●劉秋露
心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策
●劉秋露
目的:心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策。方法:選取我院2014年10月—2015年10月內(nèi)科住院就診的老年人98例,分析高齡人群住院期間存在的安全隱患,并通過對(duì)這98例老人進(jìn)行全方位調(diào)查,最終查找安全隱患原因,并結(jié)合原因提出解決對(duì)策。結(jié)果:心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理存在較多安全隱患,其中包括摔跤,護(hù)理干預(yù)不當(dāng),患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),患者意外碰傷等。結(jié)論:應(yīng)時(shí)刻關(guān)注心內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全,盡量防止患者外出,盡量減少患者不必要的走動(dòng),從藥物監(jiān)理著手,在患者用藥前詢問患者過敏史,并通過積極實(shí)施健康教育,降低即在的安全隱患,提升患者生命指標(biāo)。
心內(nèi)科;老年住院患者;護(hù)理安全隱患;對(duì)策
心內(nèi)科是醫(yī)院接收患者較多的科室,主要是老年患者,患者年齡增長后,其機(jī)體功能衰退,運(yùn)動(dòng)、表達(dá)等功能衰退,自我護(hù)理和管理能力差,住院時(shí),會(huì)出現(xiàn)各類護(hù)理安全隱患,我院為降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,進(jìn)行護(hù)理安全隱患原因研究,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。
選擇本院心內(nèi)科2014年10月~2016年10月問收治的98例老年住院患者,男62例,女36例;年齡62~88歲,平均(73.1±3.2)歲;病程6個(gè)月~10年,平均(6±2.6)年。選取標(biāo)準(zhǔn):(1)患者患有冠心病、高血壓、高血脂癥、急性心肌梗死;(2)患者有單一個(gè)或是合并2個(gè)系統(tǒng)以上的疾病;(3)患者合并的疾病主要包括糖尿病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、便秘、腦梗死等;(4)患者是第一次入院或是多次入院;(5)患者是通過單一一靜脈或口服,亦或是兩種途徑以上的治療方式。
危險(xiǎn)因素分析:
(1)客觀問題:①住院患者年齡大、合并癥較多,疾病復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)因素較多,治療、護(hù)理存在諸多禁忌事項(xiàng);②患者不易溝通,住院時(shí)間長,觀察時(shí)間長;③存在問題較為集中,護(hù)理任務(wù)繁重,易造成疏漏。(2)主觀原因:①心血管疾病突發(fā),夜間是心血管疾病高發(fā)期,護(hù)理時(shí)應(yīng)該有預(yù)見性,護(hù)理人員如果經(jīng)驗(yàn)不足,很容易處理不當(dāng),護(hù)理失誤,導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn),夜班護(hù)士比較困倦,他們的護(hù)理能力不能夠像白天一樣充分的發(fā)揮;②護(hù)理人員由于工作比較多,溝通能力有限,潛意識(shí)有對(duì)立情緒,不能夠和患者進(jìn)行良好的溝通交流,對(duì)患者的情況不了解,無法提供針對(duì)性的護(hù)理措施;③護(hù)理文書不嚴(yán)謹(jǐn),字跡不清晰,容易引起糾紛。(3)意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn):①跌倒,超過65歲的老年患者約1/3有跌倒事件發(fā)生,年齡增加后,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加,主要導(dǎo)致跌倒的因素是疾病、心理能力、應(yīng)用藥物等內(nèi)因,病房布置、扶梯設(shè)置等外因。②猝死:猝死是心內(nèi)科醫(yī)患糾紛常見的原因,猝死是由于先兆不明,沒有引起重視,患者因?yàn)閯诶?、排便用力、突然坐起等而出現(xiàn)猝死;③誤吸、嗆咳:老年患者的吞咽功能衰退,有些患者無法正常吞咽,所以會(huì)導(dǎo)致嗆咳和誤吸;④誤服、誤用藥物:老年患者因?yàn)橛洃浰ネ耍瑢?duì)藥物的使用不當(dāng),漏服、誤服,引起了用藥不當(dāng)問題出現(xiàn)。
心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理存在較多安全隱患,其中包括摔跤,護(hù)理干預(yù)不當(dāng),患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),患者意外碰傷等。詳細(xì)如下。
