤治療提供參考及指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料選擇從2106年3月～2017年2月在我院心外科接受治療的心臟腫瘤，且均為原發(fā)性疾病的患者40名進(jìn)行本次試驗，包括33名良性腫瘤患者和7名惡性腫瘤患者。其中有12名男性和28名女性，年齡跨度為7到69歲，平均為（46.9±2.1）歲。本資料中，患者主要表現(xiàn)為勞力性氣促、乏力及心前區(qū)不適感，伴咳嗽及雙下肢水腫等心功能不全的表現(xiàn)，體征為心前區(qū)可聞及病理性雜音，部分患者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動，肝淤血等右心衰竭表現(xiàn)。所有患者均完善胸部正側(cè)位片、心電圖、心臟彩超及腹部彩超檢查。在33名良性腫瘤患者中，術(shù)后病理提示診斷為：畸胎瘤2例，黏液瘤31例；7名惡性腫瘤患者中，術(shù)后病理提示為：血管肉瘤3例，梭形細(xì)胞瘤2例，橫紋肌肉瘤1例，透明細(xì)胞瘤1例。

1.2 方法

所有患者均采用復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管，取胸骨正中入路進(jìn)胸，在低溫體外循環(huán)心臟停跳的方式進(jìn)行心臟腫瘤的摘除手術(shù)。左心房腫瘤采取右心房-房間隔路徑；右心房腫瘤采取右房切口徑路；左心室腫瘤采用房間溝-二尖瓣路徑；右心室腫瘤采取右心房-右室流出道徑路；在建立體外循環(huán)及心外探查過程中，需避免心臟刺激，同時不予左心房置引流管以免造成瘤體脫落導(dǎo)致栓塞發(fā)生；手術(shù)過程中保持操作輕柔精確，避免對腫瘤的牽拉以及鉗夾，以免造成瘤體破碎；使用0.9%的生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，保證沒有腫瘤碎片的殘留；若腫瘤累及心臟瓣膜，切除瘤體同時需切除心瓣膜，同期行瓣膜修復(fù)或置換 。在本次實驗中的40例中，33例良性腫瘤患者的腫瘤切除完整，其中3例患者同期行二尖瓣置換術(shù)2例，二尖瓣成形術(shù)1例；4例右心房惡性腫瘤患者，其中2例侵及上下腔靜脈，完整切除腫瘤及部分腔靜脈；左房惡性腫瘤3例，無瘤蒂直接附著房間隔及心肌壁，予房間隔及心內(nèi)膜完整切除，并自體心包片重建房間隔。

1.3 患者病情以及手術(shù)方法（見表1）

2 結(jié) 果

40例患者均行手術(shù)治療，其中良性腫瘤患者33例（82%），其中黏液瘤31例（77%）；惡性腫瘤患者7例（17%）；40例患者均取得術(shù)后回訪，隨訪時間3月至15月，平均（5.4±2.6）月。其中良性腫瘤患者隨訪33例，均無復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好；7例惡性腫瘤患者，2例于術(shù)后2月復(fù)發(fā)并死亡，余患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

表1 病情以及手術(shù)方法

3 討 論

心臟腫瘤發(fā)病率低，有資料統(tǒng)計顯示發(fā)現(xiàn)率低于0.03%[3]。大部分心臟腫瘤均為轉(zhuǎn)移瘤，以肺部腫瘤常見。早期心臟原發(fā)性腫瘤患者可無明顯癥狀，隨著腫瘤體積不斷增大，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)改變，進(jìn)而出現(xiàn)充血性心力衰竭、血管栓塞、心律失常、發(fā)熱、消瘦等癥狀。心臟超聲心動圖是診斷心臟腫瘤最常見且準(zhǔn)確的方法，可提供腫瘤位置、大小、瘤體活動度、瘤蒂位置等情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。本組患者全部術(shù)前行超聲心動圖檢查。有報道稱，CT及MRI因為其自身高分辨率，尤其在鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤的價值高于超聲心動圖[4]。

