探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

詹 強(qiáng)陳 張崔太松寇智君

探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

詹 強(qiáng)1陳 張2崔太松2寇智君2

踝關(guān)節(jié)扭傷；灌注療法；常規(guī)針刺

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)的急性軟組織損傷之一，因劇烈運(yùn)動(dòng)、意外跌倒、不當(dāng)負(fù)重等原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)、外翻所致，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，傷處皮膚可見(jiàn)青紫色瘀斑，活動(dòng)受限，一般無(wú)骨折脫臼及皮肉破損[1]。筆者采用探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月—2016年9月就診于杭州市中醫(yī)院推拿科門診急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，男35例，女25例；年齡16～56歲，平均34.8歲；受傷至就診時(shí)間12～72h，平均30.8h。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料比較

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30性別（男/女）18/12 17/13年齡（歲）33.6±3.7 32.2±5.0病程（h）25.2±13.2 26.7±12.3

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）有直接或間接暴力外傷史；（2）踝關(guān)節(jié)腫脹或畸形，局部皮膚有瘀斑、疼痛、功能障礙；（3）X線片檢查示無(wú)踝關(guān)節(jié)骨折或脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～60歲；（3）病程＜72h；（4）未接受過(guò)藥物治療；（5）對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)放性損傷或局部皮膚有濕疹、破損者；（2）合并韌帶斷裂或周圍神經(jīng)損傷者；（3）不能排除筋膜間室綜合征者；（4）合并關(guān)節(jié)炎等疾病，或伴有重要臟器或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組予探穴針罐法：（1）尋找經(jīng)痹點(diǎn)：通過(guò)觸診，觸及顆粒狀、可滑動(dòng)、按壓疼痛劇烈，即為經(jīng)絡(luò)痹阻點(diǎn)（簡(jiǎn)稱“經(jīng)痹點(diǎn)”）。經(jīng)痹點(diǎn)分局部與遠(yuǎn)端，尋找局部經(jīng)痹點(diǎn)，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷在太溪、照海等穴位附近，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷在昆侖、申脈等穴位附近；尋找遠(yuǎn)端經(jīng)痹點(diǎn)，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷沿足三陰經(jīng)循行路徑，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)小腿循行路徑。（2）探穴針治療：對(duì)經(jīng)痹點(diǎn)區(qū)域常規(guī)消毒，采用一次性探穴針，治療時(shí)兩手配合，左手固定患者足踝部，右手持針治療。在選取治療點(diǎn)上避開(kāi)血管神經(jīng)，使針身與皮膚呈30度迅速平刺至皮下，拇指與食指、中指對(duì)捏以固定針柄，腕關(guān)節(jié)左右來(lái)回?cái)[動(dòng)帶動(dòng)針身在皮肉之間成小幅度掃散，以針下有松動(dòng)感，結(jié)節(jié)變小為度；如果感覺(jué)結(jié)節(jié)過(guò)大，手感松動(dòng)不明顯，則可將針尖退至距進(jìn)針口0.2cm處，再向下斜刺2～3次。重復(fù)上述步驟操作，直至感覺(jué)指下筋節(jié)平緩或消失后出針身。（3）拔罐治療：根據(jù)患者的體型選擇合適的玻璃制火罐或抽氣罐，吸附在進(jìn)針部位上，拔3～5min，進(jìn)針口會(huì)有少量血液流出。治療結(jié)束后用75%酒精棉球擦去出血并消毒針口周圍，囑患者臥床休息片刻觀察病情，無(wú)不適后方能離開(kāi)。（4）探穴針罐法治療1周2次，2次為1個(gè)療程。治療期間，囑患者局部制動(dòng)。

對(duì)照組予常規(guī)針刺：取阿是穴、申脈、丘墟、解溪、照海、昆侖、太溪[3]。采用2寸毫針，常規(guī)針刺，留針20min，拔罐操作按常規(guī)拔罐進(jìn)行。常規(guī)針刺組治療1周5次，5次為1療程。治療期間囑患者局部制動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的軟組織損傷癥狀分級(jí)量化表[4]，制定踝關(guān)節(jié)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 踝關(guān)節(jié)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，兩組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀全部消失，踝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常，可以正常活動(dòng)；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹程度及范圍減小，可伴有關(guān)節(jié)酸痛、步行不穩(wěn)等輕度癥狀；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動(dòng)稍受限，運(yùn)動(dòng)后腫脹加重；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。兩組治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3.2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評(píng)分及癥狀體征綜合評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分改善較與對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評(píng)分比較

