中國ICF的研究與發(fā)展
——基于CiteSpaceⅢ文獻(xiàn)分析①

戴圣婷，楊劍,3，邱卓英，黃珂,5，李欣，張愛民，魯心靈，李安巧，王國祥

中國ICF的研究與發(fā)展
——基于CiteSpaceⅢ文獻(xiàn)分析①

戴圣婷1,2，楊劍1,2,3，邱卓英3,4，黃珂3,4,5，李欣3,4，張愛民3,4，魯心靈3,4，李安巧3,4，王國祥4,5

目的 研究中國ICF研究與應(yīng)用狀況。方法 本文采用文獻(xiàn)研究方法。采用CiteSpace信息可視化軟件對從CNKI上檢索的2001年到2017年的有關(guān)ICF研究文獻(xiàn)332篇，從發(fā)表時間分布特征、作者分布、研究機構(gòu)進(jìn)行可視化分析。結(jié)果 從2001年至今，中國ICF研究與應(yīng)用文獻(xiàn)呈迅速增長趨勢。ICF研究領(lǐng)域的核心作者是邱卓英及其研究團(tuán)隊的陳迪、李沁燚等。發(fā)表ICF研究文獻(xiàn)最多的期刊是《中國康復(fù)理論與實踐》。ICF在人口與流行病統(tǒng)計、臨床和服務(wù)領(lǐng)域、管理和臨床信息領(lǐng)域以及社會政策領(lǐng)域方面得到了廣泛的應(yīng)用。在世界衛(wèi)生組織(WHO)國際分類家族中國合作中心的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，經(jīng)與WHO康復(fù)合作中心等合作，中國在ICF研究與應(yīng)用方面與WHO的其他合作中心開展有效合作，取得了很多有價值的研究成果。結(jié)論 中國ICF研究與應(yīng)用已經(jīng)成為一個新興的研究領(lǐng)域，對醫(yī)療、康復(fù)、教育、社會保障與就業(yè)、社會服務(wù)、殘疾研究以及信息科學(xué)等領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響，成為這些領(lǐng)域的重要理論與工具。

國際功能、殘疾和健康分類；殘疾；康復(fù)；CiteSpaceⅢ

1 問題的提出

《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會上正式頒布的國際功能和殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)。ICF作為國際的健康分類標(biāo)準(zhǔn)之一，是由WHO頒布的國際參考分類之一。該分類構(gòu)建了有關(guān)功能、殘疾和健康分類的理論基礎(chǔ)，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社會政策開發(fā)與實施、管理、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)以及殘疾評估和統(tǒng)計等相關(guān)領(lǐng)域。鑒于ICF國際分類標(biāo)準(zhǔn)的重要性，在國際上已經(jīng)形成ICF的相關(guān)研究領(lǐng)域。邱卓英參與了標(biāo)準(zhǔn)的制定、現(xiàn)場測試和標(biāo)準(zhǔn)化工作，ICF的國際中文版本已經(jīng)于2001年與聯(lián)合國其他五種官方文字同時發(fā)布。用中文開展的ICF相關(guān)研究也從此蓬勃發(fā)展。

本研究基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)相關(guān)中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，運用信息可視化分析軟件CiteSpaceⅢ對基于ICF的我國殘疾與康復(fù)研究進(jìn)行知識圖譜分析，探索當(dāng)前ICF在我國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用發(fā)展?fàn)顩r。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來自CNKI，文獻(xiàn)類型主要是期刊和會議論文。檢索主題為“ICF”并含“康復(fù)”，或“ICF”并含“殘疾”，或“國際功能、殘疾和健康分類”；學(xué)科領(lǐng)域選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技和社會科學(xué)Ⅱ輯，時間跨度為2001年到2017年，共檢索出349條記錄，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，最后共納入332條文獻(xiàn)。

2.2 數(shù)據(jù)分析軟件與方法

本研究運用CiteSpaceⅢ工具。該軟件最初專門針對文獻(xiàn)的共引進(jìn)行分析，并挖掘引文空間的知識聚類和分布。隨著CiteSpace的不斷更新，它不僅提供引文空間挖掘，而且還提供其他知識單元之間的共現(xiàn)分析，如作者、機構(gòu)、國家、地區(qū)的合作等。本文通過知識圖譜中的共詞分析、聚類分析等方法對ICF在中國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)法，梳理出近17年中國ICF的研究與應(yīng)用狀況，展示ICF研究的總體圖景、發(fā)展態(tài)勢與結(jié)構(gòu)特征等。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)量

研究成果的發(fā)表數(shù)量一定程度上代表了某個領(lǐng)域的研究水平和發(fā)展趨勢。從2001年開始，中國ICF研究開始得到發(fā)展。2001年到2017年期間，中國ICF研究文獻(xiàn)332篇。2010年是整個研究發(fā)展的一個關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點，2010年以前，中國ICF在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用處于初步發(fā)展階段，總體研究相對較少；2010年開始，中國ICF在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用不斷增加，雖然期間有起伏，總體發(fā)文研究領(lǐng)域接近國際上英文文獻(xiàn)的研究領(lǐng)域。

