為膽囊疾病患者集中答疑

孫備++劉杰++武林楓

保膽取石可以嗎？

讀者魯女士問(wèn)：我今年60歲，查出膽囊結(jié)石已有5年，結(jié)石在不斷增大，目前已有3厘米大小，但始終不疼。請(qǐng)問(wèn)我需要做手術(shù)嗎？聽(tīng)說(shuō)有不切膽囊就能取石的方法，我可以做嗎？

解答：根據(jù)您的描述，您的膽囊結(jié)石已經(jīng)達(dá)到了3厘米，雖然沒(méi)有明確的臨床癥狀，但還是建議您通過(guò)手術(shù)的方式解除問(wèn)題，即做膽囊切除術(shù)。

目前，膽囊切除術(shù)的主要方式包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)損傷相對(duì)較大，住院時(shí)間也較長(zhǎng)，因此，推薦選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這種方法通過(guò)在您的肚子上打幾個(gè)小孔，即可完成膽囊切除，手術(shù)安全性較高，且恢復(fù)較快。以目前的醫(yī)療水平，該手術(shù)方式相當(dāng)成熟。

不建議您做保膽取石手術(shù)，因?yàn)樵摲绞讲粌H容易造成結(jié)石的殘留，而且具有一定的復(fù)發(fā)性。同時(shí)，在取石過(guò)程中可能造成小結(jié)石掉入膽總管，甚至誘發(fā)急性胰腺炎。因此，不推薦保膽取石。

膽囊結(jié)石是咋形成的？

讀者張先生問(wèn)：我今年27歲，在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，而且醫(yī)生說(shuō)膽囊內(nèi)有“泥沙樣結(jié)石”，請(qǐng)問(wèn)膽結(jié)石是怎么得的？

解答：近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷提高，讓越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注該病。引起膽囊結(jié)石病因有很多，年齡增大、肥胖、飲食因素等，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成。1.年齡：隨著年齡增大，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也隨之增加，且女性患病率是男性的3倍，懷孕等因素更增加了膽囊結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2.飲食：很多人不喜歡吃早餐，久而久之導(dǎo)致膽囊排空功能障礙，增加了膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，大量膽固醇的攝入，導(dǎo)致膽汁中膽固醇濃度過(guò)高，呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，膽固醇結(jié)晶、析出，最終形成膽固醇結(jié)石；3.其他因素，如細(xì)菌感染及人種差異等也是誘發(fā)膽囊結(jié)石的一個(gè)原因。

膽結(jié)石患者該怎么吃？

讀者李女士問(wèn)：我今年49歲，診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石6年，最大的2×3厘米，現(xiàn)在沒(méi)有明顯的癥狀，只是偶爾吃油膩的東西感覺(jué)到不太舒服。我有點(diǎn)害怕手術(shù)，如果選擇保守治療的話，在平時(shí)生活及飲食方面有哪些需要注意呢？

解答：根據(jù)您的描述，您可能需要手術(shù)切除膽囊，建議您去醫(yī)院就診，明確是否需要手術(shù)。對(duì)于患有膽囊炎、膽囊結(jié)石的病人，規(guī)律節(jié)制的飲食顯得尤為重要，特別要注意以下4點(diǎn)。

1.吃好早餐。長(zhǎng)期不吃早餐，是誘發(fā)膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁中的膽固醇就會(huì)處于飽和狀態(tài)，加速其在膽囊中沉積形成結(jié)晶，使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度，從而減少結(jié)石的發(fā)生。

2.少量多餐，不要吃得過(guò)飽。膽囊炎、膽囊結(jié)石患者不宜飲食過(guò)飽，尤其不可暴飲暴食。因?yàn)轱柌突虮╋嫳┦?，?huì)促使膽汁大量分泌、膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。最好的辦法是少量多餐，以促進(jìn)膽汁分泌，尤其是晚餐宜七分飽。

3.飲食清淡易消化。進(jìn)食過(guò)量精制碳水化合物，會(huì)增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石。還有，大量攝入脂類食物會(huì)改變膽汁成分，使膽汁濃縮，膽囊收縮功能降低，更容易形成結(jié)石。

4.油膩食物要控制。高脂飲食，會(huì)引起膽囊收縮。必須嚴(yán)格控制食用動(dòng)物腦、內(nèi)臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魷魚(yú)、蟹黃等含膽固醇較高的食物，以及肥肉、豬油等動(dòng)物脂肪食物。含脂肪量高的堅(jiān)果類食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開(kāi)心果等。高脂食物應(yīng)該分在各餐之中，不要集中在一餐內(nèi)。

膽囊切除后注意啥？

讀者陳女士問(wèn)：我今年56歲，10多年前就診斷為膽囊結(jié)石，由于疼痛癥狀加重且不緩解，3個(gè)月前做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)較好。請(qǐng)問(wèn)切除膽囊后生活中需要注意什么？

解答：在膽囊切除術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，膽總管會(huì)代償性增粗，以逐漸代替膽囊貯存膽汁的功能。如果消化功能無(wú)任何異常，正常飲食即可，無(wú)需特殊。膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)多的膽固醇與脂肪，但也不必過(guò)分限制脂肪攝入。此外，建議多吃高纖維素與維生素豐富的食物。

