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    中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

    2017-10-25 03:31:49王亞麗章國英
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:中藥標(biāo)準(zhǔn)糖尿病

    王亞麗 胡 江 章國英

    中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

    王亞麗 胡 江 章國英

    糖尿??;便秘;中藥;敷掌心療法

    便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病患者的便秘患病率高達(dá)60%[1]。尤其是糖尿病病史長的患者,便秘更加明顯,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若便秘日久,可引起肛裂、痔瘡,并影響消化功能,給患者帶來極大痛苦,影響患者情緒,成為血糖升高的誘因[2]。本研究通過隨機(jī)對照觀察,評價(jià)中藥敷掌心療法對糖尿病便秘的影響,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 收集2014年6月—2016年1月我院門診及住院糖尿病便秘患者178例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組88例,男46例,女42例;平均年齡(53.02±8.65)歲,平均糖尿病病程(11.32±4.20)年,平均便秘病程(8.22±3.56)年;對照組 90例,男 52例,女 38例;平均年齡(52.89±8.03)歲,平均糖尿病病程(10.93±4.81)年,平均便秘病程(8.31±3.42)年。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2013年中國糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2006年功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及2013年《中國慢性便秘診治指南》[5]:(1)在至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作,包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:至少25%的排便有努掙,至少25%的排便為硬糞塊,至少25%的排便有不完全排空感,至少25%的排便有肛門直腸阻塞感,至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底),每周排便少于3次;(2)不用瀉藥軟糞便少見;(3)不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:實(shí)秘:大便干結(jié),腹脹腹痛,欲便不出,口干口臭。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),且糖尿病病程>1年,便秘病程>6個(gè)月,最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚容易過敏者,手掌有脫屑、皮疹、紅腫、破損者;合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等;妊娠以及哺乳期婦女;不合作或精神不正常者;有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究的患者。

    2 方法

    2.1 古方握藥的制備 根據(jù)《理論駢文》記載制備握藥[7]:取干姜、良姜、白芥子、甘遂、檳榔、巴豆霜各等分,除巴豆霜外,其余藥物細(xì)火烘焙至藥物干燥,干燥冷卻后置于高速粉碎機(jī)打成細(xì)粉,加入巴豆霜,攪拌均勻,煉蜜取中蜜,藥粉與煉蜜的重量配比按1∶1.2的比例配蜜,調(diào)藥攪拌,和藥揉團(tuán),制成每丸重6g的小丸,封裝。中藥飲片均來源于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科。

    2.2 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括控制血糖、合理膳食結(jié)構(gòu)、正確的排便習(xí)慣等。治療組患者于夜晚臨睡前用溫水洗凈并擦干手部,將制作好的握藥丸置于雙手掌心(勞宮穴),塑料薄膜遮蓋,布帶包扎,次晨取下,洗凈雙手,每晚使用1次,雙手各1枚藥丸。對照組口服麻仁丸(規(guī)格:9g),1次9g,每天早晚各1次。兩組療程均為20天。

    2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間便秘癥狀評分、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。便秘癥狀評分:參考國際通用的Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)[8],糞便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、下墜、不盡、脹感、腹脹等癥狀,按輕重分級,分別計(jì)3分、2分、1分、0分。首次排便時(shí)間:治療組從握藥治療開始、對照組以第一次口服麻仁丸開始,至治療后第一次排便為止。排便間隔時(shí)間:記錄兩組患者兩次排便平均間隔時(shí)間。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]治愈:2天以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢;未愈:癥狀無改善。

    3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組治療20天時(shí)有效率分別為93.2%和92.1%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

    表1 兩組便秘患者療效比較(例)

    3.3 兩組患者治療后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較 治療組首次排便時(shí)間(10.47±1.32)h,較對照組(17.56±3.14)h明顯縮短(P<0.05)。治療后兩組排便間隔時(shí)間均明顯縮短(P<0.01,P<0.05);但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時(shí)間比較

    表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時(shí)間比較

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01

    組別治療組對照組例數(shù)88 90治療前5.51±1.31 5.42±1.64治療后1.25±0.33**1.98±0.84*

    3.4 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療20天后兩組癥狀積分較治療前均顯著下降(P<0.01,P<0.05),與對照組比較,治療組下降更為顯著(P<0.05),見表 3。

    3.5 安全性評價(jià) 研究實(shí)施過程中,兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,無皮膚及全身過敏癥狀,耐受性良好。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查,各組均未見明顯異常。

