彩色多普勒超聲篩查中孕期胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值

●葉斌 宋建 周順華

彩色多普勒超聲篩查中孕期胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值

●葉斌 宋建 周順華

目的：研究探討彩色多普勒超聲篩查中孕期胎兒心臟畸形的相關(guān)臨床價(jià)值。方法：從2015年7月至2016年7月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕期在18周至24周的孕婦中隨機(jī)選取4000例作為研究的對(duì)象，運(yùn)用彩色多普勒超聲儀器對(duì)其體內(nèi)胎兒的心臟情況進(jìn)行觀察，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。在檢查過(guò)程中主要的觀察項(xiàng)目有胎兒心臟中的四腔心的切面、三血管氣管的切面、左室流出道的切面以及右室流出道的切面。在檢查出心臟畸形之后在增加對(duì)心臟主動(dòng)脈弓的切面、腹部的橫切面以及導(dǎo)管弓的切面進(jìn)行觀察。結(jié)果：在本次研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)胎兒存在心臟畸形現(xiàn)象的孕婦有45例，心臟畸形的情況主要有左心室發(fā)育不良，右心室發(fā)育不良，單心房現(xiàn)象，主動(dòng)脈出現(xiàn)縮窄現(xiàn)象，心內(nèi)膜墊出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，三尖瓣出現(xiàn)下移和畸形現(xiàn)象，右心室出現(xiàn)雙出口，主動(dòng)脈弓發(fā)生離斷，室間隔發(fā)生缺損以及存在法洛四聯(lián)癥。檢查的結(jié)果均經(jīng)過(guò)產(chǎn)后的超聲檢查得到證實(shí)。結(jié)論：運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)孕期胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，其檢出的概率比較高，有利于將新生兒生存的質(zhì)量進(jìn)行提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

彩色多普勒超聲；孕期胎兒心臟畸形；臨床價(jià)值

孕期中胎兒心臟畸形是胎兒先天性畸形中的一種表現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的因素比較復(fù)雜，最主要是由于胎兒的發(fā)育出現(xiàn)異常所引起的，其畸形的種類也比較多，主要包括胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生畸形、心臟畸形以及四肢的畸形等[1]。目前的臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的因素主要有遺傳和環(huán)境等。胎兒心臟畸形對(duì)胎兒的正常發(fā)育會(huì)造成極大的威脅，并且會(huì)增加?jì)胗變旱乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，為了詳細(xì)了解胎兒的發(fā)育情況，要在產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)胎兒心臟的情況進(jìn)行明確的診斷，以此降低嚴(yán)重心臟病胎兒出生的概率，同時(shí)還能對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，以保證生產(chǎn)的順利和提高相關(guān)的治療效果[2]。目前臨床上多采用彩色的多普勒超聲對(duì)孕期中胎兒心臟畸形的情況進(jìn)行檢查，因此本文究探討彩色多普勒超聲篩查中孕期胎兒心臟畸形的相關(guān)臨床價(jià)值，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從2015年7月至2016年7月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕期在18周至24周的孕婦中隨機(jī)選取4000例作為研究的對(duì)象。年齡段在23歲至34歲之間，平均年齡為（28.5±2.1）歲，孕周在18周至24周之間，平均的孕周為（21±1.4）周，其中初產(chǎn)婦有2598例，經(jīng)產(chǎn)婦有1402例。

1.2 檢查的方法

使用GE--E6彩超機(jī)對(duì)選取的4000例孕婦進(jìn)行診斷，在診斷的過(guò)程中孕婦采取平臥的體位，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)胎兒的整體發(fā)育情況進(jìn)行觀察。在檢查的過(guò)程中要對(duì)胎兒的腹圍、頭圍、股骨的長(zhǎng)度以及雙頂徑等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)胎兒的位置以及孕齡進(jìn)行確定。在檢查的過(guò)程中其四腔心切面可以在胎兒胸部的水平位置得到，對(duì)胎兒心臟所處的位置進(jìn)行仔細(xì)的觀察，正常發(fā)育的心臟其位置會(huì)在胸腔的內(nèi)部，并且心尖會(huì)向著左側(cè)的胸壁，對(duì)胎兒心胸的比例以及心軸的角度進(jìn)行相關(guān)的測(cè)量。對(duì)胎兒肺部靜脈、心房室的間隔情況、二尖瓣和三尖瓣的附著點(diǎn)以及卵圓孔的情況進(jìn)行觀察，觀察主動(dòng)脈的側(cè)壁以及左邊心房后方的情況進(jìn)行觀察，看其是否存在異常的血管。對(duì)胎兒三血管的氣管、左心室的流出道和右心室的流出道的切面進(jìn)行觀察，并觀察心室和主動(dòng)脈之間以及和肺動(dòng)脈之間的相關(guān)連接關(guān)系是否正常，觀察其內(nèi)徑的情況。如果在檢查的過(guò)程之中發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟存在異常的情況，則進(jìn)一步對(duì)其腹部的橫切面、主動(dòng)脈弓的切面以及導(dǎo)管弓的切面進(jìn)行觀察。對(duì)彩色多普勒的檢測(cè)圖像進(jìn)行脈沖處理，對(duì)胎兒肺部的動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣的血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察的指標(biāo)

