身體不適“查不清”，心理醫(yī)生來解決

劉文娟

季建林 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任、教授，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會常委。擅長焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥等各類心理障礙的診治。

生活實(shí)例

半年前，王女士開始忙新家的裝修，身體較為疲勞。3個(gè)月前，她在家休息時(shí)，突然出現(xiàn)心慌、胸悶、喘不過氣的癥狀，持續(xù)幾分鐘后自行緩解。三天后，王女士再次出現(xiàn)同樣癥狀，持續(xù)了近10分鐘，同時(shí)還伴有四肢發(fā)抖，癥狀發(fā)作以后全身乏力、癱軟。王女士非常害怕，覺得自己肯定是得了嚴(yán)重的心臟病，立即去心內(nèi)科就診，但是心電圖和心臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。王女士不相信，去了四五家醫(yī)院的心內(nèi)科看病，結(jié)果都沒有查出有心臟病。在求醫(yī)的一個(gè)月間，同樣的癥狀發(fā)作了6次。王女士非常擔(dān)憂，懷疑自己一定是得了沒法治療的疑難雜癥。最終王女士來到了中山醫(yī)院心內(nèi)科，醫(yī)生進(jìn)行檢查之后，也未發(fā)現(xiàn)她有心臟方面的問題，建議她去心理科就診。

醫(yī)生的話

像王女士這樣的患者在心理科門診很常見。他們往往因?yàn)樯眢w某個(gè)部位“不舒服”而到綜合醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科等科室就診。做了一系列檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。這些患者中的很多人在多家醫(yī)院的多個(gè)科室反復(fù)就診，不斷地?fù)Q醫(yī)院、換科室、換醫(yī)生，反復(fù)做檢查，問題卻未能得到解決。

醫(yī)生一般會建議這些患者去看心理科門診。但很多患者對此很不理解，認(rèn)為自己的毛病是軀體上的，并沒有心理疾病。很多人在各家醫(yī)院轉(zhuǎn)了一大圈，最后還是不情愿地或者是抱著試一試的態(tài)度，來心理科就診。據(jù)估計(jì)，在綜合醫(yī)院心理科就診的患者，至少一半人有類似的曲折就醫(yī)經(jīng)歷。

心理障礙可表現(xiàn)為軀體癥狀

這類患者往往被他人或自己“誤解”。有人認(rèn)為，這是“作”，是裝病、“沒病找病”。這種看法是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@些患者確實(shí)是病了，其疼痛、不舒服等都是真實(shí)存在的。有專業(yè)知識的心理科醫(yī)生能夠理解患者的痛苦，并會告知患者家屬這一事實(shí)。

類似王女士這樣的患者，經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，可能僅僅是“功能紊亂”，就是人們通常說的“自主神經(jīng)功能紊亂”或“神經(jīng)官能癥”。比如，總是感到心慌、胸悶，覺得自己得了冠心病，但是心電圖，甚至冠狀動(dòng)脈造影都正常，可能只是交感神經(jīng)過度興奮所致。有些患者總是覺得胃痛、胃脹難以忍受，但胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)只有淺表性胃炎，癥狀嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實(shí)際病變，可能就是胃腸功能紊亂。

不過，“自主神經(jīng)功能紊亂”是一種陳舊的說法，真正引起這類疾病的原因還是心理問題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“七情致病”的說法，即身心一體，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”均可導(dǎo)致軀體功能失調(diào)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的焦慮、抑郁障礙，除了情緒癥狀，也有很多軀體癥狀表現(xiàn)。還有一類疾病叫做軀體形式障礙，就是以身體的各種不舒服為主要表現(xiàn)，但是癥狀無法被器質(zhì)性病變所解釋。

藥物結(jié)合心理治療效果更佳

絕大多數(shù)焦慮障礙、抑郁障礙、軀體形式障礙等，經(jīng)過規(guī)范化治療，癥狀都可以緩解，甚至康復(fù)。病情較輕的患者，可以選擇單純的心理治療，但必須由接受過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)生有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施。癥狀嚴(yán)重的患者必須接受藥物治療。對于對大多數(shù)患者來說，藥物結(jié)合心理治療可能是更好的選擇，因其起效快、療效好，還可以鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。中山醫(yī)院心理科一直秉承綜合治療的原則，在藥物治療之外還開展個(gè)體和團(tuán)體的心理治療，不但可緩解癥狀，更可從根本上去除“心病”。