基于碎片化學(xué)習(xí)的臨床正畸教學(xué)探索

楊崇實(shí)+王堯+鄭雷蕾+曹禮

摘要：臨床正畸矯治患者具有明顯的集中分布特點(diǎn)，并且其矯治策略與矯治手段具有高度個(gè)性化與靈活性，這對(duì)于剛接觸正畸臨床的研究生而言，具有較大的學(xué)習(xí)難度，容易產(chǎn)生大量碎片化知識(shí)。這些碎片化知識(shí)一方面攜帶信息有限、容易遺忘，另一方面生動(dòng)鮮明、種類全面?；诖?，轉(zhuǎn)變正畸臨床教學(xué)與學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)與系統(tǒng)性教學(xué)相結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能提高臨床研究生學(xué)習(xí)效率，快速構(gòu)建其知識(shí)體系。

關(guān)鍵詞：碎片化學(xué)習(xí)；正畸學(xué)；研究生教育

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）42-0136-02

一、引言

目前，正畸矯治患者以學(xué)齡期兒童及青少年為主，這類患者的就診呈明顯的時(shí)間分布，一是集中于周末、節(jié)假日，比如寒暑假等，二是集中于午休、下午放學(xué)后的時(shí)間內(nèi)。在這些時(shí)間階段，正畸醫(yī)護(hù)人員需要快速切換患者的診治場(chǎng)景，從完成一例患者快速進(jìn)入下一例患者的治療；正畸矯治是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一[1]，在矯治策略及措施方面具有高度個(gè)性化與靈活性，不同患者的正畸矯治策略不同，同一例患者在不同矯治階段，其治療措施也不同，這些特點(diǎn)就要求臨床醫(yī)師能夠快速完成不同患者的診治過程?？焖偻瓿刹煌±膫€(gè)性化診治對(duì)剛接觸正畸臨床的研究生而言，具有較大難度。因?yàn)樵谖覈?guó)口腔醫(yī)學(xué)的本科教育中，對(duì)正畸的教學(xué)仍然停留在基礎(chǔ)理論的講解及實(shí)驗(yàn)室中的初級(jí)技能的培養(yǎng)，比如正畸弓絲彎制、在模型上完成托槽的粘結(jié)等，缺乏臨床思維的培養(yǎng)及實(shí)際的處理經(jīng)驗(yàn)[2]。在遇到臨床問題的時(shí)候，往往不知所措，即使在臨床上能夠處理病人，也常是在老師指導(dǎo)下的機(jī)械操作，不能深刻體會(huì)其治療策略選擇根據(jù)，產(chǎn)生大量的碎片化知識(shí)，從而不利于臨床思維能力的培養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)體系的構(gòu)建。

二、臨床正畸教學(xué)特點(diǎn)

由于正畸患者的集中復(fù)診及正畸矯治的個(gè)性化，不利于在臨床實(shí)踐中進(jìn)行系統(tǒng)性教學(xué)，僅能在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一定深度的講解，獲得碎片化的信息資源，而對(duì)這些學(xué)習(xí)資源的弊端也比較明顯。

1.從單個(gè)患者來看，其每次復(fù)診治療選擇既是整個(gè)矯治流程的一部分，更是這個(gè)月或者這個(gè)階段實(shí)際情況的結(jié)果，如果缺乏對(duì)整個(gè)矯治計(jì)劃及流程的了解，就僅能獲得信息相對(duì)有限的知識(shí)片段，而這些片段無法形成完整的知識(shí)體系，給人“好像學(xué)習(xí)了很多，又好像什么都沒學(xué)”的感覺。

2.就診高峰時(shí)，集中就診的患者所處的矯治階段不同，其治療策略更是不同，這些大量的圖文并茂的“臨床短片”會(huì)增加大腦的認(rèn)知負(fù)荷，致使正畸初學(xué)者不知所措，缺少思考，僅能被動(dòng)接受，這種被動(dòng)接受的信息往往印象不深刻，容易遺忘。另一方面，碎片化知識(shí)又具有鮮活生動(dòng)、目標(biāo)明確、容易吸收等優(yōu)點(diǎn)。每一個(gè)治療選擇都是為了解決這一階段所面臨的問題，雖然信息量有限，但是目標(biāo)明確，容易建立并強(qiáng)化比較簡(jiǎn)單的病情—診治相關(guān)聯(lián)系；每一例患者都是一個(gè)鮮活的案例，較之于書本上抽象的內(nèi)容，更能讓學(xué)生獲取實(shí)際的三維立體的信息，從而比較容易理解相應(yīng)處理；同時(shí)，臨床病例多樣，雖然單個(gè)知識(shí)碎片信息有限，但是碎片種類繁多，隨著就診病人積累，形成碎片集合，所獲信息比較全面。因此，如何利用正畸臨床教學(xué)中碎片資源的特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有效管理正畸臨床教學(xué)中的碎片化知識(shí)，提高研究生臨床正畸學(xué)習(xí)效率，是正畸臨床教學(xué)中面臨的重要課題。

