血凝四項對肝硬化患者診治的應用價值

康燕

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

血凝四項對肝硬化患者診治的應用價值

康燕

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 探究肝硬化患者進行血凝四項檢測對其臨床診治的應用價值。方法 納入2016-2017年本院收治的肝硬化患者80例，設為目標組，另納入同時期在本院接受體檢且身體健康對象80例，設為健康組。兩組對象均接受血凝四項檢查，歸納對肝硬化患者診斷血凝四項[PT（凝血酶原時間）、ATPP（活血部分凝血活酶時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）]的臨床意義。結果 目標組凝血四項指標與健康組存在顯著差異（P＜0.05）。結論 醫(yī)生可通過對肝硬化患者凝血四項檢查指標掌握其凝血功能情況，密切監(jiān)測病情發(fā)展程度，掌握是否存在出血并發(fā)癥，調整治療方案并指導其合理用藥，具有突出的臨床指導價值。

血凝四項；肝硬化；診治；臨床價值

0 引言

肝臟不但是人體各個內臟中體積最大的器官，同時也是消化系統(tǒng)當中相對最大的消化腺，通過新陳代謝的形式將存在于體內的廢物排除[1]。人體體內多種凝血因子是在肝臟合成下產生，肝細胞一旦受損則凝血因子合成受影響，可導致出現(xiàn)凝血功能障礙，大部分肝硬化疾病患者存在凝血功能改變。對肝硬化患者進行凝血四項檢測是臨床常用篩選凝血因子的試驗，同時也是醫(yī)生評估患者病情和預后的指標來源。血凝四項包括：PT（凝血酶原時間）、ATPP（活血部分凝血活酶時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）[2]，筆者就本院近年肝硬化和健康人群血凝四項檢測數(shù)據進行分析并歸納其對肝硬化患者臨床診治的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016-2017年本院收治肝硬化患者80例，設為目標組?；颊咧心行?、女性例數(shù)分別為42例和38例；年齡在25-72歲之間，平均年齡（46.7±2.8）歲；病程時間在2-9年之間，平均病程為（6.1±0.7）年；對患者肝功能用Child分級，情況如下：29例患者為A級，25例患者為B級，26例患者為C級。另納入同時期在本院接受體檢且身體健康對象80例，設為健康組，男性、女性例數(shù)各為40例；年齡在25-70歲之間，平均年齡（45.7±2.4）歲。本次研究所納入患者均確認排除合并精神疾病、存在嚴重感染疾病、確診肝癌或者其他嚴重并發(fā)癥情況。兩組分析對象基線資料如性別、年齡無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器試劑

本文所用儀器產自法國，型號為Stago血凝儀；相關試劑來自北京威仕達醫(yī)療有限公司，所有試劑均未超過有效期；采血管產自BD公司，枸緣酸鈉抗凝真空采血管。

1.2.2 檢測手段

在清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血，量為3毫升，放入血凝真空管并置放于37 ℃環(huán)境下，全血孵化，時間為20分鐘，后進行離心處理，參數(shù)設置為每分鐘2400 r，離心10分鐘，分離后取得血清，放置在零下20 ℃環(huán)境下備用；取所有分析對象血清上清液樣本3毫升進行離心處理，參數(shù)設置為每分鐘2500 r，離心30分鐘；使用相關儀器和試劑對患者凝血四項進行檢測，步驟嚴格參照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本文需處理研究數(shù)據均用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料、計數(shù)資料表示與檢驗方式分別采用χ2和t完成，對于所得結果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標準差、率（%）完成。所得結果即（P＜0.05），則組間數(shù)據差異存在意義。

2 結果

目標組凝血四項指標與健康組數(shù)據相比，存在顯著差異（P＜0.05），詳情請見下表1。

表1 兩組納入對象血凝四項指標數(shù)據對比

3 討論

肝硬化患者大多數(shù)存在凝血功能障礙情況，由于肝臟是體內多種凝血因子合成不可或缺的重要器官，合成凝血因子由于肝細胞受損而減少并引發(fā)系列臨床癥狀。肝臟正常情況下能夠合成、消滅纖維蛋白抗纖溶物質、溶解物等，讓人類身體的凝血和抗凝系統(tǒng)保持在一個相對平衡的動態(tài)狀態(tài)下，肝硬化患者可存在多種因凝血功能缺陷而引發(fā)的臨床癥狀。