3.2 核心作者

對作者的研究成果數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計分析，可以得出該領(lǐng)域中的核心作者及其學(xué)術(shù)影響力。利用CiteSpaceⅢ軟件，通過聚類分析得到本研究的作者分布信息。由于研究者數(shù)量眾多，本文選取排名前10位的作者進(jìn)行分析。中國ICF研究的核心作者主要有邱卓英及其團(tuán)隊成員陳迪、李沁燚等。其中以邱卓英為首的研究團(tuán)隊對中國ICF在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域的研究最多。本文還對發(fā)表研究成果前10位的作者進(jìn)行詳細(xì)分析，借助搜索引擎對研究者的區(qū)域信息進(jìn)行搜集，通過搜索獲取他們的研究機構(gòu)、省份等信息。見表1。

表1 作者分布情況表(前10位)

3.3 期刊分布

從2001年到2017年期間，共有60余種期刊發(fā)表ICF在中國殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中的研究成果，其中對中國ICF在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的發(fā)表研究最多的雜志是《中國康復(fù)理論與實踐》，共發(fā)表相關(guān)研究成果116篇；排在其后的是《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，共41篇；排在第3位的是《中國康復(fù)》，共19篇；《中國兒童保健雜志》、《中國特殊教育》、《殘疾人研究》、《實用老年醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代特殊教育》、《證據(jù)科學(xué)》和《國外醫(yī)學(xué)》分列其后。見圖2。

圖1 文獻(xiàn)信息量統(tǒng)計分布圖

圖2 期刊分布圖(前10位)

3.4 重點研究領(lǐng)域

中國有關(guān)ICF的研究主要集中在四個領(lǐng)域：ICF在人口水平的應(yīng)用(殘疾調(diào)查與統(tǒng)計領(lǐng)域)、ICF在臨床和服務(wù)水平的應(yīng)用(功能和殘疾評估、服務(wù)需求與服務(wù)績效評估領(lǐng)域)、ICF在管理和臨床信息水平的應(yīng)用(功能和殘疾統(tǒng)計與服務(wù)管理)和ICF在社會政策水平的應(yīng)用(殘疾與服務(wù)政策)。另外對于ICF的更新、維護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)化也是分類工具核心研究內(nèi)容，同時也是WHO國際分類家族中國合作中心的重要研究工作內(nèi)容。

3.4.1 ICF的標(biāo)準(zhǔn)化、維護(hù)與更新

3.4.1.1 ICF國際中文版本標(biāo)準(zhǔn)化與更新

中文是WHO 6種工作語言之一，WHO在項目開始時即對中文版的工作給予高度重視。邱卓英作為WHO國際分類家族功能和殘疾專家委員會(WHO Family of International Classifications Functioning and Disability Reference Group,WHO-FIC FDRG)委員，參與了WHO標(biāo)準(zhǔn)制訂與標(biāo)準(zhǔn)化工作，主持國際中文版的標(biāo)準(zhǔn)化工作，ICF國際中文版與其他五種語言文字同時出版[1-2]。2015年根據(jù)WHO有關(guān)合并ICF和《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Heath for Children and Youth,ICF-CY)的決議，出版了國際中文增補版ICF，補充了WHO正式更新的ICF類目，并且合并了ICF和ICF-CY。近年來WHO國際分類家族中國合作中心還參與了WHO ICD-11的開發(fā)研究，關(guān)注與功能相關(guān)的問題。

3.4.1.2 ICF-CY研究

2001年到2017年期間，ICF-CY相關(guān)研究共有61篇，最早由邱卓英等[3]在《〈國際功能、殘疾和健康分類〉的發(fā)展和應(yīng)用進(jìn)展》中提到，文中主要介紹了ICF-CY的由來以及在制定過程中所運用的理念與方法等。在61篇研究中，最具影響力的是《ICF-CY理論架構(gòu)、方法、分類體系及其應(yīng)用》，該研究系統(tǒng)闡述了ICF-CY的理論架構(gòu)與依據(jù)、特點與所開發(fā)的相關(guān)活動、四大應(yīng)用領(lǐng)域以及ICF-CY術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化[4]，對ICF-CY的推廣起到了關(guān)鍵性作用。

3.4.1.3 ICF分類維護(hù)

隨著ICF的廣泛應(yīng)用，ICF類目之間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，僅僅依靠手工來維護(hù)和更新ICF已經(jīng)變得越來越困難，急需應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)提高ICF研究效率，保障ICF在相關(guān)領(lǐng)域的有效應(yīng)用[5]?；诖搜邪l(fā)了CLaML軟件，用于管理ICF知識庫，以及更新相關(guān)的內(nèi)容。該管理工具可以用于管理ICF分類中文相關(guān)信息，并與Web相關(guān)的發(fā)布工具結(jié)合，成為分類管理與應(yīng)用的重要平臺。

3.4.2 ICF在殘疾調(diào)查與統(tǒng)計領(lǐng)域的應(yīng)用

ICF在人口水平中的應(yīng)用主要表現(xiàn)為ICF作為在人口普查和調(diào)查中應(yīng)用的正式的測量健康和殘疾的架構(gòu)以及殘疾統(tǒng)計研究，具體表現(xiàn)為運用ICF建立殘疾架構(gòu)、運用ICF建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)殘疾篩查和評定工具、設(shè)計調(diào)查問卷以及殘疾報告5個方面。

