預(yù)選衛(wèi)生士官生臨床教學(xué)現(xiàn)狀及探索

李蕓蕓　陳麗珊　陸麗華

摘 要 目的：分析預(yù)選衛(wèi)生士官生的臨床教學(xué)現(xiàn)狀，探索科學(xué)的臨床教學(xué)方法。方法：回顧分析東方肝膽外科醫(yī)院肝外四科2013-2016年對86名預(yù)選衛(wèi)生士官生的臨床護(hù)理技能培訓(xùn)工作，總結(jié)士官生基本情況、個(gè)人學(xué)習(xí)體會和教學(xué)效果。結(jié)果：結(jié)論 通過改善教學(xué)方式，分步驟強(qiáng)化訓(xùn)練，建立幫帶互助小組，營造學(xué)習(xí)氛圍，臨床帶教教員耐心示教、關(guān)心愛護(hù)學(xué)員，嚴(yán)格教學(xué)管理，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)意愿，隨著不斷的護(hù)理實(shí)踐，提高學(xué)員們的臨床操作水平。

關(guān)鍵詞 預(yù)選衛(wèi)生士官 教學(xué) 護(hù)理 臨床實(shí)踐

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

軍隊(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官生是著眼于基層衛(wèi)生崗位需求、為適應(yīng)全軍深化士官教育改革需要而培養(yǎng)的軍隊(duì)基層衛(wèi)生人員，是推進(jìn)院校轉(zhuǎn)型的需要，也是戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)履行軍事衛(wèi)勤使命的需求。我院為第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，自2013-2016年承擔(dān)軍隊(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官生的培訓(xùn)任務(wù)。筆者所在的肝外四科為護(hù)理操作技能培訓(xùn)基地，參與帶教4批共86名預(yù)選衛(wèi)生士官生的臨床技能教學(xué)工作，面對這個(gè)特殊的教學(xué)對象，我們在教學(xué)模式上進(jìn)行了探索和改進(jìn)，取得較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1教學(xué)對象和方法

1.1對象

來自全軍86名預(yù)選衛(wèi)生士官生，均為男性，年齡17-24歲，平均年齡（19.80€？.51）。學(xué)歷本科5人，大專20人，中專18人，高中41人，初中2人。其中5人曾接受過檢驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療相關(guān)知識的培訓(xùn)，其余均無任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

1.2培訓(xùn)方法

在第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院接受護(hù)理理論知識授課后，進(jìn)入臨床技能培訓(xùn)課程，分別完成無菌操作、生命體征測量、氧氣吸入、藥物抽吸、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇等操作的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，臨床實(shí)踐時(shí)間為每周1-2次，每次4個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后，對全體學(xué)員進(jìn)行考核，采取四級制評判成績，即90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，60-79分為合格，60分以下為不合格。通過三個(gè)月的學(xué)習(xí)后，全體學(xué)員考核全部合格，取得較好教學(xué)效果。

2調(diào)查方法

為掌握預(yù)選衛(wèi)生士官生的基本情況，了解培訓(xùn)效果，進(jìn)一步提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，在課程結(jié)束后，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采用無記名方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放86份，回收86份，回收率為100%。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3結(jié)果

3.1預(yù)選衛(wèi)生士官基本情況和學(xué)習(xí)目的

衛(wèi)生士官來自軍區(qū)各部隊(duì)，其主體是戰(zhàn)士，89.53%在基層連隊(duì)服役，10.37%來自軍區(qū)機(jī)關(guān)。文化程度以中專高中為主，占68.6%，大專及以上占29.07%，初中文化2人，占2.33%。51人學(xué)習(xí)目的為適應(yīng)部隊(duì)建設(shè)需要，占59.30%，32.56%的士官生出于自身發(fā)展為目的，有7人占8.14%僅為換個(gè)新環(huán)境。（見表1）。

3.2預(yù)選衛(wèi)生士官生學(xué)習(xí)體驗(yàn)

學(xué)習(xí)中最大的壓力來源于學(xué)習(xí)聽不懂占47.67%，37.21%的士官生害怕操作練習(xí)；學(xué)習(xí)中被認(rèn)為困難的內(nèi)容依次為靜脈輸液（39.52%）、無菌操作（37.22%）、心肺復(fù)蘇（13.59%）、各類注射術(shù)（9.3%）。遇到不懂問題75.58%的士官生選擇直接向老師提問，39.53%的士官生認(rèn)為今后工作最有幫助的的操作為心肺復(fù)蘇，而最易接受的教學(xué)方式為先講解后演示占65.12%。（見表2）。

