危重新生兒應(yīng)用臍動脈置管術(shù)護理效果分析

●李宏

危重新生兒應(yīng)用臍動脈置管術(shù)護理效果分析

●李宏

目的：分析危重新生兒應(yīng)用臍動脈置管術(shù)的護理效果。方法：44例危重患兒,隨機分為對照組(23例)與觀察組(21例)。對照組給予周圍動脈留置術(shù)護理,觀察組給予臍動脈置管術(shù)護理,對比兩組患兒的護理效果。結(jié)果：觀察組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率小于對照組,對比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%(1/21)顯著低于對照組的26.09%(6/23),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：給予危重患兒臍動脈置管術(shù)護理,可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥率,值得臨床推廣應(yīng)用。

危重新生兒；臍動脈置管術(shù)護理；效果

血壓測量作為新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)測患兒生命體征的重要方法，可以間接反映機體整體組織灌注的情況［1］。臨床多采用經(jīng)橈動脈、股動脈穿刺留置導管監(jiān)測血壓，但外周動脈穿刺困難、不易保留，且反復(fù)穿刺易損傷血管內(nèi)壁， 增加患兒痛苦。為了分析危重患兒中應(yīng)用臍動脈置管術(shù)的護理效果,本院給予21例危重患兒應(yīng)用臍動脈脈置管術(shù)護理,且對比周圍動脈置管術(shù)護理效果,現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2016年9月收治的44例危重患兒 , 納入指標∶本院產(chǎn)科出生的新生兒，經(jīng)醫(yī)生評估需要進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測；

排除標準∶臍部感染、臍膨出、腹裂、腹膜炎及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病，隨機分為對照組(23例)與觀察組(21例)其中對照組男11例,女12例；體重970～3900g,平均體重(1998.1±130.4)g；孕周27～40+6周,平均孕周(32.75±2.8)周。觀察組男12例,女9例；體重700～3500g,平均體重(2016.9±131.8)g；孕周25+4～41周,平均孕周(32.3±2.6)周。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組給予周圍動脈留置術(shù)護理，置管過程中詳細評估患兒穿刺部位情況,末梢循環(huán)，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即拔管,且制訂對應(yīng)解決對策,保證血液循環(huán),緩解患兒痛苦。肝素帽更換頻率1次/7d，如果被血液污染時及時更換。

（2）觀察組給予臍動脈置管術(shù)護理，斷臍時保留臍殘端3cm，入住新生兒科后在24h內(nèi)行臍動脈置管術(shù)。置管前,根據(jù)患兒體重算好插入導管長度,置管用鑷子清除臍帶血痂，將臍動脈導管連接三通接頭，并使其充滿肝素生理鹽水。用4-0慕絲線松扎臍帶根部，刀片整齊切斷臍帶，留殘端長度約1.0～1.5cm，確定臍動脈位置，將導管緩慢、輕柔插入。當導管插入臍動脈達到預(yù)測量長度時，用預(yù)充肝素生理鹽水的注射器輕輕回抽，見動脈搏動明顯，確定導管在動脈內(nèi)。 在臍帶根部行荷包縫合。將水膠體敷料裁剪成2×3cm大小的“人工皮”黏貼于皮膚上，然后用3M膠布將導管作H形固定于水膠體敷料上。同時行床旁X線攝片， 確定導管位置，做好交班記錄。

（3）兩組患兒置管成功后均使用一次性壓力傳感器，用肝素生理鹽水（1U/ml）排氣，加壓袋加壓至300mmHg，持續(xù)1.0ml/h輸注。一端連接動脈導管，另一端連接心電監(jiān)護，將壓力傳感器置于心臟水平，監(jiān)護儀調(diào)至校零界面，調(diào)節(jié)三通開關(guān)，關(guān)閉動脈端，使傳感器與大氣相通，啟動監(jiān)護儀上的校零開關(guān)，熒幕上顯示壓力線為“0”時將三通開關(guān)調(diào)至關(guān)閉大氣端，開放動脈端與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析

計量資料采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率對比

觀察組的感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

近年來不少臨床研究報道指出,臍動脈插管在危重新生兒持續(xù)血壓監(jiān)測中具有極高的安全性,并且還能夠有效消除患兒治療中承受多次穿刺的痛苦,操作簡單,能在最大程度上降低疼痛刺激與產(chǎn)生接觸感染的可能性?？捎行Ы档驮簝?nèi)感染，并且提高患兒存活的幾率［2］。本研究中,對照組給予周圍動脈留置術(shù)護理,觀察組給予臍動脈置管術(shù)護理對比兩組患兒的護理效果 ,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組(P＜0.05),由此說明危重兒中應(yīng)用臍動脈置管術(shù),效果可觀。

綜上所述,在危重兒護理中應(yīng)用臍動脈置管術(shù),可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率,減少并發(fā)癥,具有極高的臨床應(yīng)用價值。

（作者單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科）

［1］方建中，柳國勝，吳立文，等. 有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護的應(yīng)用對比研究［J］.中國新生兒科雜志，2013，8（4）：252-255.

［2］田淑萍,李剛.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治 . 中國婦幼保健,2012, 27(21):3371-3372.

李宏，主管護師。