臨床精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對(duì)措施

李玨++李莉++肖敏

[摘要]目的 研究并分析臨床精神科護(hù)理不良事件的原因并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，以降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率。方法 對(duì)我科2014年6月～2017年6月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，正確認(rèn)識(shí)其發(fā)生原因、發(fā)生事件類型、時(shí)間、地點(diǎn)與結(jié)局情況，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行積極預(yù)防。結(jié)果 臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的為跌倒傷，其次為沖動(dòng)傷人，再次為外走。護(hù)理不良事件可導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的損傷，以輕中度損傷為主。精神科護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間段位早上7時(shí)-上午10時(shí)、晚上17時(shí)-18時(shí)，護(hù)理不當(dāng)事件發(fā)生的主要原因包括護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、交流障礙等。另外，低級(jí)職稱和護(hù)齡較少的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率較高，應(yīng)給予足夠關(guān)注。結(jié)論 精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，采用各種措施合理配備護(hù)理人員，特別關(guān)注護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間段，并加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)至關(guān)重要，是有效避免精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的必要手段。

[關(guān)鍵詞]臨床精神科；護(hù)理不良事件；原因分析；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0178-03

Cause analysis and countermeasure on adverse events of clinical psychiatric nursing

LI Jue1 LI Li2 XIAO Min1

1.Department of Psychiatry，Pingxiang Second People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Pediatrics，Pingxiang Maternal and Child Health Branch Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the causes of adverse events in clinical psychiatric nursing and put forward the effective measures to reduce the incidence of adverse events in our department.Methods The nursing adverse events occurred from June 2014 to June 2017 in our department were retrospectively analyzed aiming at correctly recognizing the causes，type，time，places，outcomes and summarizing experience for active prevention.Results In the clinical psychiatric department，the highest incidence of adverse care events was falling down，followed by impulse hurt，and walking outside.Adversenursing events could lead to different degrees of injury in patients，mainly in mild to moderate injury.In clinical psychiatric department，the frequently-occurred time periods of adverse events were 7 am to 10 am，and 17 pm to 18 pm.The principal reasons leading to adverse nursing events including improper nursing，environmentalfactors，improper implementation of doctor′s advice，communicationbarriers，etc.Inaddition，nurses with low-level titles and short nursing age had a higher risk of occurring with adverse nursing events，which should be paid great attention.Conclusion There is a high incidence of adverse care in psychiatric department.It is very important to adopt a variety of measures to reasonably equip nursing staff with special attention to the frequently-occurred time periods of adversenursing events and to strengthen the nurses′risk prevention consciousness，which is an essential way to effectively avoid the occurrence of adverse nursing events in psychiatric department.

[Key words]Clinical psychiatry；Adverse nursing events；Cause analysis；Countermeasureendprint

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者護(hù)理安全度逐步成為醫(yī)療系統(tǒng)和廣大群眾關(guān)注的熱題之一，成為醫(yī)療護(hù)理的基本工作內(nèi)容[1]。護(hù)理不良事件主要是針對(duì)在護(hù)理過程中出現(xiàn)的不可預(yù)計(jì)的或極少發(fā)生的惡性事件，包括意外跌倒、藥品使用不當(dāng)、丟失或其他類型非正常護(hù)理范疇事件[2]。作為精神科護(hù)理任務(wù)更為繁重復(fù)雜，由于患者的特殊性，不良事件時(shí)有發(fā)生[3]。本研究為了能更好地探討臨床精神科護(hù)理不良事件原因并以此做出針對(duì)性的建議和措施，對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行了深入調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室依據(jù)醫(yī)院護(hù)理相關(guān)制度，在2014年6月～2017年6月發(fā)生的護(hù)理不良事件58起，涉及患者58例，其中男30例，女28例。年齡15～57歲，平均（35.89±14.9）歲。疾病類型包括： 精神分裂癥18例，情感性精神障礙19例，腦器質(zhì)性精神障礙14例，其他病癥7例。

1.2方法

本次研究主要針對(duì)58起護(hù)理不良事件的產(chǎn)生原因、時(shí)間進(jìn)行分類，對(duì)不良事件相關(guān)的患者及工作人員情況調(diào)查記錄，包括患者的年齡、病程、病種、用藥等因素及責(zé)任護(hù)士的護(hù)齡、職稱等，分析其與護(hù)理不良事件的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4不良事件損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為[4]：無傷害、輕中度傷害、重度傷害。無傷害指未造成身體損傷；輕中度傷害指有輕微傷害，進(jìn)行簡單處理；重度傷害指出現(xiàn)重度損害，導(dǎo)致生命體出現(xiàn)危險(xiǎn)而需緊急處理出現(xiàn)造功能喪失或死亡。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類

結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件主要分為：意外跌倒、沖動(dòng)傷人、攻擊行為、醫(yī)療設(shè)施損壞、外走、給藥錯(cuò)誤等（表1）。

2.2護(hù)理不良事件結(jié)局

在58起護(hù)理不良事件中，不良事件結(jié)局如下：無損傷患者23例，占39.66%%，輕中度損傷患者27例，占46.55%，重度損傷患者8例，占13.80%。

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)

58起護(hù)理不良事件中，高發(fā)時(shí)間為7：00～10：00、17：00～18：00。從護(hù)理事件發(fā)生地點(diǎn)來看，病房發(fā)生護(hù)理不良事件頻率最高（表2）。

