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    終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后的臨床影響因素分析

    2017-10-27 19:33:54姜建平
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2017年26期
    關(guān)鍵詞:影響因素

    姜建平

    [摘要]目的 探討終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征(HRS)患者預(yù)后的臨床影響因素。方法 選取2015年1月~2016年12月568例終末期肝病并發(fā)HRS患者,經(jīng)單因素COX模型分析,觀察患者預(yù)后的臨床影響因素。結(jié)果 經(jīng)單因素Kaplan-Meier生存分析,標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1,-1~1,>1所對(duì)應(yīng)的實(shí)際預(yù)后指數(shù)分別為0.69~1.38、1.46~3.40、3.39~6.00,危險(xiǎn)性越高則生存期越短;經(jīng)單因素COX模型顯示,腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素;經(jīng)多因素COX生存分析,腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素(P<0.05)。結(jié)論 MLED評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,可對(duì)患者的預(yù)后予以評(píng)定。

    [關(guān)鍵詞]終末期肝??;肝腎綜合征;預(yù)后;影響因素

    [中圖分類號(hào)] R575.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)09(b)-0023-03

    Clinical influencing factors analysis on prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome

    JIANG Jian-ping

    Department of Internal Medicine,the People′s Hospital of Jinxi County,Jiangxi Province,F(xiàn)uzhou 344800,China

    [Abstract]Objective To study the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome (HRS).Methods A total of 568 patients with end-stage liver disease complicated with HRS from January 2015 to December 2016 were selected.The clinical influencing factors were observed by single factor COX model.Results The actual prognostic index was 0.69-1.38,1.46-3.40,3.39-6.00 corresponding with the standardized prognostic index including<-1,-1-1,>1 by the single factor Kaplan-Meier survival analysis.The higher the risk was,the shorter the survival time became.Single factor COX model displayed ascites and the severity,score of model for end-stage liver disease (MELD),white blood count (WBC),red blood count (RBC),hemoglobin B (Hb),blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine (Scr),alanine aminotransferase (ALT),total bilirubin (TBIL),kalium (K),international normalized ratio (INR), prothrombin activity (PTA),prothrombin time (PT),and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS.Multi-factor COX survival analysis displayed ascites and the severity,MELD score,WBC,PT,and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS(P<0.05).Conclusion The MLED score,WBC,PT,and 24 h urinary volume are risk factors for patients′ prognosis of patients with end-stage liver disease complicated with HRS,which can be used to evaluate the prognosis.

    [Key words]End-stage liver disease;Hpatorenal syndrome;Prognosis;Influencing factors

    終末期肝病患者出現(xiàn)肝腎綜合征(HRS)往往具有一定的誘因,最常見有上消化道大出血、大量放腹腔積液、感染、應(yīng)激狀態(tài)等[1]。目前在臨床中對(duì)HRS進(jìn)行檢測(cè)時(shí)往往選取單一指標(biāo),早期診斷HRS相關(guān)指標(biāo)主要為腎小球?yàn)V過率(GFR)、胱抑素C(CysC)、尿微量蛋白等,通常聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)往往可以提高HRS診斷率[2]。HRS并無(wú)較為特效的臨床治療方法,通常是先對(duì)肝病予以治療[3]。采用合理方法治療肝功能,可有效預(yù)防治療功能性腎衰竭[4-5]。本文選取568例終末期肝病并發(fā)HRS患者,探討患者預(yù)后的臨床影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月~2016年12月568例終末期肝病并發(fā)HRS患者,其中男460例(80.99%),女108例(19.01%);年齡(55.8±8.7)歲?;颊呔辖K末期肝病并發(fā)HRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均知情同意,本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2方法

