持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征167例臨床回顧性分析

樂(lè)發(fā)國(guó)，王彥婷，毛丹丹，陳小潔，黃慶玲，張 婷，高 東，蔣成剛

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所睡眠心理中心，重慶 400042）

持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征167例臨床回顧性分析

樂(lè)發(fā)國(guó)，王彥婷，毛丹丹，陳小潔，黃慶玲，張 婷，高 東，蔣成剛

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所睡眠心理中心，重慶 400042）

目的調(diào)查持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）患者的依從性及其影響因素，并比較CPAP與其他療法的有效性。方法對(duì)2012年9月至2014年6月醫(yī)院就診，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和臨床癥狀診斷為中度以上[呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞15]的OSAS患者進(jìn)行電話(huà)隨訪獲取資料，并分析CPAP治療的依從性與影響因素，比較CPAP與行為學(xué)療法對(duì)OSAS治療的有效性。結(jié)果在所有需要CPAP治療的167例患者中，僅23例（13．77%）堅(jiān)持使用了CPAP治療，大部分患者對(duì)OSAS及CPAP的相關(guān)知識(shí)匱乏；影響患者治療依從性的因素主要有年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)OSAS的了解程度（P＜0．05）；行為學(xué)療法與CPAP治療對(duì)OSAS均有效，但后者的好轉(zhuǎn)率明顯高于前者（P＜0．01）。結(jié)論CPAP治療的依從性較低，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)OSAS的了解程度是影響依從性的主要因素。CPAP治療的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學(xué)治療。

正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；治療依從性；臨床療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是以睡眠期間上氣道部分或完全阻塞，氣流受限或停止，血氧降低為發(fā)作特征的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為2%～4%，而中年男性患病率達(dá)24%，中年女性的患病率約為9%[1－3]。大量研究表明，OSAS與心血管疾病[4]、代謝綜合征[5]、認(rèn)知功能損害[6]等密切相關(guān)。OSAS的治療方法主要包括行為學(xué)治療（改善睡眠習(xí)慣、戒煙戒酒、減肥等）、口腔矯治器治療[7]、手術(shù)治療[8]等。持續(xù)正壓通氣（CPAP）由Sullivan等于1981年首次用于治療OSAS，并逐漸成為OSAS主流的治療方法[9]。該療法中，患者在夜間佩戴面罩，通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)通氣。有研究認(rèn)為，CPAP可有效降低睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），改善主觀和客觀睡眠，降低心血管事件的發(fā)生率[10]?；颊叩囊缽男员徽J(rèn)為是CPAP療效的重要影響因素之一。國(guó)內(nèi)數(shù)項(xiàng)關(guān)于CPAP治療OSAS的患者依從性研究結(jié)果存在較大差異[11－15]。為此，本研究中采用電話(huà)回訪方式對(duì)醫(yī)院2012年9月至2014年6月診斷為中度以上并推薦其使用CPAP治療的OSAS患者進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，以了解CPAP治療OSAS的患者依從性及其影響因素，并比較CPAP與其他療法的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)并結(jié)合臨床癥狀，符合《國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)（第二版）》（ICSD－2）OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受調(diào)查，口頭同意（電話(huà)溝通并錄音）；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)AHI＞15；明確診斷且推薦使用CPAP治療的時(shí)間大于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能通過(guò)電話(huà)進(jìn)行有效交流、溝通；調(diào)查未完成前掛斷電話(huà)。

對(duì)象選擇與情況：選擇2012年9月至2014年6月在我院就診的患者，根據(jù)患者就診登記表，隨機(jī)抽查符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪并登記。經(jīng)電話(huà)回訪納入調(diào)查問(wèn)卷有效的患者共167例，其中男136例，女31例；年齡男（49．43 ±11．51）歲，女（56．16 ±7．10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）男（26．52 ± 4．32）kg ／m2，女（24．13 ± 2．68）kg ／m2；文化程度為小學(xué)及以下 24例（14．37%），初中 67例（40．12%），高中 42 例（25．15%），大學(xué)專(zhuān)科及以上 34 例（20．36% ）。

1．2 調(diào)查方法

采用自制的問(wèn)卷量表對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪調(diào)查。電話(huà)隨訪員固定為2人，且問(wèn)卷提問(wèn)的語(yǔ)序方式一致。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度（小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)專(zhuān)科及以上），OSAS對(duì)生活的影響程度（非常大、較大、一般、較小、無(wú)影響），對(duì)OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解），對(duì) CPAP治療 OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解）；從未使用過(guò)或未堅(jiān)持使用CPAP治療的原因，目前使用的治療方法、癥狀改善情況，以及使用CPAP治療的效果和不良反應(yīng)。1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，描述性資料分析以構(gòu)成比表示，CPAP治療依從性的影響因素采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，行為學(xué)與CPAP的治療效果采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

2．2 CPAP治療的依從性及其影響因素

為了探討CPAP治療依從性的影響因素，將是否堅(jiān)持治療作為自變量，患者性別、年齡、BMI、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、對(duì)OSAS的了解程度和對(duì)CPAP的了解程度作為因變量，進(jìn)行二分類(lèi)logistic回歸。結(jié)果見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，影響患者對(duì)CPAP治療依從性的因素主要有年齡、BMI、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)OSAS的了解程度。