三、正畸學(xué)習(xí)中碎片知識(shí)管理策略初探

1.從被動(dòng)式碎片知識(shí)獲取到主動(dòng)式碎片化教學(xué)。目前，在我國(guó)大部分醫(yī)院的臨床教學(xué)活動(dòng)中，還是以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，即由臨床老師來講解患者的實(shí)際情況、處理原則，以及具體的處理方式，然后由研究生按照老師講解內(nèi)容和操作步驟進(jìn)行相關(guān)處理[2]。這種教學(xué)方法雖然基本能夠讓學(xué)生掌握相關(guān)動(dòng)手操作能力，但是教學(xué)方式單一，不利于調(diào)動(dòng)臨床學(xué)生積極性去主動(dòng)思考病因、病例及發(fā)展過程和矯治策略，這種教學(xué)模式是以老師為教學(xué)中心，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生失去了思考和分析的機(jī)會(huì)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。由于受到每例患者操作時(shí)間的限制，老師的講解也可能不到位，學(xué)生雖然進(jìn)行了相關(guān)操作處理，但是對(duì)于為什么這樣操作卻似懂非懂。實(shí)際上，每一例患者都是一個(gè)案例，可以通過以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的方式，來改變教學(xué)及學(xué)習(xí)的方式?；颊呔驮\時(shí)，雖然時(shí)間長(zhǎng)短不一，有些處理可能幾分鐘就可以完成，但是就處理過程來說，大體也分三個(gè)部分：處理前檢查階段，明確患者所處治療階段，有無異常情況，現(xiàn)在面臨的問題：處理方式擬定，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定處理方式；處理階段，根據(jù)擬定的方案來做相關(guān)處理；術(shù)后檢查階段，各處理是否到位，有無不妥之處。這幾個(gè)階段，可以通過老師與研究生分工與合作來完成。目前方式為老師檢查及擬定方案，學(xué)生操作，老師術(shù)后檢查，學(xué)生不需要?jiǎng)幽X思考，僅動(dòng)手即可。以案例為先導(dǎo)的教學(xué)模式就要求學(xué)生與老師共同檢查，共同擬定方案，學(xué)生動(dòng)手操作，老師術(shù)后檢查及評(píng)估。

2.碎片知識(shí)獲取與系統(tǒng)性講解結(jié)合。碎片化學(xué)習(xí)與系統(tǒng)性學(xué)習(xí)不同，碎片化學(xué)習(xí)所獲得的是比較淺顯而相互關(guān)聯(lián)性較小的教學(xué)資源，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)所獲得的是寬基礎(chǔ)、精專業(yè)金字塔式知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)的教學(xué)資源[3]。要建立對(duì)正畸學(xué)科系統(tǒng)性了解及掌握除了需要進(jìn)行碎片式學(xué)習(xí)，還需要進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，并且以系統(tǒng)性學(xué)科教育為主，碎片化臨床知識(shí)學(xué)習(xí)為輔。前文提到正畸矯治復(fù)診特點(diǎn)是時(shí)間集中，那么在患者較少或者沒有患者的時(shí)間內(nèi)，則可以進(jìn)行正畸系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)。一方面是向?qū)W生講解正畸相關(guān)基本概念、基本理論、基本技能以及將這些基礎(chǔ)與理論貫穿在一起的臨床理念、矯治策略、診療規(guī)范等，以構(gòu)建正畸知識(shí)體系框架，另一方面進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與相關(guān)技能的培養(yǎng)。

3.碎片式學(xué)習(xí)的運(yùn)用。正畸臨床碎片化學(xué)習(xí)最大的問題在于知識(shí)點(diǎn)的不系統(tǒng)，知識(shí)點(diǎn)之間缺乏相應(yīng)聯(lián)系或者聯(lián)系被弱化，難以發(fā)揮相應(yīng)的教學(xué)作用。有學(xué)者提出進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)的兩種辦法：復(fù)原與重構(gòu)。所謂復(fù)原，就是需要正畸臨床老師來闡釋該患者的該處理的前因后果、學(xué)科依據(jù)，把學(xué)生所獲得的碎片資源還原到正畸學(xué)科構(gòu)架中。在臨床中，對(duì)于有意義的病例，比如典型病例、罕有病例、高難度病例等，不僅需要實(shí)際處理，更需要留存相關(guān)資料，照相取模，拍現(xiàn)階段X線片，待臨床工作完成后，從學(xué)科角度給學(xué)生講解該病例術(shù)前情況，診斷，現(xiàn)階段出現(xiàn)問題及相應(yīng)策略，可能出現(xiàn)的后果等。這樣能夠?qū)⑵螐?fù)原成一個(gè)完整的病例，從縱向去了解該病例的發(fā)展變化，同時(shí)，也可以以該病例為基礎(chǔ)，舉一反三，與相似病例進(jìn)行比較研究，從橫向來復(fù)原知識(shí)片段，這樣就可以把碎片資源納入學(xué)科體系中，對(duì)學(xué)生而言，就不再是盲人摸象、片斷式了解了。

四、結(jié)語

正畸臨床學(xué)習(xí)不同于本科階段的理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室的仿真練習(xí)，在前期的學(xué)習(xí)過程中，知識(shí)碎片的產(chǎn)生不可避免，只有改變思維方式，通過臨床老師的引導(dǎo)學(xué)習(xí)以及學(xué)生對(duì)知識(shí)碎片的有效積累，盡快構(gòu)建學(xué)生的正畸學(xué)科知識(shí)體系，才能促進(jìn)正畸學(xué)生的盡早成熟。學(xué)生不僅獲取了正畸臨床相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)了臨床思維能力，也培養(yǎng)了學(xué)習(xí)能力、交流與溝通能力。

參考文獻(xiàn)：

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