3.4.2.1 基于ICF的殘疾標(biāo)準(zhǔn)研究

殘疾標(biāo)準(zhǔn)是殘疾的分類分級依據(jù)。由于殘疾標(biāo)準(zhǔn)與社會福利、社會服務(wù)、殘疾調(diào)查統(tǒng)計等方面密切相關(guān)，因此殘疾標(biāo)準(zhǔn)的制定與實施對相關(guān)領(lǐng)域有著重要的社會影響。邱卓英等[6]根據(jù)ICF的理論與方法，對制定殘疾標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)問題進(jìn)行理論探討，包括制定殘疾分類分級標(biāo)準(zhǔn)的目的與適用范圍、殘疾分類分級標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容、要求與評價準(zhǔn)則等進(jìn)行了詳細(xì)闡述。基于ICF的殘疾標(biāo)準(zhǔn)研究主要包括中國殘疾標(biāo)準(zhǔn)研究、中國澳門殘疾標(biāo)準(zhǔn)的研究、保險行業(yè)傷殘標(biāo)準(zhǔn)等。ICF提供了一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語言和框架以描述健康狀況和與健康有關(guān)的問題。2004年開始，研究者開始對ICF在殘疾標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，例如李萌等[7]研究的ICF在智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用，丁伯坦[8]對肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究，王旭等[9]應(yīng)用ICF對眼損傷傷殘標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究，顏華[10]應(yīng)用ICF對視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究等。隨著ICF管理信息平臺的開發(fā)，研究成果可以用于ICF維護(hù)、多語種對照更新以及ICF應(yīng)用平臺建設(shè)等領(lǐng)域[11]。

3.4.2.2 ICF在殘疾調(diào)查與統(tǒng)計中的應(yīng)用研究

《世界殘疾報告》建議各國應(yīng)用ICF作為殘疾調(diào)查與統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)，它提供了一個測量和數(shù)據(jù)采集的平臺，以利于獲得更為有效和綜合性的國家和國際性的殘疾數(shù)據(jù)，按照這種方式來提高國家和國際間的信息質(zhì)量[12]。聯(lián)合國統(tǒng)計署華盛頓小組(Washington Group)以ICF作為新的殘疾統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)了殘疾測量簡集用于各國開展的有關(guān)殘疾與康復(fù)的調(diào)查統(tǒng)計[11]。從功能和殘疾研究上，WHO和聯(lián)合國已經(jīng)將ICF作為殘疾調(diào)查與統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)，并且實施了示范性殘疾調(diào)查項目(Model Disability Survey)，為各國實施符合聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求的調(diào)查和殘疾統(tǒng)計提供了技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)范[13]。聯(lián)合國亞太經(jīng)社會(U.N.Economic and Social Commission for Asia and the Pacific,UNESCAP)以ICF為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了一系列研究。目前ICF已經(jīng)成為社會廣泛采納的殘疾統(tǒng)計工具與標(biāo)準(zhǔn)。ICF可以應(yīng)用于保健、保險、社會保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟和人類發(fā)展等各個領(lǐng)域。具體而言，ICF可作為統(tǒng)計工具，主要用于殘疾數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究、殘疾人管理系統(tǒng)等)；作為研究工具，用于測量健康狀態(tài)的結(jié)果、生活質(zhì)量或環(huán)境因素；作為制定社會政策工具，用于制定社會保障計劃、保險賠償系統(tǒng)及政策的制定與實施。基于ICF的殘疾統(tǒng)計，可以進(jìn)一步分析康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。

就世界范圍而言，殘疾調(diào)查主要有三種方式，即人口普查方式、殘疾人專項調(diào)查和在專項調(diào)查中加入殘疾人項目[14]。中國ICF應(yīng)用主要是第二次殘疾人抽樣調(diào)查、澳門殘疾統(tǒng)計、保險行業(yè)的傷殘保險統(tǒng)計、殘聯(lián)的實名制調(diào)查與服務(wù)需求和服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計。在國際健康和殘疾統(tǒng)計中使用ICF的明顯意義在于，它能為收集的數(shù)據(jù)提供國際間的可比性[15-16]。在國內(nèi)，ICF在殘疾調(diào)查與統(tǒng)計方面的應(yīng)用主要表現(xiàn)為對功能和殘疾狀況進(jìn)行調(diào)查，如李倫等[17]對深圳殘疾人的功能狀況進(jìn)行研究，確認(rèn)了深圳殘疾人的殘疾狀況、康復(fù)需求與服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，認(rèn)為深圳市殘疾人康復(fù)服務(wù)需求與供給仍有差距，建議構(gòu)建精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)體系，提高康復(fù)服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量。此外，李欣等[18]對河南省農(nóng)村肢體殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了研究，確認(rèn)了河南省農(nóng)村肢體殘疾人的康復(fù)需求與服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r；作者建議應(yīng)大力培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才并提高相關(guān)機構(gòu)的服務(wù)能力，加大康復(fù)服務(wù)宣傳培訓(xùn)力度，提高殘疾人的認(rèn)知能力，加大對于康復(fù)服務(wù)的資金投入，為需要康復(fù)服務(wù)的殘疾人提供合理便利。