    均采用內(nèi)科綜合性治療,包括補(bǔ)充能量及清蛋白、維持水電解質(zhì)、抗感染等,部分患者予以?shī)W曲肽,前列地爾等調(diào)節(jié)循環(huán)紊亂的藥物治療。經(jīng)單因素COX模型分析與患者預(yù)后有可能存在相關(guān)性的指標(biāo),主要為性別、年齡、Child-Pugh 分級(jí)、腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血肌酐含量(Scr)、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白水平(Hb)、血清蛋白水平(ALB)、血小板含量(Plt)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量(AST)、血尿素氮水平(BUN)、血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量(ALT)、血纖維蛋白原含量(FIB)、ALT/AST、血總膽紅素含量(TBIL)、血鉀含量(K+)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、凝血酶原時(shí)間(PT)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、24 h尿液總量等。所有指標(biāo)均按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒使用均按照廠家提供的說明書進(jìn)行操作。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析,經(jīng)Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情況,經(jīng)COX模型分析疾病影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者出院轉(zhuǎn)歸

    86例患者中好轉(zhuǎn)16例(18.60%),死亡70例(81.40%)。按照X*Beta值(標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù))分成3組,其中低危組的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1,中危組為-1~1,高危組>1,對(duì)其實(shí)施Kaplan-Meier法生存分析。結(jié)果顯示低危組平均生存期為(32.1±2.4)d,中危組平均生存期為(11.2±1.6)d,高危組平均生存期(2.7±0.6)d,標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)<-1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為0.69~1.38,標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)為-1~1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為1.46~3.40,標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后指數(shù)>1時(shí)實(shí)際預(yù)后指數(shù)為3.39~6.00?;颊卟∏槲kU(xiǎn)性越高,生存期越短。

    2.2單因素分析

    經(jīng)單因素COX模型顯示,腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K+、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.3多因素COX生存分析

    經(jīng)多因素COX生存分析,腹腔積液及程度、MELD評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發(fā)HRS患者預(yù)后的臨床影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    3討論

    HRS患者出現(xiàn)的肝腎功能損傷程度與在一定程度上與PTA、TBIL、ALB、BUN、Scr、胱抑素C、WBC、CO2 CP、Hb、電解質(zhì)、尿量、MAP存在相關(guān)性[6-8],通過對(duì)其動(dòng)態(tài)變化的觀察可評(píng)估疾病是否得到緩解或更為嚴(yán)重[9-12]。經(jīng)研究結(jié)果提示,MLED評(píng)分、WBC、PT、尿量、腹腔積液均屬于患者預(yù)后質(zhì)量的主要影響因素,腹腔積液量極有可能對(duì)其具有保護(hù)作用,而其他4個(gè)因素則具有危險(xiǎn)性。MELD評(píng)分、ALT、TBIL可有效反映患者的肝臟功能,而腹腔積液屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,WBC提示出現(xiàn)感染,RBC、Hb可了解脾功能情況,Scr、BUN、24 h尿量、K+可對(duì)腎臟功能及電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效反映,INR、PTA、PT可對(duì)肝臟功能、出血傾向予以有效反映。本研究結(jié)果顯示,好轉(zhuǎn)率為18.60%,死亡率為81.40%,低危組平均生存期(32.5±3.6)d,中危組平均生存期(11.2±1.6)d,高危組平均生存期(2.7±0.6)d?;颊卟o(wú)較高的好轉(zhuǎn)率,死亡率較高,且生存期較短,通常認(rèn)為是在臨床中未能及早觀察到腎功能異常[13-16];終末期肝病患者因需長(zhǎng)期頻繁住院治療,而延誤了就診時(shí)間,引發(fā)急性腎衰竭合并并發(fā)癥[17-19]。目前對(duì)HRS并無(wú)較為顯著的臨床治療藥物[20-22],通常予以合理的內(nèi)科綜合療法,或通過調(diào)節(jié)循環(huán)藥物對(duì)其予以治療,因此難以得到理想療效[23-25]。

    綜上所述,及早檢測(cè)MLED評(píng)分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液,可對(duì)終末期肝病并發(fā)HRS患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)判,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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    (收稿日期:2017-06-21 本文編輯:崔建中)endprint

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