老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合研究

谷曉文

[摘要]目的 探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合。方法 選取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉護(hù)理配合，觀察組采用優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理配合，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[（50.40±1.27）min]短于對(duì)照組[（65.12±1.29）min]，護(hù)理滿意度[（95.01±1.18）分]高于對(duì)照組[（70.45±2.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，通過在該項(xiàng)手術(shù)中對(duì)老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理配合，不僅能縮短髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間，還能取得較高的患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年患者；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；麻醉護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0190-03

Study on anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients

GU Xiao-wen

Department of Anesthesiology，the Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China

[Abstract]Objective To explore the anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients.Methods 100 elderly patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from November 10th 2015 to August 11st 2016 were selected and were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The control group was given routine anesthesia nursing，while the observation group was given high-quality anesthesia nursing.The operation time and the nursing satisfaction were compared two groups.Results The operative time in the observation group [（50.40±1.27） min] was shorter than that in the control group [（65.12±1.29） min]；the nursing satisfaction [（95.01±1.18） points] was higher than that in the control group [（70.45±2.45） points]，and the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hip arthroplasty is a traumatic operation.It is not only possible to improve the time of hip replacement surgery，but also to achieve high patient satisfaction.It is worthwhile to obtain high quality anesthesia care for elderly patients in this operation to further promote and apply.

[Key words]Elderly patients；Hip replacement surgery；Anesthesia and nursing coordination

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，受到多數(shù)老年髖骨骨折患者青睞，其不僅能代替人體骨關(guān)節(jié)、還具有良好的生物相容性，在患者實(shí)施手術(shù)過程中，麻醉在手術(shù)中十分重要，實(shí)施一項(xiàng)良好的麻醉護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員以及醫(yī)生進(jìn)行配合，能顯著提高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果[1]，因此，我院將100例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書，同意參與本次研究；②年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病患者。并將行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者中男30例，女20例；年齡50～80歲，平均（66.01±1.23）歲；其中股骨頭壞死患者10例，髖關(guān)節(jié)骨折患者10例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者10例，重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例。對(duì)照組患者中男31例，女19例；年齡51～80歲，平均（67.10±1.18）歲；其中股骨頭壞死患者10例，髖關(guān)節(jié)骨折患者10例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者11例，重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。endprint

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式

100例老年患者均實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，患者采取硬膜外麻醉后，均選取側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，確定患者自身髖關(guān)節(jié)未發(fā)生松動(dòng)后，對(duì)其進(jìn)行縫合，將引流管留置。

1.2.2麻醉護(hù)理配合

對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉護(hù)理配合，在患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉配合。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理配合，具體方法如下。

1.2.2.1術(shù)前干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前24 h對(duì)每位手術(shù)患者進(jìn)行訪視，了解患者（股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨折、重癥髖關(guān)節(jié)炎、重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的合并癥、疾病、心理狀態(tài)，為患者講解手術(shù)室內(nèi)的麻醉方式、器械、環(huán)境等，告知患者如何在手術(shù)中配合主治醫(yī)生，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估每位患者心理情緒，可以采取握住患者雙手、拍拍患者肩膀等非語(yǔ)言溝通等方式，增加與患者之間的溝通，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)根據(jù)患者不同的情況準(zhǔn)備手術(shù)室，對(duì)手術(shù)內(nèi)空氣進(jìn)行凈化、避免溫度過高或者過低情況發(fā)生。

1.2.2.2術(shù)中干預(yù) 患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，檢查患者皮試情況、用藥情況，將義齒、飾品取下，松開患者褲帶和衣領(lǐng)，再與手術(shù)室麻醉醫(yī)生核對(duì)相關(guān)麻醉藥物，在手術(shù)過程中調(diào)整輸液速度，完善急救使用藥物以及麻醉用品，配合進(jìn)行氣管插管或者麻醉誘導(dǎo)等操作，在對(duì)患者實(shí)施麻醉穿刺過程中，調(diào)整患者體位，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對(duì)患者靜脈給藥，在患者麻醉維持期間，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，在患者麻醉蘇醒期間，應(yīng)調(diào)整患者體位，利于吸痰，在更換體位時(shí)，應(yīng)保持呼吸通暢，減少對(duì)患者循環(huán)功能和呼吸功能的影響，由于麻醉藥物對(duì)人體中樞具有多種影響，在術(shù)前觀察血氧飽和度、生命體征，一旦患者發(fā)生任何意外，要立即進(jìn)行搶救，對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間受壓部位采用軟墊，預(yù)防壓瘡情況發(fā)生，若在手術(shù)中患者需要輸血，應(yīng)采取自體輸血，避免血型不配或者病毒感染引起的溶血反應(yīng)，減少輸血疾病發(fā)生。

1.2.2.3術(shù)后干預(yù) 由于老年患者器官不斷衰退，易導(dǎo)致麻醉藥物發(fā)生過量效應(yīng)，導(dǎo)致蘇醒延遲，術(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，當(dāng)患者能伸舌、抬頭、完全清醒時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行拔管，在拔管前應(yīng)傾聽患者雙側(cè)肺部呼吸音，若患者發(fā)生肺不張，應(yīng)將患者氣管導(dǎo)管和呼吸囊連接，按壓呼吸囊，拔管后對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)較快恢復(fù)，并使無法下地活動(dòng)患者重新自行行走，為臨床上效果顯著的髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，而在老年患者實(shí)施手術(shù)過程中，進(jìn)行麻醉護(hù)理配合，護(hù)理人員能充分掌握手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)、配合臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，為保證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利的關(guān)鍵[2]。

多數(shù)老年患者常存在心血管疾病，導(dǎo)致術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理人員在術(shù)中進(jìn)行麻醉配合時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員應(yīng)保持每位患者靜脈通暢，由于手術(shù)出血量難以估計(jì)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉易導(dǎo)致人體交感神經(jīng)發(fā)生阻滯，使血容量、阻力血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者發(fā)生血壓下降情況，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生循環(huán)衰竭情況，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持患者靜脈通路通暢，對(duì)患者采用靜脈留置針，若患者伴有心肺不全情況，應(yīng)采用深靜脈置管[3-6]，②術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，保持血壓正常，在給予患者采用骨水泥時(shí)應(yīng)通知麻醉醫(yī)生，為患者進(jìn)行等量輸液與輸血，預(yù)防負(fù)荷過重情況發(fā)生[7-10]，③為每位患者完善搶救藥物準(zhǔn)備工作，預(yù)防心力衰竭、血壓下降情況發(fā)生時(shí)造成的慌亂，保障髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)難度大、出血量較多，多數(shù)患者常常對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)產(chǎn)生懼怕感，導(dǎo)致在手術(shù)中發(fā)生心率、血壓增高情況，使麻醉無法進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)重視心理干預(yù)，采用多種方式安撫狀態(tài)不佳的患者，使患者了解手術(shù)過程以及進(jìn)展，緩解各項(xiàng)情緒，在手術(shù)過程中做好體位護(hù)理工作，在對(duì)患者體位進(jìn)行擺放時(shí)，應(yīng)保持松緊適中，觀察肢體情況[11-14]。通過在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理配合，所有患者術(shù)后配合良好、術(shù)后恢復(fù)較好[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，通過在該項(xiàng)手術(shù)中對(duì)老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理配合，不僅能提高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果，還能讓患者感受到安全感與滿足感，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：馬 越）endprint