3.4.3 ICF在臨床和服務(wù)水平的應(yīng)用

筆者隨機選取了11所博士授予單位，對其研究生院學(xué)位管理部門進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查方式為電話或網(wǎng)絡(luò)通訊工具聯(lián)系，調(diào)查內(nèi)容主要為來華留學(xué)生博士論文撰寫區(qū)別于本國學(xué)生的特別規(guī)定。

ICF在臨床康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用主要表現(xiàn)為臨床康復(fù)評定工具的開發(fā)和臨床保健成果和服務(wù)水平評估兩個方面。臨床康復(fù)評定工具的開發(fā)主要表現(xiàn)為功能評價和績效評估兩個方面。當(dāng)前關(guān)于中國版簡明ICF核心分類集初步研究，主要包括腦卒中[19]、糖尿病[20]、腦血管病急性期[21]以及老年綜合征ICF核心分類集的初步研究[22]。研究一致表明，通過整合臨床調(diào)查研究的結(jié)果和專家的意見，初步確定了適合中國患者的簡明ICF核心分類集。ICF核心分類集的信效度研究包括對腦卒中[23]、慢性缺血性心臟病[24]、骨質(zhì)疏松[25]等的評定，研究結(jié)果一致顯示，采用中國版簡明ICF核心分類集評定患者的功能可靠、有效。關(guān)于ICF核心分類集的功能評價研究，郝又國等[26]對180例腦卒中患者規(guī)范康復(fù)2個月，探討ICF核心分類集在腦卒中康復(fù)評定中的應(yīng)用，結(jié)果表明，ICF核心分類集是一種有效的腦卒中患者功能評定工具。毛雅君等[27]通過對100例腦外傷意識清醒期患者的臨床研究，初步確定了中國版腦外傷意識清醒期簡明ICF核心分類集的組成，共29項，其中身體功能分類10項，身體結(jié)構(gòu)分類1項，活動和參與分類10項，以及環(huán)境因素分類8項。關(guān)于ICF-CY在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用，邱霞等[28]采用腦性癱瘓ICF-CY核心分類組合簡明通用版、PEDI量表對40例腦癱兒童進(jìn)行評定，研究其臨床實用價值，研究結(jié)果表明，采用腦癱ICF-CY核心分類組合簡明通用版身體功能、活動與參與、環(huán)境因素3個領(lǐng)域描述腦癱兒童的功能可靠、有效，具有良好的臨床實用價值。

ICF-CY在康復(fù)評定中的應(yīng)用，主要表現(xiàn)為對腦癱兒童和腦外傷兒童的研究。腦癱兒童主要表現(xiàn)為發(fā)育遲滯、活動和參與能力受限，家庭環(huán)境和社會環(huán)境對其影響較大。腦癱的評定是腦癱患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，腦癱評定量表在監(jiān)測病情變化、判斷療效、預(yù)測結(jié)局及臨床實驗研究中起著重要的作用[29]。張朋等[29]采用ICF-CY自理項量表對腦癱兒童進(jìn)行日常生活自理評定，二級編碼在腦癱兒童的評定中具有良好的信度；二級和三級編碼在腦癱兒童評定中具有良好的效度，能夠應(yīng)用于3～6歲腦癱兒童的臨床評定[9]。ICF-CY還可對腦性癱瘓兒童進(jìn)行運動評定[30]，包括上肢功能的活動和參與能力，尤其是上肢的關(guān)節(jié)活動和支撐功能[31]。此外，ICF-CY可以評定腦癱兒童生活質(zhì)量，符合目前關(guān)于生活質(zhì)量評價的概念框架[32]。腦外傷一般可引起嚴(yán)重的后果。腦外傷在兒童中發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害兒童的健康。ICF-CY提供了一個全面的評估框架和分類以描述兒童健康和功能。研究發(fā)現(xiàn)，ICF-CY能全面地評定、隨訪和指導(dǎo)兒童腦外傷的治療和康復(fù)[33]，ICF-CY類目作為兒童腦外傷的隨訪內(nèi)容，雖然能從整體水平上評估兒童腦外傷的健康狀態(tài)，但要在臨床上得到廣泛應(yīng)用仍需要很長的路要走[34]。

由卓大宏主編的《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》(第二版)作為康復(fù)領(lǐng)域最權(quán)威的參考工具書，全書共5篇89章，由約100名在各自領(lǐng)域有豐富學(xué)識和經(jīng)驗的教授、專家撰寫。該書在修訂時，加入了由邱卓英撰寫的ICF的專門章節(jié)，并根據(jù)ICF功能分類的內(nèi)容，對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)地修訂，與國際康復(fù)發(fā)展接軌。

