PDG教學(xué)法及循證醫(yī)學(xué)理念在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

崔躍++湯曉琳++劉韻秋++王林林

目的：探討問(wèn)題—討論指導(dǎo)教學(xué)法（PDG）及循證醫(yī)學(xué)（EBM）理念的教學(xué)效果。方法：選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班，共55名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（采用PDG教學(xué)法及EBM理念）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）。借助試卷和問(wèn)卷調(diào)查兩種指標(biāo)評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果：多數(shù)同學(xué)認(rèn)同PDG教學(xué)法及EBM理念的應(yīng)用有助于提高其自學(xué)能力、在臨床實(shí)踐中做出診斷的能力、內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、查閱文獻(xiàn)資料等能力。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總分?jǐn)?shù)、簡(jiǎn)答題得分和案例分析題得分均高于對(duì)照組。結(jié)論：PDG教學(xué)法及EBM理念的應(yīng)用有助于提高生理學(xué)教學(xué)效果。

PDG教學(xué)法循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)生理學(xué)生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)重要分支，是醫(yī)學(xué)教育中的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程，主要講授生物體生命活動(dòng)的過(guò)程、規(guī)律和機(jī)制。問(wèn)題—討論—指導(dǎo)（problem-discuss-guidance，PDG）教學(xué)模式是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立的。PDG教學(xué)法的應(yīng)用是加強(qiáng)理論和實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系的一座橋梁，并有助于提高學(xué)生的分析、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM），是一種醫(yī)學(xué)方法學(xué)，“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來(lái)制定患者的診療措施”。循證醫(yī)學(xué)思維包括提出問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題尋找相應(yīng)的臨床依據(jù)，并按照一定的評(píng)價(jià)體系對(duì)依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

我們將PDG教學(xué)法和EBM理念方法相結(jié)合，在運(yùn)用PDG教學(xué)法的過(guò)程中，滲透EBM理念，啟發(fā)學(xué)生在解決問(wèn)題過(guò)程中運(yùn)用EBM的方法和證據(jù)尋找解決方案。根據(jù)教研室的課程安排，選取2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)踐，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比，本文將結(jié)果展示如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我校2015級(jí)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科生，參與教學(xué)實(shí)踐的學(xué)生共55名，年齡為18～21歲，其中1班28人、2班27人，學(xué)生已完成部分基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)有了良好的儲(chǔ)備。

1.2研究方法

1.2.1分組。選取生理學(xué)課程的部分內(nèi)容。1班實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師采用多媒體設(shè)備，結(jié)合板書(shū)等常規(guī)教學(xué)方式，2班隨機(jī)分成5個(gè)討論組，采用PDG+EBM，即在實(shí)施PDG教學(xué)法的過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生嘗試運(yùn)用EBM理念。

1.2.2教學(xué)實(shí)施。（1）問(wèn)題導(dǎo)入環(huán)節(jié)。提前將案例發(fā)給學(xué)生，案例后設(shè)置若干有針對(duì)性的問(wèn)題，問(wèn)題內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文。教師向?qū)W生介紹EBM理念和方法。鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用EBM方法開(kāi)展自學(xué)和討論，此外，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，向?qū)W生簡(jiǎn)要介紹如何獲取資料以及文獻(xiàn)檢索的途徑和方法。（2）討論和指導(dǎo)環(huán)節(jié)。讓同學(xué)以小組的形式進(jìn)行，小組可以設(shè)置組長(zhǎng)，組長(zhǎng)安排課余時(shí)間進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，針對(duì)案例的問(wèn)題進(jìn)行討論，運(yùn)用EBM方法進(jìn)行分析，然后整理歸納，經(jīng)小組討論后的證據(jù)（需要介紹證據(jù)的來(lái)源，如教科書(shū)、課外參考書(shū)、醫(yī)學(xué)期刊雜志、醫(yī)療指南等），完成小組學(xué)習(xí)過(guò)程，并制作幻燈片形式的報(bào)告或者進(jìn)行板書(shū)講解，并解答其他同學(xué)提出的有關(guān)問(wèn)題。在此過(guò)程中，學(xué)生充分體會(huì)EBM理念和方法，使學(xué)習(xí)充滿(mǎn)樂(lè)趣，提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。（3）小結(jié)和分析環(huán)節(jié)。上述環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師對(duì)案例進(jìn)行小結(jié)，指出并分析學(xué)生實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，給出參考思路和方法，并歸納強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)中的重要知識(shí)點(diǎn)。此外，可以補(bǔ)充與課程和案例相關(guān)的最新基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的課外學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

1.2.3效果評(píng)價(jià)。（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班進(jìn)行測(cè)試，考試題型包括選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題。（2）問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)查閱大量的參考文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含若干個(gè)問(wèn)題，發(fā)放無(wú)記名問(wèn)卷給實(shí)驗(yàn)組27名同學(xué)，回收有效問(wèn)卷27份，回收率達(dá)100%。

1.2.4數(shù)據(jù)分析。采用SPSS16.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的差異比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績(jī)比較

測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的總分明顯高于對(duì)照組；試卷中考察學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度的客觀題型（選擇題）得分兩組比較無(wú)明顯差異；而考察學(xué)生理解、剖析、歸納綜合能力的主觀題型（簡(jiǎn)答題和案例分析題）得分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。

2.2問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)總成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），主觀題即簡(jiǎn)答題、案例分析題的得分較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。從調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)普遍認(rèn)同自己在自主學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐中作診斷的能力、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、檢索文獻(xiàn)資料能力等方面有較大提升。由此可見(jiàn)，PDG教學(xué)法和EBM理念有機(jī)結(jié)合在生理學(xué)教學(xué)中可以獲得良好的效果。

我們?cè)趹?yīng)用實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新的教學(xué)方法仍然需要多方面的共同努力，如學(xué)生的積極參與和配合、教師的自我完善和加強(qiáng)、教師對(duì)教學(xué)改革的熱情等，才能顯示出教學(xué)改革的最佳效果。我們將總結(jié)教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行積極探索，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

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基金項(xiàng)目：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題；課題名稱(chēng)：PDG教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)；課題編號(hào)：2016B-FF049。

2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2016年度教學(xué)研究課題；課題名稱(chēng)：PDG與EBM結(jié)合教學(xué)法在生理學(xué)中的應(yīng)用；課題編號(hào)：12。endprint