凝血因子有壽命短、死亡快的特點，正常體內需要依靠肝臟快速合成以補充死亡的凝血因子，雖然慢性肝炎患者存在如PT、APTT時間延長的凝血功能障礙，但此類患者自身可保存一定程度的合成蛋白功能，及時凝血功能出現(xiàn)異常但依然沒有脫離標準范圍，病情發(fā)展到肝硬化時肝細胞受損程度進一步惡化[3]，因充血出現(xiàn)纖維組織水腫、增生變化，肝細胞受損程度嚴重，部分肝細胞還會合并缺血壞死情況，隨著肝細胞壞死數(shù)量增加，損傷侵襲面積也隨之擴大，蛋白質合成能力對應下降，進入一個惡性循環(huán)，合成凝血因子明顯降低，凝血因子水平也出現(xiàn)影響[4]。

通過對本院收治肝硬化臨床數(shù)據和血凝四項檢查結果，對患者肝功能受損變化體會如下：蛋白質的合成能力顯著下降，凝血因子合成也出現(xiàn)影響[5]；維生素K的吸收作用出現(xiàn)障礙，患者可出現(xiàn)維生素K依賴性凝血因子前體障礙，難以順利轉化，變成活性凝血因子；肝素酶合成數(shù)量下降，肝素滅活能力對應降低，血漿存在的肝素指標提高，導致血凝數(shù)據PT、TT、APTT時間延長，F(xiàn)IB含量下降，是導致凝血功能障礙的主要原因[6]。血凝四項指標中PT數(shù)據和出血保持正相關聯(lián)系，TT則和肝功能受損程度保持正相關聯(lián)系，APTT是掌握外源性凝血系統(tǒng)的主要指標，人體在出血時FIB作為急性時相蛋白，與凝血酶反應下能降低細胞表面負電荷，強化細胞之間的橋聯(lián)力，因此FIB指標下降對于維生素順利攝取會有消極影響[7]。

本文研究數(shù)據顯示，肝硬化患者血凝四項和正常人之間存在顯著差異，可知檢測凝血四項指標后能夠監(jiān)測病情，掌握惡化情況，進行凝血四項檢測時要囑咐患者保持空腹狀態(tài)[8]。

綜上所述，醫(yī)生可通過對肝硬化患者凝血四項檢查指標掌握其凝血功能情況，密切監(jiān)測病情發(fā)展程度，掌握是否存在出血并發(fā)癥，調整治療方案并指導其合理用藥，具有突出的臨床指導價值。

[1] 侯小霞,劉坦,杜世杰.肝硬化患者凝血四項及D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):114-115.

[2] 楊倩.凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,16(22):3371-3372.

[3] 楊漢才,李關華.肝硬化患者凝血四項、D-二聚體水平及AT-Ⅲ的表達及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2015,19(8):1366-1368.

[4] 文金科.凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(21):31-33.

[5] 董曉玉.聯(lián)合檢測凝血四項、D二聚體、纖維蛋白/纖維蛋白原降解產物對肝病患者的臨床價值[J].血栓與止血學,2016,22(3):283-285.

[6] 鄭玉峰,田笑笑,王瑞芳.不同Child-Pugh分級的肝硬化患者凝血四項以及膽堿酯酶檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)學工程,2016,15(10):4-6.

[7] 薄濤,黃華,張保珍.血清CHE、PA和凝血四項在肝硬化Child-pugh分級中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):55-56.

[8] 楊波.凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(1):79-80.

Application Value of Four Items of Blood Coagulation in the Diagnosis and Treatment of Cirrhosis

KANG Yan
(Clinical Laboratory, the People’s Hospital of Hailaer, Hulun Buir, Inner Mongolia, 021000, China)

Objective To investigate the clinical value of four blood coagulation tests in patients with cirrhosis. Methods 80 patients with cirrhosis in our hospital from 2016 to -2017 were selected as target group, and 80 patients with physical health in the same period were selected as healthy group. The two groups

four blood coagulation tests, to sum up the diagnosis of blood coagulation of four patients with liver cirrhosis and [PT (prothrombin time), ATPP (blood partial thromboplastin time), TT (prothrombin time), FIB(fibrinogen) clinical significance. Results There were significant differences between the four indexes of blood coagulation in the target group and that in the healthy group (P＜0.05). Conclusion The doctor can be used to check four indexes of blood coagulation in patients with liver cirrhosis to grasp its coagulation function, closely monitoring the disease degree of development, grasp the existence of bleeding complications, adjust the treatment plan and guide the rational use of drugs, has obvious clinical value.

Coagulation four items; Liver cirrhosis; Diagnosis and treatment; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.24