表1 心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理安全隱患
心內(nèi)科老年患者在醫(yī)院中是護(hù)理不良事件發(fā)生率高發(fā)群體,臨床護(hù)理難度大,危險(xiǎn)因素多,護(hù)理人員精力不足,無法提供全面的護(hù)理,所以,心內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)該要通過風(fēng)險(xiǎn)管理制度來降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
心內(nèi)科高齡人群不同于其他科室患者,因此更應(yīng)該注重其護(hù)理安全。常見的護(hù)理方法包括,基礎(chǔ)護(hù)理健康教育以及ICP患者護(hù)理。針對(duì)當(dāng)前常見的護(hù)理安全隱患,查找發(fā)生的主要原因,對(duì)于提升老年住院患者護(hù)理具有重要作用。想要進(jìn)一步減低護(hù)理意外事件的發(fā)生,應(yīng)首先正確認(rèn)識(shí)患者基本情況,如患者常蹲后摔跤是由于常蹲腦供血不足導(dǎo)致的低血壓,因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解老人日常行為習(xí)慣,根據(jù)患者家屬反饋的結(jié)合判定患者自理能力,患者自理能力差的患者不論是大小便還是日常清潔都需跟隨護(hù)理人員。另外結(jié)合本次調(diào)查患者摔跤狀況,可在衛(wèi)生間等地安裝扶手,并相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員巡護(hù)頻率。
針對(duì)患者擅自外出原因造成的意外,應(yīng)結(jié)合患者病情制定患者外出記錄轉(zhuǎn)換單,保證患者每次外出皆可有人員進(jìn)行護(hù)理,防止患者外出時(shí)發(fā)生意外狀況,專業(yè)人員跟隨一旦發(fā)生危險(xiǎn)事件,可以為患者搶救治療提供更多的時(shí)間。而針對(duì)本次藥物護(hù)理出現(xiàn)的安全事件,應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部著手,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為,通過培訓(xùn)等方式提升醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)。針對(duì)護(hù)理缺乏預(yù)見性而發(fā)生的意外事件,雖然不能杜絕類似事件的發(fā)生,但可以通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理意識(shí)來進(jìn)行預(yù)防。在護(hù)理時(shí)應(yīng)首先從患者病情著手,根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的護(hù)理方式,增加預(yù)見性護(hù)理盡量減少高齡人群安全危險(xiǎn)因素,配合患者家屬進(jìn)行日常清潔護(hù)理,如日常清潔,大小便護(hù)理等,盡量從小事出發(fā),且不可忽視微小事件。面對(duì)健康教育導(dǎo)致的老人年危險(xiǎn)事件發(fā)生,由于健康宣傳不到位引起的意外事件,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合首先樹立正確意識(shí),注重對(duì)心內(nèi)科高齡人群進(jìn)行監(jiān)控教育宣傳。由于老年人年齡大記憶力減退,因此在進(jìn)行監(jiān)控教育宣傳時(shí),盡量簡單明了,使得老年人可快速記憶,針對(duì)各種行為的危害可詳細(xì)向患者講述,提升患者對(duì)于教育內(nèi)容的重視程度。
從患者精神不佳這一原因著手,在進(jìn)行護(hù)理時(shí),相關(guān)護(hù)理醫(yī)師應(yīng)與患者保持良好溝通,并時(shí)刻觀察患者心情變化,通過溝通疏導(dǎo)患者心理,以便于達(dá)到減輕患者心理壓力的目的,并在溝通過程中告知患者哪些行為會(huì)危及生命,盡量防止患者自行行動(dòng)引起的意外事件的發(fā)生。最后,結(jié)合患者實(shí)際病情合理劃分護(hù)理實(shí)踐護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理方式,嚴(yán)格控制患者用藥,并在用藥前詢問患者是否對(duì)藥物過敏,盡量以便于盡量減少患者用藥過敏。
(作者單位:江西省上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科)
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