4教學(xué)特點(diǎn)

（1）兵種廣泛，來源各異。預(yù)選衛(wèi)生士官生是來自軍區(qū)各部隊(duì)的炮兵、裝甲兵、步兵、通信兵、特種兵等各兵種，從表1可以看出，其主體是戰(zhàn)士，89.53%在基層連隊(duì)服役，10.37%來自軍區(qū)機(jī)關(guān)。而對于學(xué)習(xí)目的，59.30%的士官生認(rèn)為出自于部隊(duì)建設(shè)需要，有32.56%的士官生認(rèn)為出自于自身發(fā)展需要，而8.14%的士官生認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)習(xí)僅僅為了換個(gè)新環(huán)境。相對于護(hù)理學(xué)生來說，預(yù)選衛(wèi)生士官生們普遍年齡偏小，或者是初中、高中畢業(yè)后進(jìn)入部隊(duì)參軍，中專、大專以上畢業(yè)者只有43人，其中僅有5人接觸過醫(yī)療相關(guān)專業(yè)知識，其余均無任何醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)。對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識均通過護(hù)理學(xué)院集中授課完成，理論知識學(xué)習(xí)繁重，通過短時(shí)間的集訓(xùn)，進(jìn)入臨床技能學(xué)習(xí)，從零開始，學(xué)習(xí)壓力大。

（2）學(xué)習(xí)興趣不同，壓力來源各異在臨床技能實(shí)踐學(xué)習(xí)中，47.67%學(xué)員覺得最大的壓力來自于課程聽不懂，對理論知識的理解欠缺制約其對于臨床實(shí)踐技能的練習(xí)。37.21%的學(xué)員害怕進(jìn)行操作練習(xí)，連續(xù)的理論知識和操作技能的聽不懂、練不會將會造成其對醫(yī)療相關(guān)知識的興趣下降，11.63%的學(xué)員覺得相關(guān)學(xué)習(xí)在部隊(duì)工作甚至日常生活中沒有實(shí)用價(jià)值，3.49%的學(xué)員表示對此不感興趣。這些原因必將限制其對相關(guān)知識的理解及掌握程度。在護(hù)理技能的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，39.53%的學(xué)員認(rèn)為最困難的部分是靜脈輸液操作，原因在于步驟多，無菌操作要求高，特別是有創(chuàng)的穿刺操作對學(xué)員自身的心理素質(zhì)是一項(xiàng)考驗(yàn)。擔(dān)心穿刺不成功、進(jìn)針后不知道如何行針、害怕被穿刺者疼痛、擔(dān)心出血后處理等等因素都嚴(yán)重影響學(xué)員們對操作的練習(xí)。而無菌操作對無菌觀念要求高，年輕男學(xué)員們大多缺乏女孩子的細(xì)心和對無菌區(qū)域劃分意識，37.22%的學(xué)員認(rèn)為無菌操作是學(xué)習(xí)過程中最難掌握的部分。心肺復(fù)蘇的教學(xué)過程中，學(xué)員們表現(xiàn)了濃厚的興趣，通過帶教老師的講解，學(xué)員認(rèn)識到這項(xiàng)操作能在危機(jī)時(shí)刻為患者的生命帶來轉(zhuǎn)機(jī)，通過自我練習(xí)能夠提高操作效果，但實(shí)施不當(dāng)將也會造成不良后果，13.95%的學(xué)員覺得此項(xiàng)操作最困難。出乎筆者意料的是，僅9.3%的學(xué)員認(rèn)為各種注射術(shù)是在所有護(hù)理技能中是最困難的，他們表現(xiàn)出了對注射技術(shù)的認(rèn)同，認(rèn)為注射無痛技術(shù)、穿刺成功率的高低是衛(wèi)生士官生技能水平的反映，更愿意在實(shí)踐中增加注射術(shù)的練習(xí)，而且相對比于復(fù)雜繁瑣的靜脈輸液，注射技術(shù)顯得簡單易于掌握。

