胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

河南省駐馬店市保健委員會(huì)辦公室（463000）楊蕾

手術(shù)治療是胃癌臨床治療主要辦法，胃是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收的重要器官，進(jìn)行部位切除術(shù)后，個(gè)體分解代謝能力增強(qiáng)，而機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)能根據(jù)個(gè)體代謝分解能力提供一定量的熱量，能有效維持腸黏膜正常生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)。胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者易出現(xiàn)不同程度喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療主要是醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)后病情以及消化道功能以氨基酸、多肽為基本過(guò)渡物質(zhì)逐漸實(shí)現(xiàn)患者以蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組38例胃癌術(shù)后患者，男21例，女17例，患者年齡在45歲～75歲，平均年齡在（63.6±2.3）歲，手術(shù)方式：有21例患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃次全切除，有11例患者進(jìn)行近端胃次全切，有6例患者進(jìn)行全胃切除。對(duì)照組38例胃癌術(shù)后患者，男22例，女16例，患者年齡在42歲～78歲，平均年齡在（64.8±2.2）歲，手術(shù)方式：有19例患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃次全切除，有12例患者進(jìn)行近端胃次全切，有7例患者進(jìn)行全胃切除。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異性?。≒＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組38例患者給予非序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后1天每小時(shí)給予20～30ml能全力，能全力控制在500ml；術(shù)后第2天每小時(shí)給予患者40～50ml能全力，能全力控制在500ml；術(shù)后第3天每小時(shí)給予60～80ml能全力，能全力控制在1000ml；術(shù)后第4～5天每小時(shí)給予80～100能全力，能全力控制在100ml，持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持5天，在術(shù)后第6天拔除鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，囑患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，而后逐漸向半流質(zhì)、固態(tài)飲食緩慢過(guò)渡。

附表1 兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

附表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組38例患者給予序貫性E早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者術(shù)后各項(xiàng)生命癥狀平穩(wěn)后，術(shù)后第1天每小時(shí)給予患者20～30ml維沃，維沃第一天灌注量控制在300ml；術(shù)后第2天每小時(shí)給予患者40～50ml維沃，維沃第二天灌注量控制在600ml；術(shù)后第3天每小時(shí)給予患者60～80ml維沃聯(lián)合百普力，術(shù)后第三天維沃控制在300ml，百普力控制在500ml，并囑病人開始少量飲水、食用米湯或者菜湯；術(shù)后第4天每小時(shí)給予患者80～100ml百普力，百普力控制在1000ml以內(nèi)；術(shù)后第5天給予能全力1000ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力，采用喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評(píng)分表，喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評(píng)分表主要針對(duì)患者嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀輕重程度判定Ⅰ～Ⅲ級(jí)，等級(jí)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。②比較兩組患者切口感染、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者成本、效果指數(shù)（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，成本從患者第一天入院治療至出院期間所有診療費(fèi)用。成果效果比=成本/E1，E1計(jì)算方式為選取5位具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持方案效果采用綜合評(píng)分法所取得的平均值。E1＞1表示效果明顯好于平均水平，E1=1表示平均水平。E1＜1表示效果低于平均水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力，具體情況（見附表1），實(shí)驗(yàn)組不耐受率為10.5%，對(duì)照組不耐受率為23.7%，X2=5.935，P ＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況（見附表2），實(shí)驗(yàn)組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者成本、效果指數(shù)（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，具體情況（見附表3），實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，個(gè)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是由于胃切除術(shù)后個(gè)體分解代謝加劇，而胃癌術(shù)后胃動(dòng)力減弱，胃腸消化液分泌減少，胃部殘余組織以及腸黏膜無(wú)法在短時(shí)間耐受蛋白制劑。臨床研究認(rèn)為胃癌術(shù)后患者普遍在術(shù)后1～2天胃腸道蠕動(dòng)功能便可恢復(fù)正常，但其吸收功能較弱，術(shù)后3天結(jié)腸功能恢復(fù)，術(shù)后4～5天胃腸道消化功能方可完全恢復(fù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持腸道吸收能力具有重要的意義，胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與非序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療相比，充分考慮到個(gè)體差異，根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期胃腸功能恢復(fù)情況，分期給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑，從而在保證個(gè)體營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不耐受率為10.5%，明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.9%VS15.8%），實(shí)驗(yàn)組患者成本、效果指數(shù)（E1）以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低不耐受率，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益具有重要的意義。