手術(shù)切除是治療原發(fā)性心臟腫瘤的首選方式。原發(fā)性心臟腫瘤一經(jīng)確診，需限期手術(shù)治療，在有暈厥及栓塞病史的患者，需行急診手術(shù)。手術(shù)在全麻低溫體外循環(huán)停跳下完成，術(shù)中操作精細(xì)輕柔，避免瘤體脫落導(dǎo)致栓塞。有研究發(fā)現(xiàn)，在鉗閉主動脈和灌注心臟停跳液有利于減少腫瘤所致栓塞發(fā)生率[5]。腫瘤切除要求切除徹底，并對附著周圍組織徹底清除，建議切除附著組織周圍0.5cm，并用電凝灼燒切緣。當(dāng)腫瘤侵犯瓣膜時，相應(yīng)行瓣膜成形或置換術(shù)，當(dāng)侵及冠狀動脈時，需行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)畢需反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)并保證無腫瘤碎片殘留；惡性腫瘤由于生長較快，基底部常較寬，術(shù)中應(yīng)在保留重要結(jié)構(gòu)及保護(hù)心肌功能的條件下盡量切除。

近年來關(guān)于心臟腫瘤的報道屢見不鮮，手術(shù)治療是治療該疾病最有效的方法。本實驗中，手術(shù)治療均取得良好預(yù)后，明顯改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，有報道指出，腫瘤的病例類型、瘤體大小、術(shù)前心功能與臨床療效呈正相關(guān)[6]。但是由于手術(shù)治療依舊存在高風(fēng)險，死亡率仍高，尤其是惡性腫瘤患者合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)治療存在一定爭議。

4 結(jié) 語

原發(fā)性心臟腫瘤雖較罕見，但腫瘤生長位置關(guān)鍵，與其他器官位置相比，具有一定特殊性。體外循環(huán)心臟停跳下的手術(shù)治療方式顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在良性心臟腫瘤患者中，以黏液瘤為常見類型。惡性腫瘤治療效果相對較差，術(shù)后復(fù)發(fā)常見，有報道稱[7]，心臟惡性腫瘤其生長方式多為浸潤性生長，導(dǎo)致心肌質(zhì)量受損，心功能損害重，且再次手術(shù)加重心臟及全身多器官功能創(chuàng)傷，且惡性腫瘤病人遠(yuǎn)期存活率低，是當(dāng)前心臟外科有待解決的課題。

[1] Cresti A,Chiavarelli M,Glauber M,et al.Incidence rate of primary cardi- ac tumors: a 14-year population study[J].J Cardiovasc Med(Hagers- town),2016,17(1):37-43.

[2] 盧淡泊,黎音亮,夏利民.106 例心臟腫瘤的臨床特點分析[J].復(fù)旦學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版),2015,42(5):574-578.

[3] Barnes H,Conaglen P,Russell P,et al.Clinicopathological and surgical experience with primary cardiac tumors[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2014,22(9):1054-1058.

[4] Berdajs DA,Ferrari E.Surgical treatment for heart myxomas[J].Mul- timed Man Cardiothorac Surg,2012.

[5] 王 瀟,王 波,陶 涼,等.275 例原發(fā)性心臟腫瘤臨床診斷與治療[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4:259-261.

Diagnosis and surgical treatment of 40 cases of primary cardiac tumors

WU Hong-kun, JIANG Zhen-wei, FAN Yong-feng
(Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550001, China)

ObjectiveTo analyze the significance of surgical treatment in the treatment of primary cardiac tumors.MethodsFrom March 2016 to February 2017 in our hospital for treatment of patients with primary cardiac tumors,a total of 40 of the trial,including 33 patients with benign tumors and 7 malignant tumor resection,all the patients take general anesthesia cardiopulmonary bypass cardiac arrest of cardiac tumors,observe the operation results.Results33 primary benign tumor patients after surgical treatment of cardiac function recovered well,repeated illness did not occur during the visit; 7 underwent surgical treatment of primary malignant tumor patients,including 2 cases of postoperative tumor recurrence and death in February,more than 5 patients had no recurrence.Conclusions Surgery is the best treatment for primary cardiac tumors.Myxoma is the most common primary cardiac tumor.

Primary cardiac tumor; Surgical treatment; Prognosis

R732

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7342.02

基于移動醫(yī)療的新型抗凝管理模式的必要性及可行性研究（筑科合同[20151001]社70號）

本文編輯：吳玲麗