高壓氧用于重型腦外傷患者治療對(duì)其預(yù)后的價(jià)值分析

●宋春雷 蔣楠楠

高壓氧用于重型腦外傷患者治療對(duì)其預(yù)后的價(jià)值分析

●宋春雷 蔣楠楠

目的：證實(shí)高壓氧用于重型腦外傷患者治療中對(duì)療效和預(yù)后的價(jià)值，為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法：選取2014年6月-2015年9月間治療的68例重型腦外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對(duì)照兩個(gè)研究組，對(duì)照組予以常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療。治療后就其療效及隨訪1年的預(yù)后等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果：兩研究組總有效率分別為88.6%和75.8%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩研究組預(yù)后良好率分別為80.0%和69.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論：高壓氧用于重型腦外傷患者治療中能夠顯著改善臨床療效和患者的預(yù)后，臨床具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

高壓氧；重型腦外傷；療效；安全性；預(yù)后

重型腦外傷是至頭部受到直接或間接外界暴力而造成的嚴(yán)重?fù)p傷，不僅會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，而且會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、思維、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，甚至?xí)＜盎颊呱?。因此重型腦外傷是臨床治療的危重疾病和難點(diǎn)[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)及研究數(shù)據(jù)顯示，重型腦外傷具有轉(zhuǎn)變快，病情復(fù)雜，因此早期治療成為影響療效和預(yù)后重要環(huán)節(jié)，甚至可以改變患者的治療結(jié)局。已有研究證實(shí)高壓氧在重型腦外傷早期治療中具有重要價(jià)值，但用于臨床推廣，尚需要數(shù)據(jù)支持[2]。本研究旨在為高壓氧在重型腦外傷治療中的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡(jiǎn)介如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年9月間治療的68例重型腦外傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，其基本資料如下：（1）觀察組（35例）：①性別：男19例，女16例；②年齡：年齡在18-65歲間，平均（46.5±8.6）歲；③ 昏迷量表（GCS）評(píng)分：在2-7分間，平均（4.2±0.6）分；④昏迷時(shí)間：在0-5.8h，平均（3.2±1.5）h；（2）對(duì)照組（33例）：①性別：男18例，女15例；②年齡：年齡在19-66歲間，平均（46.8±8.5）歲；③ GCS評(píng)分：在2-8分間，平均（4.4±0.7）分；④昏迷時(shí)間：在0-5.6h，平均（3.3±1.4）h。所有研究對(duì)象均符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。就其一般資料進(jìn)行組間比較，均無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組治療。對(duì)照組研究對(duì)象在常規(guī)手術(shù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，予以健康宣教，營(yíng)養(yǎng)支持，功能鍛煉，康復(fù)護(hù)理及定期隨訪，并按研究需要收集相關(guān)數(shù)據(jù)。其治療及護(hù)理操作均按臨床常規(guī)進(jìn)行。

（2）觀察組治療。觀察組研究對(duì)象在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療，具體設(shè)備及操作如下：①設(shè)備：研究使用TB1800L-1.3TA高壓氧艙（上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3261247號(hào)）及其配套設(shè)備；②操作：a.儀器設(shè)置：將治療壓力設(shè)置為0.22Mpa，加壓、減壓和穩(wěn)壓吸氧時(shí)間依次為設(shè)置為20min、25min和60min；b.吸氧量：術(shù)前按照1-2次/d，術(shù)后按照1次/天，6次/周的吸氧量予以吸氧治療；行氣管切開術(shù)患者則需采取連續(xù)供氧；c.吸氧護(hù)理：吸氧過程中密切觀察患者病情，并調(diào)整吸氧壓力和時(shí)間，多痰患者予以吸痰處理后吸氧。術(shù)后連續(xù)吸氧4周后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

以《顱腦外傷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)結(jié)合相關(guān)研究制定研究的評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）療效：以治療前后的昏迷量表（GCS）評(píng)分差值作為療效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，①顯效：差值在8分以上；②有效：差值在2-7分間；③無效：差值不足2分?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)?100%?？傆行试礁?，療效越好[3]；（2）預(yù)后：隨訪1年，采用預(yù)后（GOS）量表對(duì)研究對(duì)象的預(yù)后予以評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①良好：GOS評(píng)分在4-5分；②一般：GOS評(píng)分在2-3分；③較差：GOS評(píng)分不足2分，計(jì)算預(yù)后良好率，良好率越高，預(yù)后越好[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，計(jì)數(shù)資料以X（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以A±s表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩研究組總有效率分別為88.6%和75.8%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組的療效顯著高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如表1。

表 1 兩研究組療效比較表

2.2 預(yù)后

兩研究組預(yù)后良好率分別為80.0%和69.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組的預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如表2。

表 2 兩研究組預(yù)后比較表

3 討論

隨著手術(shù)水平的提升和治療藥物的改進(jìn)，重癥型腦外傷患者的預(yù)后和療效得到了顯著的改善，但其死亡率和致殘率依舊居高不下，與臨床醫(yī)患的需求尚存在較大的差距。現(xiàn)代研究已證實(shí)早期缺氧是導(dǎo)致重癥型腦外傷患者預(yù)后不佳的重要因素，且有研究證實(shí)高壓氧治療能改善治療的療效和預(yù)后[5]。但因研究數(shù)據(jù)缺乏，尚不能支持高壓氧在重癥型腦外傷治療中的應(yīng)用。因此相關(guān)研究具有重要的價(jià)值。

高壓氧治療指在高壓的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以改善局部的血容量，提升組織含氧量，進(jìn)而減輕創(chuàng)傷對(duì)腦組織的損害，從而提升臨床療效，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。其用于腦萎縮、腦血栓形成、腦栓塞、腦供血不全、腦挫傷等多種疾病的治療中均獲得了顯著的價(jià)值。但在重癥型腦外傷治療中的應(yīng)用尚缺乏數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療組的療效和預(yù)后均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，證實(shí)了高壓氧在重癥型腦外傷治療中價(jià)值，為其臨床推廣提供了支持。

綜上所述，高壓氧用于重型腦外傷患者治療中能夠顯著改善臨床療效和患者的預(yù)后，在臨床具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

（作者單位：莒南縣人民醫(yī)院 ）

[1] 馬春華,吳三梅.高壓氧對(duì)重型腦外傷患者康復(fù)治療的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,25(z1):13-13.

[2] 劉朝生,周暉,王理等.高壓氧治療重型腦外傷覺醒功能障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(12):2305-2307.

[3] 管建軍,季勇.高壓氧治療重型腦外傷的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(12):1339-1341.

[4] Sarah B, Rockswold,Gaylan L.A prospective, randomized Phase II clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism, intracranial pressure,oxygen toxicity, and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J].Journal of neurosurgery, 2013,118(06):1317-1328.

[5] 王寅.高壓氧在重型腦外傷康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,29(21):8-10.