由邱卓英和勵建安主譯的《ICF核心分類組合臨床實踐手冊》一書是WHO國際分類家族中國合作中心與德國合作中心ICF分中心的合作成果，該書系統(tǒng)論述了ICF的理論和分類方法，全面系統(tǒng)地介紹了ICF核心分類量表的理論依據(jù)、量表種類和量表的具體使用，并通過實例具體說明ICF在臨床中的使用方法。該書為臨床使用ICF進(jìn)行功能描述和基于ICF做臨床功能的評定提供了操作指南，滿足了康復(fù)醫(yī)學(xué)界建立基于ICF的功能描述體系與方法的需求。該書作為臨床實踐手冊，不僅具有較高的理論和研究價值，而且在臨床中有很高的使用價值。成為推廣應(yīng)用ICF核心分類量表最重要的參考工具書。相關(guān)的評估表格已經(jīng)發(fā)布在ICF的研究網(wǎng)站上。

3.4.4 ICF在管理和臨床信息水平的應(yīng)用

根據(jù)WHO要求，構(gòu)建信息學(xué)模式的分類體系，從本體、知識分類、知識管理、編碼以及知識應(yīng)用角度管理與應(yīng)用ICF相關(guān)信息。ICF構(gòu)建了醫(yī)療信息本體標(biāo)準(zhǔn)體系的核心內(nèi)容，實現(xiàn)了功能領(lǐng)域語法與語義層面的內(nèi)容交換和編碼。ICF現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床與康復(fù)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生信息編碼、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)平臺建設(shè)以及臨床與康復(fù)統(tǒng)計研究等方面[35]。

ICF本體術(shù)語體系包含1451個類目，由章、節(jié)、類目和細(xì)目4個等級構(gòu)成，ICF按兩部分進(jìn)行組織。第一部分包括身體功能和身體結(jié)構(gòu)、活動和參與；第二部分包括環(huán)境因素和個人因素[36]。術(shù)語是學(xué)科理論的支撐與基礎(chǔ)，但中西醫(yī)康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙尚缺乏系統(tǒng)認(rèn)識及必要的專業(yè)術(shù)語支持。鐘伶等[5]以ICF為基礎(chǔ)，采用本體構(gòu)建方法設(shè)定康復(fù)術(shù)語框架結(jié)構(gòu)，同時對中西醫(yī)認(rèn)知功能障礙術(shù)語進(jìn)行銜接，構(gòu)建了中西醫(yī)認(rèn)知功能障礙康復(fù)術(shù)語框架，為深入研究認(rèn)知功能障礙奠定了基礎(chǔ)。

陳迪等[11]采用分類標(biāo)識語言(Classification Markup Language,ClaML)技術(shù)，開發(fā)了WHO核心國際醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)ICF管理信息平臺，該平臺可用于ICF維護(hù)、多語種對照更新以及ICF應(yīng)用平臺建設(shè)等領(lǐng)域。邱卓英[12]運用本體學(xué)、信息學(xué)和知識管理的理論與方法，探討ICF作為信息標(biāo)準(zhǔn)在殘疾與康復(fù)評定、康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)、臨床康復(fù)評定、疾病與功能診斷相關(guān)統(tǒng)計分析、殘疾與康復(fù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理以及殘疾與康復(fù)政策等領(lǐng)域的應(yīng)用。該研究是ICF在信息和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的核心文獻(xiàn)，入選F5000論文，將ICF應(yīng)用于管理和統(tǒng)計領(lǐng)域，提高了康復(fù)醫(yī)療信息化與標(biāo)準(zhǔn)化水平。

構(gòu)建基于ICF的國家功能、殘疾和康復(fù)的健康信息系統(tǒng)架構(gòu)體系。ICF提供了一個完整的國際標(biāo)準(zhǔn)化的具有數(shù)據(jù)可比性的標(biāo)識、度量和測度的信息數(shù)據(jù)體系系統(tǒng)?；贗CF構(gòu)建功能、殘疾和康復(fù)的信息架構(gòu)和數(shù)據(jù)體系，全面系統(tǒng)地采集康復(fù)相關(guān)的信息，開展有關(guān)的信息和數(shù)據(jù)研究，提升健康信息系統(tǒng)，納入系統(tǒng)級康復(fù)數(shù)據(jù)和功能相關(guān)信息[34]。功能信息包括身體功能與身體結(jié)構(gòu)以及活動和參與的信息，還包括可能對功能有影響的環(huán)境因素[37-38]。通過構(gòu)建基于ICF的國家功能、殘疾和康復(fù)的健康信息系統(tǒng)架構(gòu)體系，最終為各國提供具體指南，豐富健康信息系統(tǒng)中康復(fù)相關(guān)的信息，收集有關(guān)功能和殘疾相關(guān)的數(shù)據(jù)，特別是加強健康系統(tǒng)的一般服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。

3.4.5 ICF在社會政策水平的應(yīng)用

中國ICF研究始于2001年邱卓英等[2]的《對功能、殘疾和健康國際分類中文版的研究》一文，該文系統(tǒng)分析了ICF產(chǎn)生的歷史背景、主要特點、理論模式和應(yīng)用領(lǐng)域，并就今后ICF在中國的發(fā)展提出了有關(guān)的研究與應(yīng)用設(shè)想。2003年在《〈國際功能、殘疾和健康分類〉研究總論》一文中，邱卓英進(jìn)一步分析了ICF產(chǎn)生的歷史背景與特點，并對ICF中文版標(biāo)準(zhǔn)化的原則與方法進(jìn)行了介紹[1]。同年，發(fā)表了《國際功能、殘疾和健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(一、二、三、四)，推動了ICF更好地發(fā)展。邱卓英等[39]在《國際社會有關(guān)殘疾與康復(fù)的理念和發(fā)展戰(zhàn)略的研究》一文中通過對WHO提出的2006～2011年殘疾與康復(fù)行動計劃進(jìn)行分析，對中國康復(fù)發(fā)展提出了五點啟示。這一研究使研究者更好地了解了殘疾與康復(fù)的核心理念，為今后我國社會康復(fù)發(fā)展的重點和發(fā)展方向提供了有力支撐。

