任督周天大艾灸聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后腰痛的臨床觀察

張培培，王飛峰，張玉飛，田元生

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450008)

任督周天大艾灸聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后腰痛的臨床觀察

張培培1，王飛峰1，張玉飛1，田元生2△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450008)

目的:觀察任督周天大艾灸聯(lián)合常規(guī)針刺治療產(chǎn)后腰痛的臨床療效。方法:選擇50例產(chǎn)后腰痛患者并隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上行任督周天大艾灸)和對照組(常規(guī)針刺聯(lián)合常規(guī)艾灸盒艾灸)，每組各25例，每次分別給予兩組受試者艾灸治療2 h，1周治療1次，3次為1個療程。連續(xù)治療3個療程后，觀察兩組受試者治療前后的VAS評分、ODI評分及JOA評分變化并做出評定。結(jié)果:3個療程治療后，觀察組總有效率96%(24/25)，對照組總有效率84%(21/25)，兩組具有顯著差異(P＜0.01)，兩組VAS評分以及ODI評分較治療前均明顯下降(均P＜0.01)，JOA評分均較治療前增加，但觀察組VAS評分及ODI評分均減低更明顯，且JOA評分增加更明顯(P＜0.01)。結(jié)論:在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，任督周天大艾灸在治療產(chǎn)后腰痛方面優(yōu)于常規(guī)艾灸。

任督周天大艾灸;針刺;產(chǎn)后腰痛

產(chǎn)后腰痛是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)腰骶部疼痛、酸楚、麻木，腰部活動受限，椎旁及腰骶部壓痛為主要表現(xiàn)的一種常見病癥，其發(fā)生率約為70%［1］，臨床表現(xiàn)差異較大，多數(shù)患者經(jīng)積極合理的治療，腰痛癥狀均能好轉(zhuǎn)或明顯改善，若失治誤治，腰痛可能遷延不愈，甚至發(fā)展成慢性腰痛，使產(chǎn)婦及其家庭的生活受到嚴(yán)重影響，因此進(jìn)行及時有效的干預(yù)及治療顯得尤為重要。目前西醫(yī)對產(chǎn)后腰痛尚無特效的治療方法，本研究通過任督周天大艾灸聯(lián)合針刺的方法治療產(chǎn)后腰痛，取得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例受試者均來自于河南省中醫(yī)藥研究院2014年10月至2016年8月疼痛風(fēng)濕科門診或住院收治的產(chǎn)后腰痛患者。將全部受試者按來院就診時間順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前無腰痛史;②產(chǎn)后出現(xiàn)急性或慢性腰痛，或腰骶部酸痛乏力、腰部活動受限、椎旁以及骶髂關(guān)節(jié)處壓痛;③有勞累或受涼史;④腰部X線或CT提示無明顯異常［2］。中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中“腰痛”相關(guān)內(nèi)容制定，分為寒濕型、濕熱型、腎陽虛型、瘀血型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷者;②年齡大于18歲，小于40歲;③2周以內(nèi)未使用其它治療方法者;④能夠遵醫(yī)囑配合治療者;⑤知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時合并其它風(fēng)濕病的受試者;②脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核或有其他脊柱關(guān)節(jié)病變者;③內(nèi)臟病變、婦科、外科疾患或已確診由其他疾患引起的腰痛;④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病史的受試者;⑤其他不適用該治療方法的受試者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均行針刺治療。具體方法:受試者俯臥，取腰痛穴(雙)、夾脊穴(雙)、大腸俞(雙)、阿是穴、委中(雙)和昆侖穴(雙)。配穴:寒濕證者加腰陽關(guān);濕熱證加陰陵泉;腎陽虛證加命門;兼有瘀血者加三陰交(雙)。用30號毫針快速進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣后，留針0.5 h，每日1次，5天為1個療程。