2．3 CPAP治療的有效性及副作用

為了比較不同療法對(duì)OSAS治療的效果，分別統(tǒng)計(jì)了未進(jìn)行任何治療、行為學(xué)治療和CPAP治療的患者中OSAS病情的轉(zhuǎn)歸情況，結(jié)果見(jiàn)表3。χ2檢驗(yàn)表明，3種療法的好轉(zhuǎn)率有明顯差異(P＜0．01)，且每2組之間的好轉(zhuǎn)率也有顯著差異(P＜0．01)，CPAP治療的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學(xué)治療（P＜0．01）。CPAP治療的副作用主要是口干和胃腸道不適。

表1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 CPAP治療依從性的影響因素分析

表3 不同療法治療OSAS的好轉(zhuǎn)情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)電話(huà)回訪問(wèn)卷的方式發(fā)現(xiàn)，20．36% （34／167）的患者認(rèn)為 OSAS對(duì)生活的影響較大，大部分患者對(duì)OSAS及CPAP的了解程度相當(dāng)匱乏；在推薦使用（需要）CPAP治療的患者中，僅13．77%的患者堅(jiān)持治療。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響CPAP治療依從性的主要因素包括年齡、BMI、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)OSAS的了解程度。同時(shí)，χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明，CPAP治療OSAS的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學(xué)治療。

世界范圍內(nèi)OSAS的發(fā)病率正在逐年增加，且其對(duì)神經(jīng)認(rèn)知、心血管功能、脂肪代謝等的損害越來(lái)越明顯[16]。CPAP被認(rèn)為是治療OSAS最有效的方法，在改善患者認(rèn)知功能[17]、高血壓[18]、代謝紊亂[19]等方面均有顯著效果。然而，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為，OSAS患者對(duì)CPAP治療的依從性存在較大差異，依從性較好的患者比例從15%到 81%不等[11－15]。高維杰等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅15%的患者堅(jiān)持使用CPAP治療。而董霄松等[12]報(bào)道，57%的患者具有長(zhǎng)期良好的CPAP治療依從性。造成這種不一致的原因可能包括地區(qū)差異、調(diào)查的樣本量、依從性判斷的標(biāo)準(zhǔn)、人群結(jié)構(gòu)等。本研究中，患者主要來(lái)自以重慶為主的西南地區(qū)，樣本量為167例，且年齡分布為OSAS高發(fā)的年齡段，依從性好的標(biāo)準(zhǔn)為每天使用CPAP治療至少4 h以上、每周至少持續(xù)5 d，能較好地代表本地區(qū)OSAS患者。調(diào)查結(jié)果顯示，僅13．77%的OSAS患者具有良好的CPAP治療依從性，說(shuō)明僅有少部分患者堅(jiān)持使用CPAP治療。另外，約1／2的患者表示OSAS對(duì)生活有影響。這種對(duì)生活的較大影響程度與治療依從性極低的差異產(chǎn)生的原因，可能與對(duì)OSAS和CPAP的了解程度不足有關(guān)。進(jìn)一步Logistics回歸分析證實(shí)，年齡、BMI、文化程度、OSAS對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)OSAS的了解程度是決定CPAP治療依從性的主要因素。這些結(jié)果提示，在OSAS患者中，甚至在更廣泛的人群中，宣傳、糾正人們對(duì)OSAS及CPAP的認(rèn)知具有緊迫性和重要性。

另外，本研究中證實(shí)了良好依從性的CPAP對(duì)治療OSAS 具有明顯的效果，91．30% （21 ／23）的患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而行為學(xué)治療的好轉(zhuǎn)率為 40．91% （18 ／44），均顯著高于不接受任何治療的患者。將來(lái)的研究可以針對(duì)如何改善CPAP治療的舒適度，減少治療的不良反應(yīng)，以及如何做好OSAS患者的健康宣教及管理，從而更大程度地提高CPAP治療的依從性和有效性。

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Retrospective Analysis of 167 Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated by Continuous Positive Airway Pressure

Le Faguo,Wang Yanting,Mao Dandan,Chen Xiaojie,Huang Qingling,Zhang Ting,Gao Dong,Jiang Chenggang
(Department of Sleep and Psychology,Research Institute of Surgery,The Third Affiliated Hospital of The Third Military Medical University,Chongqing,China 400042)

Objective To investigate the compliance and influence factors of continuous positive airway pressure(CPAP) for treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAS),and compare the efficacy of the CPAP and other treatments．Methods Clinical data was got by telephone follow－up on moderate OSAS patients(AHI＞15)diagnosed by polysomnography and clinical symptoms,who were admitted to our hospital from September 2012 to June 2014,the compliance and influence factors of CPAP were analyzed,the effectiveness of CPAP and behavioral therapy in the treatment of OSAS was compared．Results In 167 patients who required CPAP treatment,only 23 patients(13．77%)persisted in the use of CPAP．Most patients lack of knowledge about OSAS and CPAP．The main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS(P ＜ 0．05)．Behavioral therapy and CPAP treatment were effective for OSAS,but the improvement rate of the latter was significantly higher than that of the former(P ＜ 0．01)．Conclusion Patients treated with CPAP had lower compliance,the main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS．The improvement rate of CPAP treatment is obviously higher than that of behavioral therapy．

continuous positive airway pressure;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;treatment compliance;clinical effect

R969．4；R766

A

1006－4931(2017)19－0059－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．016

樂(lè)發(fā)國(guó)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樗哒系K，（電話(huà)）023－68767537（電子信箱）mnyfg＠163．com。

蔣成剛，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樗哒系K，（電子信箱）jcgaqq＠126．com。

2017－06－08)