彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）何小濤

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，主要包括分化型和未分化型，其中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率相對更高，其病情復(fù)雜嚴(yán)重。隨著病情的進(jìn)展，容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加了疾病的治療難度，極大地威脅著患者的健康安全。這就需要對分化型甲狀腺癌做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供有價(jià)值的參考，以有效控制病情的進(jìn)展，提高治療有效率，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量[1]。本研究以我院收治的64例分化型甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，探討彩超對于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年7月～2016年5月期間收治的64例分化型甲狀腺腫瘤患者，其中男性患者23例，女性患者41例，最高齡54歲，最低齡22歲，平均年齡（37.7±5.1）歲。其中乳頭狀甲狀腺癌46例，濾泡狀甲狀腺癌18例，以上患者均接受彩色多普勒超聲檢查和術(shù)后病理檢查。

1.2 方法 患者取仰臥位，頭部后仰以充分暴露頸部，使用飛利浦M2540A彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，調(diào)控探頭頻率為7MHz，掃查患者的甲狀腺和頸淋巴結(jié)部位，對頸淋巴結(jié)Ⅰ～Ⅶ區(qū)內(nèi)部的血流信號分布予以詳細(xì)記錄，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行彩超影像的分析，根據(jù)淋巴結(jié)的形狀、邊界、回聲以及結(jié)內(nèi)血液流動情況，進(jìn)而做出診斷?；颊呓?jīng)診斷后，接受頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)進(jìn)行治療，獲得淋巴結(jié)標(biāo)本，做出病理診斷，對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以詳細(xì)地了解，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，作為彩超檢查的對照[2]。

附表 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果 在64例分化型甲狀腺癌患者當(dāng)中，轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)73個(gè)。①形狀：在73個(gè)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)當(dāng)中，其中圓形和橢圓形淋巴結(jié)65個(gè)（長徑＜2倍短徑），不規(guī)則淋巴結(jié)8個(gè)（最長徑≤1.1cm）；有6個(gè)圓形和橢圓形淋巴結(jié)存在區(qū)域融合趨勢。②邊界和回聲：邊界模糊64個(gè)（鈣化，部分呈砂礫體），呈不均勻低回聲，邊界清晰9個(gè)；③血流信號：在檢出血流信號的68個(gè)淋巴結(jié)中，血流信號強(qiáng)54個(gè)，可檢測11個(gè)，較差3個(gè)，另外5個(gè)淋巴結(jié)則沒有檢出血流信號。

2.2 彩照的診斷效能 經(jīng)術(shù)后病理診斷，在64例分化型甲狀腺癌患者當(dāng)中，轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)77個(gè)，彩超診斷與術(shù)后病理檢查的符合率為94.81%，對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況 觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況，更多的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布于Ⅲ區(qū)（79.22%），而在Ⅴ區(qū)的分布較少（18.18%），在Ⅱ區(qū)、Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)的分布率分別為7013%、66.23%和68.83%，詳見附表。

3 結(jié)論

分化型甲狀腺癌是一種嚴(yán)重的甲狀腺疾病，主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效地控制病情發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌治療效果的主要因素，是導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)的原因之一。因此，在分化型甲狀腺癌的臨床治療當(dāng)中，需要充分考慮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響[3]。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生與分化型甲狀腺癌早期，由于無特異性癥狀，往往不能及時(shí)作出診斷。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，會導(dǎo)致分化型甲狀腺腫瘤的治療過程更加復(fù)雜，同時(shí)增加了疾病的治療難度[4]。在分化型甲狀腺的臨床診當(dāng)中，術(shù)前需要接受甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FANC），該診斷方法具有良好的敏感性和特異度，但是仍然需要進(jìn)行頸部彩超檢查，用以了解頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布區(qū)域，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的參考[5]。

本組研究結(jié)果顯示，在64例分化型甲狀腺癌患者當(dāng)中，術(shù)后病理診斷和彩超檢查的轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)數(shù)目分別為77個(gè)和74個(gè)，彩超檢查的診斷符合率達(dá)到94.81%。根據(jù)彩超檢查的結(jié)果，其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多數(shù)表現(xiàn)為圓形和橢圓形，邊界模糊，呈不均勻低回聲，淋巴結(jié)內(nèi)有著很強(qiáng)的血液流動信號，主要分布于頸淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)和Ⅵ區(qū)，在頸淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)的分布最多。

在靳艷軍的臨床研究當(dāng)中[6]，80例疑似為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者先后經(jīng)過彩超檢查、頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)治療以及術(shù)后病理診斷，彩超檢查和術(shù)后病理診斷確診為轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)分為為73例和75例，彩超檢查的診斷符合率為97.33%。在75例分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)中，經(jīng)治療出院后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.67%，該報(bào)道的研究結(jié)果充分驗(yàn)證了本組研究而結(jié)論[7][8]。

在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查與診斷當(dāng)中，CT、MRI等影像學(xué)方法均無實(shí)質(zhì)性的作用。而利用彩超檢查，能夠?qū)︻i淋巴結(jié)Ⅰ～Ⅶ區(qū)內(nèi)部的血流信號分布予以詳細(xì)的了解，可以根據(jù)淋巴結(jié)的形狀、邊界、回聲以及結(jié)內(nèi)血液流動情況，判斷頸淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。彩超檢查具有無創(chuàng)性，檢查程序簡單便捷，可重復(fù)進(jìn)行檢查，其限制條件少，其診斷準(zhǔn)確率高，獲得了廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞與肯定，在臨床上得到了普遍的應(yīng)用，其對于分化型甲狀腺癌患者的臨床治療有著積極的幫助作用[9]。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌的臨床診斷當(dāng)中，彩超是更好的檢查方法，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況予以詳細(xì)地了解，進(jìn)而采取頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)予以控制，為后續(xù)的手術(shù)治療提供重要的參考，提高治療有效率，預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)，更好地維護(hù)患者的健康安全。