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組例數(shù)30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后疼痛3.67±1.28 1.88±1.19*△3.70±1.22 2.24±1.42*腫脹4.23±1.12 1.67±1.14*△4.18±1.31 2.33±1.52*功能障礙3.92±1.30 2.09±1.35*△3.88±1.33 2.17±1.62*綜合評(píng)分12.13±3.34 5.41±3.02*△12.07±3.43 6.89±3.82*

3.3 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為60.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 4。

表4 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較（例）

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷約占體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)損傷的25%，其中約85%為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[5]。西醫(yī)治療原則是休息、冷敷、加壓與抬高患肢（rest、ice、compression and elevation，RICE），其目標(biāo)是盡量減少損傷部位的出血與炎癥。然而，至今未有一項(xiàng)嚴(yán)格的隨機(jī)臨床試驗(yàn)明確支持RICE在軟組織損傷的治療效果[6]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“踝縫傷筋”范疇，在突然暴力的沖擊下，經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不通暢，“不通則痛”，主要病機(jī)是氣滯血瘀，脈絡(luò)不通?！鹅`樞》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)?！奔粗赋鲋嗅t(yī)療法對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則是“通則不痛”[7]。

“探穴”二字源于《金針賦》中飛經(jīng)走氣四法之一的“蒼龜探穴”手法，但傳統(tǒng)的“蒼龜探穴”只為尋氣行氣所創(chuàng)，將該行氣手法，結(jié)合民間“刺絡(luò)”、“挑痧”等特色針?lè)ê陀巫哚槸煼?，以及現(xiàn)代研究推廣的皮下筋膜松解的治療理念[8-9]，發(fā)展形成“探穴針?lè)ā?。探穴針?lè)☉?yīng)用于頸筋膜緊張癥、胸廓出口綜合征、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，臨床療效明顯。

《靈樞·九針十二原》曰：“宛陳則除之”，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?，均?qiáng)調(diào)了針刺對(duì)瘀血作用的重要性。研究[10]證實(shí)，刺絡(luò)拔罐放血療法造成微小血管脈之間的壓力差，加快血液運(yùn)行，患部致痛物質(zhì)得到釋放和稀釋，祛瘀生新，利于組織修復(fù)。探穴針罐灌注療法擴(kuò)大了血液循環(huán)的范圍，也在經(jīng)脈辨證的基礎(chǔ)上，通過(guò)循行部位“經(jīng)痹點(diǎn)”的治療，疏通了經(jīng)脈和經(jīng)筋整體的氣血運(yùn)行。

準(zhǔn)確尋找經(jīng)痹點(diǎn)是治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的要點(diǎn)所在。通過(guò)觸診尋找局部與遠(yuǎn)端經(jīng)痹點(diǎn)，對(duì)經(jīng)痹點(diǎn)進(jìn)行探穴針操作與拔罐治療，達(dá)到疏通經(jīng)脈的作用，使治療效果不僅僅局限于關(guān)節(jié)局部，而是注重整體陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)患者的“平秘”狀態(tài)。

因此，探穴針罐灌注療法是以中醫(yī)經(jīng)脈辨證論治和經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，結(jié)合探穴針?lè)ā⒋探j(luò)拔罐操作為一體，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療具有有效、簡(jiǎn)便、安全和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效與總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療方案提供新的選擇，值得臨床推廣研究。

［1］鄒云濱.恢刺阿是穴為主治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷隨機(jī)對(duì)照研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

［3］杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：175-176.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：343-344.

［5］Junge A.Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008［J］.American Journal of Sports Medicine，2009，37（11）：2165-2172.

［6］ Bleakley Chris，McDonough Suzanne，MacAuley Domhnall.The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury：a systematic review of randomized controlled trials［J］.The American journal of sports medicine，2004，32（1）：251-261.

［7］孟佳珩，姜益常.針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2221-2222.

［8］馬海軍，王霞，呼云騰.全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合筋膜淺刺+火罐療法治療肩周炎臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：79-80.

［9］劉農(nóng)虞，任天培，向宇.“筋針”對(duì)軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2015，35（9）：927-929.

［10］劉正根.剌絡(luò)拔罐放血療法對(duì)肩背瘀血型軟組織勞損的療效研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2017ZA150）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院推拿科（杭州 310007）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）

詹強(qiáng)，Tel：18958077712

（收稿：2016-12-30 修回：2017-05-22）