    4 討論

    便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一。糖尿病引起便秘的發(fā)病機(jī)制包括:長期的高血糖使胃腸植物神經(jīng)受損,胃腸道激素分泌紊亂、腸道菌群失調(diào)等多方面因素[10-11],最終導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減弱,胃排空延遲,出現(xiàn)便秘。

    糖尿病便秘屬中醫(yī)“消渴”、“便閉”、“秘結(jié)”范疇,是指由于大腸傳導(dǎo)失常,導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病癥。糖尿病便秘存在“寒凝、絡(luò)滯”病理因素,其核心病機(jī)為“樞機(jī)不利,大氣不轉(zhuǎn)”。消渴日久,氣血津液虧虛,久病及腎,腎陽不足,陰寒凝聚,則大便不通,故除津液虧虛不足外,尚存在腎陽不足的因素,治法應(yīng)滋陰益氣、溫中散寒?!侗孀C錄·大便秘結(jié)門》載:“頑金非火不煅……所以大腸必得火始能開合……如大腸溪巨壑,霜雪堆積,結(jié)成冰凍,堅(jiān)厚而不可開,倘得太陽照臨,則立即消化。”歷代醫(yī)家對消渴并發(fā)便秘的治療手段包括內(nèi)服、外用、針灸、按摩以及內(nèi)外兼用等。內(nèi)服多采用滋陰養(yǎng)血,潤腸通便。外用多以中藥敷臍、中藥灌腸、針刺穴位以及穴位貼敷等方法[12-17]。

    表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

    表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

    組別治療組對照組例數(shù)88 90治療前治療后治療前治療后糞便性狀2.62±0.19 0.23±0.03**2.63±0.11 0.96±0.06*困難程度2.86±0.05 0.35±0.01**2.88±0.06 1.02±0.05*排便時(shí)間2.85±0.06 1.06±0.01**2.79±0.07 1.42±0.04*墜盡脹感2.79±0.05 0.51±0.03**2.82±0.04 0.98±0.02*頻率2.91±0.05 0.08±0.01**2.95±0.06 0.51±0.02*腹脹2.04±0.02 0.05±0.02**2.06±0.05 0.15±0.03*總積分16.89±1.05 2.28±0.08**△16.82±0.98 5.02±0.05*

    敷掌心療法又稱握藥療法,簡稱“握法”,屬中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一,是通過手心握藥而發(fā)揮藥效的一種治療方法。早在晉·葛洪《肘后備急方》即有記載,握藥直接作用于手掌的經(jīng)絡(luò)、穴位,加之掌心的溫度、濕度,更可促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)中醫(yī)人體臟腑反映于手部的功能區(qū)圖譜提示,位于掌心的勞宮穴正處于胃腸圖譜區(qū)域,故掌心握藥治療便秘有據(jù)可依[18-21]。

    《理論駢文》原名《外治醫(yī)說》,為清代名醫(yī)吳尚先(吳師機(jī))所撰,是我國第一部外治療法的專著,明確提出握藥療法治療便秘。其中記載巴豆霜,性熱,具有峻下積滯、逐水消腫功效,用于寒積便秘,二便不通等;干姜、良姜具有溫中散寒,回陽通脈功效,用于治療脘腹冷痛、大便秘結(jié);白芥子性溫,甘遂性寒,能瀉水逐腫、消腫散結(jié);檳榔具有消積行氣功效;硫磺內(nèi)服可壯陽通便。諸藥合用,共奏行氣消積、溫中散寒、通便之功。勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)穴,為心包經(jīng)之滎穴,可清熱瀉火,主要治療熱性疾病。故以熱性藥物敷于滎穴,可起到平衡陰陽、寒熱調(diào)和的作用,符合中醫(yī)熱藥冷服、寒藥熱服的用法特點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,中藥敷掌心療法與中藥口服療法治療糖尿病便秘總體療效相當(dāng),但中藥敷掌心療法較中成藥口服起效更快,能更好地改善患者便秘癥狀。糖尿病患者尤其病程時(shí)間長者,往往口服藥物種類繁多,多種藥物合用難免造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重,多數(shù)患者均希望能減少口服藥物,中藥敷掌心療法既能避免藥物口服,又能起到良好的效果。本研究發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治優(yōu)勢,為治療糖尿病便秘提供新思路,臨床具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全等顯著優(yōu)勢,對于解決糖尿病患者便秘癥狀大有裨益,具有重要的臨床價(jià)值。

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    浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014ZB049)

    浙江省新華醫(yī)院內(nèi)分泌科(杭州 310000)

    王亞麗,Tel:13600511546;E-mail:cuizhiyuan_2008@163.com

    (收稿:2016-12-03 修回:2017-04-20)

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