2.2 觀察組

行任督周天大艾灸治療［4］。材料:艾絨400 g、生姜1 kg、95%乙醇、一次性中單、扎帶、點(diǎn)火器、干毛巾、灸粉(補(bǔ)骨脂、益母草、麝香、延胡索、肉桂等，研末備用)。操作方法:①鋪姜:將中單平鋪于水平桌面上。將切塊的生姜放入碎姜機(jī)中打至米粒大小顆粒，擠出部分姜汁，取適量姜粒均勻鋪在一次性中單上，厚度約為2 cm，寬度約為脊柱左右旁開3 cm，長度為自受試者大椎穴至腰俞穴之間的距離;②鋪絨:在姜粒范圍以內(nèi)均勻鋪上300 g左右艾絨;③點(diǎn)灸:用扎帶扎緊中單兩端以方便移動，在艾絨范圍的上、中、下各部各灑95%的乙醇數(shù)滴，并用點(diǎn)火器點(diǎn)燃艾絨;④撒灸粉:患者俯臥位，取2 g特質(zhì)灸粉，均勻撒于患者背部;⑤施灸:醫(yī)生雙手握住中單兩端，置于受試者背部，記錄施灸時間。灸1 h后換灸，將大艾灸移開，用工具鏟除姜粒上面燃盡的艾灰，在姜粒上加入新艾絨100 g，依前法依次點(diǎn)火、撒灸粉、鋪灸，腹部鋪灸范圍上下為劍突下至恥骨聯(lián)合上之間，左右為前正中線左右各旁開3 cm之間的區(qū)域，厚度約為2 cm，時間約為1 h。每次治療2 h。

2.3 對照組

給予常規(guī)艾灸。材料:雙排六孔艾灸盒、五年陳艾條。操作方法:受試者取俯臥位，暴露腰部，將6根艾條插入灸盒蓋并點(diǎn)燃，蓋上灸盒蓋，將艾灸盒置于腰部兩側(cè)腎俞、氣海區(qū)域，治療過程中溫度以受試者能承受為度，灸1 h;然后受試者取仰臥位，暴露腹部，以同樣的方法將艾灸盒置于關(guān)元區(qū)域灸1 h。每次灸2 h，兩組均1周灸1次，3次為1個療程，3個療程后評定兩組療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS 評分 采用視覺模擬評分法(VAS)［5］評估受試者治療前后的疼痛程度，數(shù)值越高程度越重。通常將VAS得分在4分以下者定義為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上視為重度疼痛。

3.1.2 ODI指數(shù)評分 本研究采用改良ODI指數(shù)評分問卷［6］來評價患者功能障礙，主要從疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行9個方面進(jìn)行調(diào)研，總分45分。最終ODI評分=問卷得分/45×100，30分以下為輕度障礙，30～50分為中度障礙，50分以上為重度障礙。

3.1.3 JOA評分 采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)［7］來評價患者腰部功能障礙，主要從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態(tài))、臨床體征(包括直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動障礙)、日常生活受限度3個方面進(jìn)行評價，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，通過改善指數(shù)可評定患者治療前后腰椎功能的改善情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。臨床治愈:腰痛、腰椎活動受限等癥狀消失;顯效:腰痛、腰椎活動受限等癥狀明顯改善，不影響生活;有效:腰痛、腰椎活動受限等癥狀有所改善，但仍影響生活;無效:治療前后癥狀無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后療效比較 見表2。對照組總有效率為84%，而觀察組為96%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明常規(guī)針刺聯(lián)合任督周天大艾灸對產(chǎn)后腰痛的改善優(yōu)于常規(guī)針刺聯(lián)合普通艾灸。

表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者臨床療效比較 例

3.4.2 治療前后VAS評分、ODI指數(shù)評分及JOA評分變化 見表3。治療后，組內(nèi)對比，兩組患者的VAS評分及ODI指數(shù)評分均較治療前下降，JOA評分均較治療前增加;組間對比，觀察組患者的VAS評分及ODI指數(shù)評分降低的程度更明顯，而JOA評分增加更顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、ODI指數(shù)評分及JOA評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后VAS評分、ODI指數(shù)評分及JOA評分比較(±s)

評分對照組 治療前組別 時間 例數(shù) VAS評分 ODI指數(shù)評分 JOA 25 7.18 ±1.42 15.91 ±3.19 17.56 ±3.10治療后 25 4.90 ±0.96 9.85 ±1.98 20.48 ±3.95觀察組 治療前 25 7.21 ±1.45 16.32 ±3.27 17.73 ±3.22治療后25 2.81 ±0.62 7.32 ±1.37 22.86 ±4.11