2.4護(hù)理不良事件發(fā)生的原因

護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因包括：護(hù)理不當(dāng)22起，占37.93%；環(huán)境因素14起，占24.13%；設(shè)施設(shè)備缺陷13起，占22.41%；遵醫(yī)囑不當(dāng)5起，占8.62%；溝通不暢4起，占6.90%；違規(guī)操作1起，占1.72%；服務(wù)態(tài)度不佳1起，占1.72%。

2.5不同職稱和護(hù)齡護(hù)理人員護(hù)理事件發(fā)生率的比較

不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1精神科護(hù)理不良事件類型分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在58起護(hù)理不良事件中，發(fā)生率排前3位的依次是跌倒致傷、 沖動(dòng)傷人毀物及外走。出現(xiàn)這種結(jié)果，應(yīng)該與為了控制患者精神癥狀，所用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)有聯(lián)系[5]?；颊弑憩F(xiàn)為行為舉止怪異等精神類疾病，缺乏生活自理能力；為了達(dá)到治療效果經(jīng)常服用大劑量的精神類藥物，出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，肌張力增高，動(dòng)作呆滯，反應(yīng)緩慢等[6]。由于精神病患者多數(shù)伴有明顯的精神病癥狀，不具備行為控制能力，因此會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)無意識(shí)的傷害他人與自身的行為、極易發(fā)生毀壞病房設(shè)施等沖動(dòng)行為，尤其在疾病初始階段，患者通常不認(rèn)為自己有病，缺乏自知力，不配合治療，常出現(xiàn)想逃出醫(yī)院的行為[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，充分做好防傷人毀物、防自殺、防外走等措施，正確認(rèn)識(shí)患者攻擊性，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，有效地防止精神科護(hù)理不良事件發(fā)生[8]。

3.2精神科護(hù)理不良事件結(jié)局分析

精神科護(hù)理不良事件的結(jié)局多為輕中度損傷，無損傷和重度損傷的發(fā)生率較低。在護(hù)理不良事件類型方面，跌倒、傷人毀壞物品及外走現(xiàn)象最為嚴(yán)重。在跌倒事件中，絕大部分患者均出現(xiàn)了輕度以上損傷。在傷人毀物與外走事件中無一例患者出現(xiàn)重度損傷，有部分無損傷和大部分輕中度損傷患者。雖然傷人毀物與外走行為沒有出現(xiàn)重大損害，但同樣要引起重視，因?yàn)檫@種現(xiàn)象極有可能是醫(yī)護(hù)人員護(hù)理防范比較好，措施有效，并不能說明不存在安全隱患[9]。跌倒的患者中，患者的損傷主要包括有顱骨、四肢骨折，需要手術(shù)處理。由于精神病患者有藥物反應(yīng)，動(dòng)作緩慢，極易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致?lián)p傷[10]。因此，要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的藥理反應(yīng)，采取有效措施防止跌倒發(fā)生[11]。

3.3精神科護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)分析

經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率最密集時(shí)間段分別是7：00～10：00與17：00～18：00，出現(xiàn)這種狀況并不是偶然現(xiàn)象，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)間段處于白晚班交接時(shí)段，交接班時(shí)工作人員需要交代的任務(wù)比較多，比較繁忙，對(duì)于患者的照看比較寬松，疏于管理；另外，白天9：00～10：00點(diǎn)，多是執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間，工作量激增，人手不足，出現(xiàn)管理疏忽現(xiàn)象。因此，按照實(shí)際需要，施行彈性人力分配制度，降低空崗概率。在護(hù)理不良事件發(fā)生地點(diǎn)方面，病房是不良事件的高發(fā)區(qū)，其次是衛(wèi)生間、浴室。因此，對(duì)病房進(jìn)行安全管理，加強(qiáng)護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注早期患者安全意識(shí)教育，是減少不良事件的發(fā)生有效途徑之一[12]。

3.4精神科護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

研究結(jié)果顯示，造成不良事件的主要原因之一是護(hù)理不當(dāng)，主要表現(xiàn)在安全管理不規(guī)范、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理環(huán)境評(píng)估不重視、缺乏于患者溝通等，如不能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷出患者跌倒、傷人、出走等因素的存在，或者已經(jīng)預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)存在，但未施行有效解決方法[13]。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院綜合環(huán)境評(píng)估不足，安全意識(shí)不夠等因素。經(jīng)過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員配備嚴(yán)重失調(diào)，結(jié)構(gòu)不完善，低年資的護(hù)士不具備專業(yè)的安全管理素質(zhì)[14]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生不良事件多出現(xiàn)在護(hù)齡<5年的護(hù)士身上。另外，學(xué)歷較低和職稱水平較低的護(hù)理人員，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高。因此，盡快加強(qiáng)年輕護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，提高安全管理觀念、增強(qiáng)責(zé)任心，進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，進(jìn)行積極的引導(dǎo)，降低不良事件發(fā)生率是相關(guān)醫(yī)院值得深入探討的任務(wù)[15]。endprint

綜上所述，對(duì)于精神科護(hù)理要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)安全管理、提升護(hù)理的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于患者表現(xiàn)一定要多加留意，勤于溝通，才是有效地降低護(hù)理不良事件的最佳手段。

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（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：馬 越）endprint