2011年6月9日WHO和世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報告》[40]，該報告詳細(xì)分析了全球殘疾人面臨的各種障礙，提出了增進(jìn)殘疾人健康和福祉的一系列政策性建議?！妒澜鐨埣矆蟾妗犯鶕?jù)《殘疾人權(quán)利公約》的原則，運用ICF有關(guān)殘疾的包容性模式，在全面分析殘疾問題及其產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了認(rèn)識殘疾和研究殘疾問題的國際性的理論架構(gòu)與方法，并提供了大量的研究案例[41]。運用《世界殘疾報告》提供的殘疾發(fā)展研究架構(gòu)和方法，全面采用ICF開展相關(guān)的研究，提升整體的研究水平?；贗CF為殘疾研究建立一個通用的學(xué)科基礎(chǔ)，是開展殘疾問題研究的重要前提[42]。

2014年第六十七屆世界衛(wèi)生大會上頒布了《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾行動計劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》。全球殘疾行動計劃重點集中于衛(wèi)生保健和康復(fù)兩個重點領(lǐng)域，并且強調(diào)了殘疾研究的重要性，通過研究發(fā)現(xiàn)影響殘疾人發(fā)展的主要障礙，為制訂相關(guān)的政策和實施相關(guān)的政策提供數(shù)據(jù)支持[43]。衛(wèi)生保健內(nèi)容涉及理解殘疾人的衛(wèi)生健康狀況和如何解決衛(wèi)生保健中的障礙?？祻?fù)主要涉及康復(fù)內(nèi)容與方法以及如何解決康復(fù)障礙。解決康復(fù)障礙首先應(yīng)改革政策法律和服務(wù)系統(tǒng)，建立國家的康復(fù)計劃。邱卓英等[44]提出要提升康復(fù)意識，實現(xiàn)全民健康覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)可及性，改進(jìn)康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)和水平，提升康復(fù)服務(wù)水平，降低康復(fù)成本，建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能和康復(fù)數(shù)據(jù)，強化康復(fù)科學(xué)研究。此外，ICF理念指導(dǎo)應(yīng)注入基層康復(fù)服務(wù)，制定社區(qū)康復(fù)指南，為促進(jìn)社區(qū)康復(fù)和實施相關(guān)指南開展現(xiàn)場的區(qū)域性和國家級的培訓(xùn)，支持實施社區(qū)康復(fù)項目或強化現(xiàn)有的社區(qū)康復(fù)項目[40]。研究表明社區(qū)康復(fù)項目能夠促進(jìn)社會化方式的有效運作、殘疾認(rèn)知和工作方式的轉(zhuǎn)變、“雙軌模式”的發(fā)展，全面提升基層康復(fù)工作者的服務(wù)水平，促進(jìn)殘聯(lián)能力建設(shè)[13]，但應(yīng)加強社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)，構(gòu)建現(xiàn)代康復(fù)學(xué)科知識體系。

殘疾人的發(fā)展主要關(guān)系到聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，建議各國采用包容性發(fā)展的方法促進(jìn)殘疾人的發(fā)展?；贗CF的殘疾統(tǒng)計，可以進(jìn)一步分析康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。在殘疾統(tǒng)計領(lǐng)域中全面采用ICF方法、改善殘疾統(tǒng)計數(shù)據(jù)、改進(jìn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可比性、開發(fā)適宜的研究工具并填補空白。邱卓英等[45]采用ICF的理論與方法對基于ICF的智力殘疾測量與統(tǒng)計方法，以及社會支持和服務(wù)體系進(jìn)行研究，研究構(gòu)建了新的智力殘疾的概念、測量與統(tǒng)計方法，并整合了社會支持與服務(wù)體系。