切除膽囊后會(huì)不會(huì)有后遺癥？

讀者丁先生問(wèn)：我今年45歲，10年前發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石、膽囊息肉，但是因?yàn)闆](méi)有癥狀，一直未手術(shù)。最近進(jìn)食油膩食物后經(jīng)常惡心，感覺(jué)消化功能也不太好，請(qǐng)問(wèn)如果切除膽囊，會(huì)不會(huì)有后遺癥？

解答：根據(jù)您的癥狀，建議您通過(guò)?？漆t(yī)生的檢查，確定您的癥狀是由于膽囊結(jié)石、膽囊息肉引起的，再考慮對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于膽囊切除術(shù)的病人，有一部分會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、惡心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數(shù)增多或稀便、厭油膩、發(fā)熱、甚至黃疸等術(shù)前即存在的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為“膽囊切除術(shù)后綜合征”。一般認(rèn)為，膽囊切除后約有不到1/3的病人可出現(xiàn)一過(guò)性的上述癥狀，但是很快就會(huì)消失，只有不到10%的病人可因癥狀持續(xù)而需要積極治療。

多發(fā)膽囊息肉要治嗎？

讀者冀女士問(wèn)：我今年65歲，B超查出多發(fā)性膽囊息肉五六年了，一直沒(méi)什么變化，也沒(méi)有明顯不適，最大的6×4毫米。請(qǐng)問(wèn)有必要治療嗎？具體怎么治？

解答：一般來(lái)講，膽囊息肉大于1厘米才考慮手術(shù)治療。您的息肉比較小，建議定期觀察，可以選擇每半年做一次彩超，看息肉是否增長(zhǎng)。一般來(lái)講，膽囊息肉發(fā)生惡變的幾率比較小，如果它沒(méi)有突然增大的趨勢(shì)，大可不必太擔(dān)心。日常生活中，注意清淡飲食，切忌暴飲暴食，同時(shí)也不推薦您口服任何藥物。

膽囊、膽總管都有結(jié)石咋辦？

讀者耿先生問(wèn)：我今年57歲，2年前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，有時(shí)飯后腹脹，做過(guò)彩超，醫(yī)生說(shuō)是膽囊里有多發(fā)結(jié)石。還做了膽管核磁檢查，里面也有結(jié)石，醫(yī)生建議手術(shù)治療。因?yàn)楹ε率中g(shù)，所以一直口服消炎利膽藥物，感覺(jué)癥狀基本能緩解。但最近1個(gè)月癥狀有所加重，且吃藥效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)這種情況我是不是應(yīng)該做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大不大？

解答：根據(jù)您描述的情況，可以明確診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。像這種多發(fā)的細(xì)小膽囊結(jié)石，極易從膽囊掉到膽管里，變成膽總管結(jié)石。此外，還有一部分人屬于“成石體質(zhì)”，容易出現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石甚至腎結(jié)石等。

對(duì)于有膽囊細(xì)小結(jié)石的病人，不建議口服利膽藥物，因?yàn)榇祟愃幬锞哂写龠M(jìn)膽囊結(jié)石排出的作用，很容易造成膽囊結(jié)石掉進(jìn)膽管里形成膽總管結(jié)石。而膽總管結(jié)石會(huì)引起一系列癥狀，如發(fā)熱、腹痛及黃疸。細(xì)小的結(jié)石甚至能刺激胰腺，誘發(fā)急性胰腺炎。對(duì)于膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石的病人，在有臨床癥狀的情況下，一般推薦手術(shù)治療。

充滿型膽結(jié)石必須手術(shù)嗎？

讀者成先生問(wèn)：我今年43歲，最近總出現(xiàn)腹痛、腹脹，有時(shí)背部也疼，去醫(yī)院做彩超，發(fā)現(xiàn)膽囊“充滿型結(jié)石”，醫(yī)生建議我手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)能否以保膽取石代替手術(shù)治療？

解答：按照您提供的情況，考慮為充滿型膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎。充滿型膽囊結(jié)石屬于一種特殊類型的膽囊結(jié)石，大大小小的結(jié)石充滿了整個(gè)膽囊，使其失去了儲(chǔ)存及分泌膽汁的功能，長(zhǎng)時(shí)間的刺激會(huì)導(dǎo)致膽囊萎縮，膽囊的收縮功能也逐漸消失。我們認(rèn)為，此時(shí)的膽囊是“無(wú)功能”的。在這種情況下，想通過(guò)口服藥物排石是不可能的，反而會(huì)使結(jié)石掉入膽總管，造成更多的麻煩。

所以，這種情況還是建議您選擇外科手術(shù)治療。不主張做保膽手術(shù)，因?yàn)楸Ａ舻哪懩視?huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。一般建議您做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅解決腹痛、腹脹等臨床癥狀，同時(shí)也去掉了滋養(yǎng)結(jié)石形成的“溫床”，消除隱患。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》/作者孫備：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、胰膽外科主任；劉杰：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、胰膽外科副主任；武林楓：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、胰膽外科副主任。）endprint