對(duì)胎兒心臟中的四腔心的切面、三血管氣管的切面、左室流出道的切面以及右室流出道的切面。在檢查出心臟畸形之后在增加對(duì)心臟主動(dòng)脈弓的切面、腹部的橫切面以及導(dǎo)管弓的切面進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

本文對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量的資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)的資料采用百分比進(jìn)行表示。以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示數(shù)據(jù)之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取的研究對(duì)象經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)在4000例孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒存在心臟畸形現(xiàn)象的孕婦有45例，心臟畸形的情況主要有左心室發(fā)育不良，右心室發(fā)育不良，單心房現(xiàn)象，主動(dòng)脈出現(xiàn)縮窄現(xiàn)象，心內(nèi)膜墊出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，三尖瓣出現(xiàn)下移和畸形現(xiàn)象，右心室出現(xiàn)雙出口，主動(dòng)脈弓發(fā)生離斷，室間隔發(fā)生缺損以及存在法洛四聯(lián)癥。具體情況如表1所示。

表1 彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

3 討論

在胎兒的畸形發(fā)育中，心臟畸形是其中最常見(jiàn)的一種[3]。孕期中胎兒心臟發(fā)生畸形會(huì)對(duì)其胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，所造成胎兒的死亡率也比較高[4]。在目前的臨床檢查中主要在孕婦進(jìn)行身體檢查的過(guò)程中使用彩色多普勒超聲儀對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行檢查，根據(jù)相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查，能明確診斷出心臟所存在的異常情況，讓孕婦在孕期就能明確的診斷出胎兒心臟是否存在畸形的復(fù)雜情況，從而能有效減少新生兒的缺陷[5[。在使用彩色多普勒超聲對(duì)孕期胎兒心臟的畸形進(jìn)行篩查時(shí)，胎兒的孕周要在18周至24周之間，所觀察的主要指標(biāo)有四腔心的切面、三血管氣管的切面、左室流出道的切面以及右室流出道的切面。在檢查出心臟畸形之后在增加對(duì)心臟主動(dòng)脈弓的切面、腹部的橫切面以及導(dǎo)管弓的切面進(jìn)行觀察。

在對(duì)心臟的檢查中最常使用的切面為四腔心切面，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)胎兒心和胸腔的比例以及心軸的角度進(jìn)行測(cè)量。左心腔和右心腔在正常的情況下數(shù)值基本相等。在檢查的過(guò)程中根據(jù)四腔心切面的具體顯示情況，來(lái)對(duì)胎兒心臟的情況進(jìn)行判斷。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，四腔心切面的情況存在異常的胎兒心臟存在異常的情況有三尖瓣出現(xiàn)下移畸形、單心房、心內(nèi)膜墊出現(xiàn)缺損、左右的心室發(fā)育不良、室間隔出現(xiàn)缺損以及出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥等。在進(jìn)一步的觀察中，使用連續(xù)的偏斜探頭對(duì)左心室以及右心室的情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，部分心臟畸形的胎兒的右室存在雙出口。并且在孕婦產(chǎn)后使用超聲診斷發(fā)現(xiàn)其結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果相符。

綜上所述，運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)孕期胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，其檢出的概率比較高，有利于將新生兒生存的質(zhì)量進(jìn)行提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

（作者單位：成都市金牛區(qū)婦幼保健院）

[1]許文靜,樊綺云,張學(xué)真,曾慧倩,穎恒.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,21(13)∶4144-4146.

[2]陳慶.早中孕期彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,20(24)∶58-59.

[3]劉小燕,楊蕾.彩色多普勒超聲篩查6160名孕婦胎兒心臟畸形臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,04(15)∶369-371.

[4]郝建宗,王志尊,郭兵剛.彩色多普勒超聲用于產(chǎn)前篩查胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,35(27)∶124-125.

[5]周璇奕,白建寧,郭莉,熊英.彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,30(29)∶466-467.

Objective∶ To study the clinical value of fetal cardiac malformation screening by color Doppler ultrasound.Methods∶ from July 2015 to July 2016 in our hospital for prenatal care during pregnancy in 18 to 24 weeks pregnant women 800 cases were randomly selected as the research object, using the observation of color Doppler ultrasound instrument on the body of the fetal heart the situation, and the inspection results were analyzed retrospectively.During the check the main observation items in the fetal heart four chamber views, three vessels and trachea section of left ventricular outflow tract view and right ventricular outflow tract view.Check out the heart malformation

Color Doppler ultrasound; fetal heart malformation during pregnancy; clinical value