2010年10月，WHO、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織和國際殘疾發(fā)展聯(lián)盟共同出版了《社區(qū)康復(fù)指南》[46]，為各國實施社區(qū)康復(fù)提供了具體工作指南，依據(jù)WHO的ICF殘疾模式和采用聯(lián)合國倡導(dǎo)的包容性發(fā)展模式發(fā)展社區(qū)康復(fù)。新的社區(qū)康復(fù)理論依據(jù)ICF有關(guān)殘疾人交互作用的模式，以功能為導(dǎo)向，采用整體性、模塊化的康復(fù)方法，促進(jìn)殘疾人在社區(qū)的全面發(fā)展[47]。發(fā)展社會康復(fù)和社區(qū)以家庭為基礎(chǔ)的保健，要將協(xié)助和支持納入殘疾人行動計劃。資金問題是制約社區(qū)康復(fù)建設(shè)和再發(fā)展的關(guān)鍵問題，解決社區(qū)康復(fù)資金問題，建立良性循環(huán)模式，加強醫(yī)療質(zhì)量管理和人才培養(yǎng)保證康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，引入社會資本、競爭機制，增強社區(qū)康復(fù)應(yīng)對風(fēng)險的能力[48]。調(diào)動社區(qū)工作人員的積極性，調(diào)動社區(qū)資源的能力[49]，通過專家指導(dǎo)、社區(qū)人才培養(yǎng)、志愿者招募、鼓勵有志從事社區(qū)工作的大學(xué)生參與，提升社區(qū)康復(fù)工作質(zhì)量[50]。ICF作為社會政策工具，可以運用于制定社區(qū)康復(fù)工作政策及其實施方案，應(yīng)用ICF和《社區(qū)康復(fù)指南》等工具，充分調(diào)查殘疾人基本需求和特殊需求，系統(tǒng)規(guī)劃康復(fù)服務(wù)發(fā)展方案，全面發(fā)展康復(fù)服務(wù)，提升康復(fù)服務(wù)能力[51]。目前國內(nèi)殘疾兒童社區(qū)康復(fù)尚未有大量經(jīng)驗可以借鑒，探索促進(jìn)殘疾兒童家長參與的家庭-社區(qū)康復(fù)，能夠激活殘疾兒童社區(qū)康復(fù)的內(nèi)在活力，從根本上提高殘疾兒童社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力[50]。社區(qū)康復(fù)評估也要根據(jù)ICF和《社區(qū)康復(fù)指南》開發(fā)可操作的實施工具和評價工具[51]。

2017年2月6日至7日，WHO在日內(nèi)瓦召開了“康復(fù)2030：呼吁采取行動”的國際會議，會議首次發(fā)布有關(guān)康復(fù)的國際指南——《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》[52]。邱卓英作為WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》指南制定小組專家，全程參與WHO指南研究工作。會議確認(rèn)了康復(fù)在實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的作用，并呼吁采取國際性的協(xié)調(diào)和具體的行動，強化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)，強調(diào)基于ICF的健康服務(wù)系統(tǒng)的政策研究與發(fā)展。

4 中國ICF研究演進(jìn)分析

為了更加有效地揭示中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中的研究演進(jìn)趨勢，在CiteSpaceⅢ操作系統(tǒng)中將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點設(shè)定為關(guān)鍵詞(Keyword)和主題詞(Term)，運行程序，可視化制圖結(jié)果為“Time Zone”，得到2001年以來中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中研究演進(jìn)的可視化知識圖譜(圖3)。時區(qū)視圖由一系列表示時間區(qū)間的區(qū)域構(gòu)成，分別按時間順序從左向右排列，圖3顯示了中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中研究進(jìn)程的主題演進(jìn)路徑，從圖中可以看出，自2001年以來中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中研究的動態(tài)變化與內(nèi)容熱點之間存在著千絲萬縷的關(guān)系。

中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中的研究表明，隨著國家和社會對殘疾人領(lǐng)域研究的不斷重視，促使相關(guān)研究得到了較好的發(fā)展。結(jié)合圖3，通過分析了解到，中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中的研究已經(jīng)從早期對ICF的介紹和應(yīng)用指導(dǎo)研究逐漸向更為具體和深入的研究方向發(fā)展。2007年10月正式發(fā)布ICF-CY，其源自ICF，并與ICF兼容，以更廣泛的類目編碼用于描述兒童和青少年的功能和健康狀況[4]。運用CiteSpace分析整理發(fā)現(xiàn)，2001年到2017年期間，ICF-CY相關(guān)研究共有61篇，最早由邱卓英[3]在《國際功能、殘疾和健康分類》一文中提到，文中主要介紹了ICF-CY的由來以及在制定過程中所運用的理念與方法等。隨著ICF在中國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域研究的不斷發(fā)展，其研究領(lǐng)域不斷深入，研究成果日益豐富，未來研究中應(yīng)注意全面提升康復(fù)意識，實現(xiàn)全民健康覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)水平和質(zhì)量，降低康復(fù)成本，建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能和康復(fù)數(shù)據(jù)，強化康復(fù)科學(xué)研究，培養(yǎng)專業(yè)人才等方面，使ICF在中國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域能夠得到全面系統(tǒng)的發(fā)展。

圖3 研究演進(jìn)脈絡(luò)圖

中國的ICF研究與國際發(fā)展接軌，通過WHO國際分類家族中國合作中心/中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所與WHO總部合作，與德國合作中心ICF分中心、澳大利亞合作中心以及意大利合作中心合作，并且與ICF-CY制定的美國專家Simeonsson以及美國專家Daniel Wong等合作，先后正式出版ICF和ICF-CY分類國際中文版本，舉辦多期的國際ICF培訓(xùn)，并且出版三期ICF專題文章，極大提升中國ICF研究水平，并開發(fā)很多臨床和統(tǒng)計應(yīng)用工具，推動了ICF在各相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用。由于ICF是：①國際的統(tǒng)計工具，用于數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究，殘疾管理系統(tǒng)等)；②研究工具，用于測量健康狀態(tài)的結(jié)果，生活質(zhì)量或環(huán)境因素；③臨床工具，用于評定，如職業(yè)評定、康復(fù)效果評定；④制定社會政策工具，用于制定社會、保障計劃、保險賠償系統(tǒng)及制定與實施政策；⑤教育工具，用于課程設(shè)計，確定認(rèn)知和社會行動需要。這一標(biāo)準(zhǔn)工具的開發(fā)與應(yīng)用已經(jīng)改變了各行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，提升了各行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化水平，也可以使各行業(yè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行國際比較。