4 討論

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后身痛”的范疇，《諸病源候論》最早記載該病:“產(chǎn)后勞傷氣血，損傷臟腑，身體虧虛未恢復(fù)時，過早勞動，體虛而風(fēng)邪趁虛傷之……疼痹不仁”［9］，《沈氏女科輯要箋正》曰:“本病多血虛證，宜補(bǔ)益滋養(yǎng)……不宜猛用祛風(fēng)藥”，筆者認(rèn)為本病根本在于婦人產(chǎn)后元?dú)獯髠?，尤其是剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦手術(shù)失血過多，氣血虛弱，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”;加之婦人產(chǎn)后正氣不足，腠理不固，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛侵襲人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，“不通則痛”，從而發(fā)為產(chǎn)后身痛。

艾灸法是利用點(diǎn)燃的艾葉或艾制品，在腧穴、經(jīng)絡(luò)或患處進(jìn)行熏熨或直接或間接燒灼，借其溫?zé)嵝源碳ぜ八幬锏淖饔?，以達(dá)到防病治病目的的一種外治手段，具有良好的溫通作用及溫補(bǔ)作用［10］。《內(nèi)經(jīng)》有“火氣已通，血脈乃行”“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”“陷下則灸之”等關(guān)于艾灸的記載，清代吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》有“灸者……使逆者得以順暢，不滯者得以通暢”的敘述。隔姜灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、通陽益氣、調(diào)整陰陽平衡的作用。任督周天大艾灸又名“長蛇灸”“鋪灸”，屬大艾灸的一種，是利用生姜、艾絨的火熱溫通刺激機(jī)制，作用于人體任督二脈，以達(dá)到防病治病的目的。任督二脈同起于胞宮，分別走行于人體前、后正中線，統(tǒng)領(lǐng)一身之陰陽。大艾灸作用于任督二脈，將灸療、火療、隔姜灸三者的作用相結(jié)合，以益氣生血、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈止痛。同臨床現(xiàn)有的眾多艾灸療法相比，任督周天大艾灸強(qiáng)調(diào)任督并治，充分發(fā)揮小周天的作用。

任督周天大艾灸是結(jié)合臨床實(shí)踐，對常規(guī)艾灸方法進(jìn)行改良升級的一種特色療法，通過其溫經(jīng)通脈、益氣生血、和絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽的作用機(jī)制達(dá)到治療產(chǎn)后腰痛的目的。其操作方便，痛苦小，易于被患者接受，值得廣泛推廣。

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Clinical Observation of Postpartum Lumbago Treated by Combination of Conventional Acupuncture and Moxibustion along Ren Channel and Du Channel

ZHANG Pei-pei1，WANG Fei-feng1，ZHANG Yu-fei1，TIAN Yuan-sheng2△
(1.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China;2.Henan Province Chinese Medicine Research Institute，Zhengzhou 450008，China)

Objective:To observe the clinical effect on postpartum lumbago with the therapy of conventional acupuncture combined with moxibustion along Ren channel and Du channel.Methods:50 patients were randomly divided into the observation group(conventional acupuncture+moxibustion along Ren channel and Du channel，n=25)and the control group(conventional acupuncture+routine moxibustion，n=25).The moxibustion was 2h each time，once per week，and 3 treatments were taken as one session.After 3 sessions of treatment，scores of VAS，ODI，and JOA were evaluated before and after the treatment in the two groups，and the clinical efficacy was compared between the two groups.Results:After 3 sessions of treatment，the total effective rate was 96%(24/25)in the observation group，which was significantly higher than 84%(21/25)in the control group，with statistical significance(P ＜0.01).Scores of VAS and ODI were significantly lower than those before the treatment(P ＜0.01)，and JOA scores were higher than those before treatment(P ＜0.01)in both groups;in which，the changes of the observation group was more obvious than those of the control group.Conclusion:The combination of conventional acupuncture and moxibustion along Ren channel and Du channel is superior to the conventional moxibustion therapy in the treatment of postpartum lumbago.

Moxibustion along Ren channel and Du channel;Acupuncture;Postpartum lumbago

R246.3

A

1005-0779(2017)10-0042-03

張培培(1994-)，女，2016級針灸專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:田元生(1962-)，男，主任醫(yī)師，研究方向:任督周天大艾灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究。

2017-04-15