社區(qū)結核病管理
——認知度利于提高依從性

北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100069）文杰

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年1月轉入我社區(qū)管理的結核患者。納入標準：①結核病明確；②小學及以上文化程度；③愿意參加本次調(diào)查。排除標準：①有嚴重的精神疾病或精神疾病家族史；②嚴重智力或認知障礙；③有酒精或藥物依賴史。符合條件者共38例，其中男21例、女17例；年齡32～65歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設計患者一般情況及認知程度問卷。一般情況包括患者的姓名、性別、年齡、學歷資料。認知程度包括完全認知（患者明確診斷，知道愈后效果，配合社區(qū)規(guī)范管理）、部分認知（患者僅知道自己的診斷）2個選項，以單選作答。共發(fā)放問卷38份，回收38份，有效回收率100%。

1.2.2 依從性評價 由研究者和社區(qū)結核病管理醫(yī)生組成研究小組，對患者在社區(qū)治療過程的依從性進行評價。完全接受社區(qū)結核病管理醫(yī)生制定的治療方案、劑量，順利完成治療過程，完全配合社區(qū)管理措施為優(yōu)；部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃，不定時治療，對社區(qū)管理部分配合為良；偶爾對化療中出現(xiàn)的反應和毒副作用不理解，不配合管理督導工作為差。

附表 不同認知程度患者治療依從性比較（%）

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

患者的認知程度與治療依從性情況：38例患者中完全認知31例，部分認知7例。不同認知程度患者的治療依從性比較，見附表。

3 討論

依從性是指結核病患者在社區(qū)中的行為（如規(guī)律服藥、健康飲食、正確防護或者改變其生活方式等）[1]與社區(qū)管理和宣傳教育的一致性。認知不夠導致依從性不佳，不但影響患者正?？祻?，甚至會造成結核病的傳播，對個人、家庭和社會都是極大的危害。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，完全認知組中依從性優(yōu)占96.77%，與其部分認知組比較，差異有顯著性意義（P ＜0.001）?？赡苁怯捎诨颊叱浞终J知后，更容易接受社區(qū)管理方案并配合治療。而部分認知組患者對結核病的相關知識一知半解，談到結核色變，再加上藥物的不良反應，使之失去了治療的信心，從而出現(xiàn)了社區(qū)管理依從性稍差的現(xiàn)象?；蛘哂捎趯膊〉膰乐爻潭?、危害性不了解，不太在意醫(yī)護人員的叮囑，認為出院就萬事大吉了，對出院后的社區(qū)干預管理置之不理、不夠重視，錯過了鞏固治療的機會。本研究發(fā)現(xiàn)，部分認知組患者依從性差，治愈轉歸的效果也較差[2]。

本研究從對治愈起重要影響的依從性考慮，確立患者不但知曉診斷、對其治療及預后都有所了解，并且積極配合社區(qū)結核病管理為最佳認知程度。管理者在告知其情況時，要注意告知的場合、時機、語氣。同時要了解患者的性格特點，判斷是采取循序漸進的方式，還是采取比較直接的方式告知。因此，根據(jù)患者的具體情況，讓結核病患者充分認知，使患者主動選擇配合社區(qū)管理，這樣認知者治療時依從性較好，即讓患者充分認知后依從。

在社區(qū)中積極開展結核病防治和健康教育，全面實施社區(qū)管理下的家庭成員督導治療制度等措施，不斷提升結核病防治工作水平，保護群眾健康，減輕疾病負擔，保障首都公共衛(wèi)生安全[3]勢在必行。總之讓結核病患者充分認知，從而依從社區(qū)結核病管理，堅持正確的治療防護，是可以治愈的，也是可以杜絕傳播的。

4 結論

社區(qū)結核病患者對病情完全認知有利于提高治療的依從性，從而積極配合結核病規(guī)范管理。