5 小結(jié)

ICF作為WHO頒布的參考標(biāo)準(zhǔn)，是殘疾和康復(fù)領(lǐng)域重要信息工具和標(biāo)準(zhǔn)。

本文基于CiteSpace軟件對ICF相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，通過分析了解到從2001年至今，ICF在中國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中的文獻(xiàn)研究數(shù)量基本處于持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)；對其進(jìn)行研究的核心作者主要有邱卓英、陳迪、李沁燚等；對中國ICF在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域中發(fā)表研究最多的雜志是《中國康復(fù)理論與實踐》。ICF在人口水平、臨床和服務(wù)水平、管理和臨床信息水平以及社會政策水平方面得到了廣泛的應(yīng)用。中國ICF在殘疾與康復(fù)研究領(lǐng)域中的研究已經(jīng)從早期對ICF的介紹和應(yīng)用指導(dǎo)研究逐漸向更為具體和深入的研究方向發(fā)展。未來研究應(yīng)注意全面提升康復(fù)意識，實現(xiàn)全民健康覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)水平和質(zhì)量，降低康復(fù)成本，建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能和康復(fù)數(shù)據(jù)，強化康復(fù)科學(xué)研究，培養(yǎng)專業(yè)人才等，使ICF在中國殘疾與康復(fù)領(lǐng)域能夠得到全面系統(tǒng)的發(fā)展。

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Development and Implementation of International Classification of Functioning,Disability and Health(International Chinese Version)in China:Systematic Review Using CiteSpace III

DAI Sheng-ting1,2,YANG Jian1,2,3,QIU Zhuo-ying3,4,HUANG Ke3,4,5,LI Xin3,4,ZHANG Ai-min3,4,LU Xin-ling3,4,LI An-qiao3,4,WANG Guo-xiang4,5
1.Key Laboratory of Health Evaluation and Sport Intervention of Ministry of Education,East China Normal University,Shanghai 200241,China;2.School of Sport and Health,East China Normal University,Shanghai 200241,China;3.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;4.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Centre,WHO Family of International Classifications Collaborating Center in China,Beijing 100068,China;5.School of Physical Education and Sport Sciences,Research Center of Disability Evaluation and Sport Rehabilitation,Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215021,China

Objective To explore the development and implementation of International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)(International Chinese Version)in China.Methods A total of 332 research papers in ICF had been selected from CNKI from 2001 to 2017 and analyzed using Citespace III.The time,authors and institutions distributions had been explored.Results There was a sustainable increase of ICF publications in Chinese from 2001.The core authors of ICF are QIU Zhuo-ying and his research team.Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice has published most researches in ICF in China.ICF Chinese version has been widely implemented in the areas of disability statistics at population level,clinical and services,management and service information,and social policy.With the guidance and coordination of WHO Family of International Classifications Collaborating Center(WHO-FIC CC)and cooperation with WHO-FIC CCs Germany,Australia,and Italy,and cooperation with WHO CC Rehabilitation in China,remarkable achievements has been made in the fields of ICF research and implementation.Conclusion It is a promising new research area to research and implement ICF in China.New ideologies and tools has been developed and significant influences have been made from ICF research and implementation in the fields of health care,rehabilitation,education,social security and employment,social services,disability studies,and informatics.

International Classification of Functioning,Disability and Health;disability;rehabilitation;CiteSpace III

YANG Jian,QIU Zhuo-ying.E-mail：yangjianxz@sina.com(YANG Jian)；qiutiger@hotmail.com(QIU Zhuo-ying)

R49

A

1006-9771(2017)10-1137-08

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.004

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金項目(重大科學(xué)研究引導(dǎo)基金項目)(No.2017CZ-7)。

1.華東師范大學(xué)青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海市200241；2.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市200241；3.中國智力與發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(fù)(運動)重點實驗室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；4.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世衛(wèi)組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；5.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，殘疾功能評定與運動康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市215021。作者簡介：戴圣婷(1991-)，女，漢族，上海市人，博士研究生，主要研究方向：體育學(xué)習(xí)與身心健康。通訊作者：楊劍、邱卓英。E-mail：yangjianxz@sina.com(楊劍)；qiutiger@hotmail.com(邱卓英)。

[本文著錄格式] 戴圣婷，楊劍，邱卓英，等.中國ICF的研究與發(fā)展——基于CiteSpaceⅢ文獻(xiàn)分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(10)：1137-1144.

CITED AS：Dai ST,Yang J,Qiu ZY,et al.Development and implementation of International Classification of Functioning,Disability and Health(International Chinese Version)in China：systematic review using CiteSpace III[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1137-1144.

2017-10-09)