臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

河南省鞏義瑞康醫(yī)院（451200）馬秀琴

慢性腎衰是臨床常見的一種疾病，是指患者因體內(nèi)氮潴留和代謝物而出現(xiàn)水、鹽、酸堿失衡，綜合表現(xiàn)為腎臟功能衰退[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在提升醫(yī)院形象和減少醫(yī)療糾紛中具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是西方國家在20世紀(jì)末提出的一種新型的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、患者病情變化等而制定的一種全新的醫(yī)療服務(wù)。為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰患者的臨床效果，筆者對(duì)我院150例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年3月來我院就診的慢性腎衰患者150例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組75例。常規(guī)組男41例，女34例，年齡17～67歲，平均(43.5±5.1)歲，血肌酐132～715μmol/L，平均(452.5±53.2)μmol/L。慢性腎炎32例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病20例。研究組男40例，女35例，年齡15～66歲，平均(43.3±5.2)歲，血肌酐135～718μmol/L，平均(452.8±53.1)μmol/L。慢性腎炎31例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病19例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，如各項(xiàng)檢查、急救護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。研究組患者在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，包括以下內(nèi)容：①病情評(píng)估：患者入院后，應(yīng)安排患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問患者入院前的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合檢查報(bào)告對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的評(píng)估，然后和主治醫(yī)師商討全面的、系統(tǒng)化、具有針對(duì)性的護(hù)理方案。②心理護(hù)理：為患者介紹周邊環(huán)境和相關(guān)制度，方便患者的住院生活；主動(dòng)傾聽患者的傾訴，了解患者的心理狀態(tài)，多安慰患者，讓患者的緊張情緒逐漸平靜下來，能夠樂觀、沉著地配合各項(xiàng)檢查和治療；向患者解說主治醫(yī)師過往的成就和成功病例，讓患者看到恢復(fù)健康的希望，并通過各種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，緩解其緊張、恐懼心理。③人員管理：成立專門的臨床護(hù)理路徑小組，制定詳盡的護(hù)理和陪護(hù)制度，并由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員進(jìn)行督查；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度和考核制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，主動(dòng)提高自身的專業(yè)素質(zhì)和積極性，為患者提供專業(yè)性的護(hù)理，并通過定期考核篩選不合格的工作人員，培訓(xùn)后考核合格方可再次錄用。④飲食指導(dǎo)：為患者制定個(gè)性化的膳食方案，叮囑患者講究個(gè)人衛(wèi)生，飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂低鹽類清淡飲食為主，禁食辛辣、油膩、刺激類食物；注意患者肌酐清除率的變化，適當(dāng)調(diào)整患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入；患者出院告知患者及家屬合理飲食的重要性以及本疾病的注意事項(xiàng)，既要營養(yǎng)充分又要避免影響治療效果，叮囑患者合理控制飲食，切忌暴飲暴食，告知患者要戒煙戒酒，加強(qiáng)日常鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理用藥，詳細(xì)說明藥物的適應(yīng)癥、服用方法和劑量、注意事項(xiàng)等，如果患者有其他異常癥狀應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并選擇合適藥物救治；用藥時(shí)注意患者過往病史、合并癥等，以免引發(fā)不良反應(yīng)。⑥自我檢測：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)自身身體狀況進(jìn)行檢測，包括定期復(fù)診、血壓、用藥評(píng)估、飲食評(píng)估、鍛煉評(píng)估等，患者可以通過自我檢測加強(qiáng)對(duì)自身病情的了解，也便于治療和復(fù)診時(shí)為主治醫(yī)師提供更多的參考資料。

附表1 兩組患者血生化結(jié)果變化情況比較（±s）

附表1 兩組患者血生化結(jié)果變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 75 21.34±5.31 17.09±4.32 401.54±53.13 355.67±34.55研究組 75 21.38±5.63 12.24±3.26 400.87±52.31 253.14±23.19 T值 0.04 7.76 0.08 21.34 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用比較（±s）

附表2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)常規(guī)組 75 22.52±3.14 8845.20±183.51研究組 75 16.83±2.80 6425.76±125.35 T值 11.71 94.28 P值 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較護(hù)理前后兩組患者BUN和SCr水平變化趨勢和幅度、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血生化結(jié)果比較 兩組患者BUN和SCr水平經(jīng)過護(hù)理均明顯下降，且研究組下降幅度更為顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 住院時(shí)間和費(fèi)用 研究組住院時(shí)間和費(fèi)用比常規(guī)組明顯較低，P ＜0.05，存在顯著性差異。見附表2。

3 討論

慢性腎衰是臨床常見性疾病，是指原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎病引發(fā)的腎臟功能減退和惡化，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿、內(nèi)分泌物和機(jī)體代謝紊亂的綜合征，一般病程長、病情復(fù)雜、難以愈合，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎衰屬于“水腫”“關(guān)格”“虛勞”“癃閉”范疇，治療應(yīng)注意健脾益腎、補(bǔ)益腎精為主，通過中醫(yī)護(hù)理如調(diào)節(jié)情志、用藥和飲食、養(yǎng)息腎臟等中醫(yī)臨床護(hù)理使患者早日康復(fù)[3]。臨床護(hù)理路徑將患者作為護(hù)理工作的中心，要求護(hù)理人員主動(dòng)地、有預(yù)見性地開展護(hù)理，同時(shí)明確自己的責(zé)任，注意提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷，多與患者溝通，了解工作中的缺點(diǎn)和不足，不斷地學(xué)習(xí)和改正，在短板方面多努力，關(guān)注護(hù)理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不遺漏每一個(gè)細(xì)節(jié)，以最大可能地改善護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[5]。

本實(shí)驗(yàn)從多個(gè)方面為研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，包括病情評(píng)估、心理護(hù)理、人員管理、飲食和用藥指導(dǎo)、自我檢測等，以提供全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，數(shù)據(jù)表明，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，P ＜0.05，差異顯著。馬平[4]對(duì)80例慢性腎衰患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯較好，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本研究符合。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰患者中應(yīng)用效果良好，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。