（3）處理問題成熟，心理健康水平較高從表2可以看出，在臨床護(hù)理技能的實(shí)踐中，遇到不懂得問題時(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)員會選擇立即提問，75.58%的學(xué)員選擇問臨床帶教教員，11.63%的學(xué)員會選擇馬上問同學(xué)，11.63%的學(xué)員會自己查閱資料書籍，這說明學(xué)員們學(xué)習(xí)熱情高，對于學(xué)習(xí)中遇到的疑問會積極尋找解決途徑，這與胡靖宇等的研究一致，表明其整體心理健康水平較高，可能與部隊(duì)環(huán)境及工作性質(zhì)有關(guān)，在遭遇應(yīng)激事件時(shí)，更多趨向于選擇成熟的應(yīng)對方式解決問題。僅1人占1.16%的學(xué)員選擇回避、退縮等不成熟的應(yīng)對方式。endprint

5討論

5.1操作講解生動形象，通俗易懂

區(qū)別于護(hù)理學(xué)生系統(tǒng)的理論授課，預(yù)選士官生接受的是相對集中、內(nèi)容廣泛的理論學(xué)習(xí)。在進(jìn)行護(hù)理技能實(shí)踐之前，若未對操作目的、注意事項(xiàng)有進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，將制約學(xué)員們的技能實(shí)踐效果。在第一次演示無菌技術(shù)時(shí)，教員未及時(shí)了解學(xué)員們的掌握進(jìn)度，直接進(jìn)行演示后，所有學(xué)員表示沒有看懂，更沒有記住步驟。教員適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，首先與學(xué)員們一起回顧無菌技術(shù)的原則、區(qū)域劃分、無菌和清潔、污染的概念，并采用情景模擬的方法，模擬外科換藥時(shí)物品的準(zhǔn)備、操作流程、操作目的等，用生動的案例和淺顯易懂的語言幫助學(xué)員們理解和掌握。

5.2先整體示范，后分解步驟講解，手把手教學(xué)

預(yù)選士官生非醫(yī)學(xué)學(xué)生，未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，不具備獨(dú)立操作的資質(zhì)，教員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格教學(xué)管理和環(huán)節(jié)監(jiān)控。特別是在有創(chuàng)操作，如各類注射術(shù)、靜脈輸液等操作時(shí)，采用“理論回顧-教員演示-學(xué)員練習(xí)-難點(diǎn)討論-重點(diǎn)演示-教員評價(jià)”的教學(xué)方式，教員需分步驟講解，注重細(xì)節(jié)，并在教員的指導(dǎo)下，手把手進(jìn)行練習(xí)，教員及時(shí)糾正和評價(jià)。

5.3營造學(xué)習(xí)氛圍，建立幫帶互助小組

由于學(xué)員們的學(xué)習(xí)動機(jī)、認(rèn)知水平不同，他們對護(hù)理技能的掌握程度參差不齊，配對練習(xí)、建立互助小組可以增強(qiáng)學(xué)員們的合作學(xué)習(xí)能力，相互提醒、評價(jià)，充分發(fā)揮學(xué)員間優(yōu)勢互補(bǔ)，調(diào)動大家的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高無菌觀念、查對意識和責(zé)任心。

5.4臨床帶教教員自身

預(yù)選衛(wèi)生士官生的臨床帶教工作要求教員責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)過硬，并且有一定的軍隊(duì)管理能力，使學(xué)員們在有序的環(huán)境中輕松的學(xué)習(xí)。另外，帶教士官生學(xué)員需更多的耐心、關(guān)心和愛護(hù)，了解學(xué)員的藥物過敏史，講解基本衛(wèi)生防護(hù)知識，有創(chuàng)操作時(shí)，謹(jǐn)慎把關(guān)，創(chuàng)造安全有保障的練習(xí)環(huán)境。

預(yù)選衛(wèi)生士官生來自全軍各兵種的基層部隊(duì)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，文化程度分布不均，但是他們有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，勤奮學(xué)習(xí)、敢于吃苦的精神。雖然他們掌握的醫(yī)學(xué)理論知識和護(hù)理操作技能有限，對醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識尚淺，隨著不斷的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，結(jié)合自身的技能練習(xí)，會不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，能更好適應(yīng)衛(wèi)生士官培養(yǎng)的需求。

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