經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察

黃少情

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖南 黃石 435100）

經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察

黃少情

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖南 黃石 435100）

目的探究經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效。方法 選取2013年3月～2016年3月我院收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者80例列為觀察對(duì)象，按不同的手術(shù)方式分為兩組，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的為對(duì)照組，應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)治療的為觀察組，對(duì)比兩組的碎石成功率及MRF、IPSS評(píng)分。結(jié)果 觀察組結(jié)石直徑1.5～2.5 cm、結(jié)石直徑＞2.5 cm的碎石成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者中應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道手術(shù)；療效

前列腺增生癥（BPH）是一種多發(fā)于老年男性的泌尿外科疾病，增生的前列腺可引起尿液梗阻，使尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而誘發(fā)膀胱結(jié)石，使患者出現(xiàn)尿線中斷、尿痛、排尿困難等臨床癥狀[1-2]。由于老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，且合并其他基礎(chǔ)性疾病，若前列腺增生癥、膀胱結(jié)石合并后不進(jìn)行及時(shí)治療，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還威脅患者的生命健康。為了提高臨床治療效果，本研究就對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)治療，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者80例列為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)B超等輔助檢查確診為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石。在倫理委會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意情況下，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例及觀察組40例。對(duì)照組患者年齡62～83歲，平均年齡（71.21±6.32）歲，結(jié)石類型為多發(fā)結(jié)石28例，單發(fā)結(jié)石12例；結(jié)石直徑＜1.5 cm為10例，結(jié)石直徑1.5～2.5 cm為17例，結(jié)石直徑＞2.5 cm為13例。觀察組患者年齡61～84歲，平均年齡（72.08±6.29）歲，結(jié)石類型為多發(fā)結(jié)石27例，單發(fā)結(jié)石13例；結(jié)石直徑＜1.5 cm為9例，結(jié)石直徑1.5～2.5 cm為16例，結(jié)石直徑＞2.5 cm為15例。將兩組患者的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒后鋪墊消毒巾，取尿道位置入碎石鉗，保持患者膀胱充盈以便查探結(jié)石，利用碎石鉗在直視狀態(tài)下進(jìn)行碎石操作，再利用電切鏡按順序切除前列腺增生葉、前列腺，完成后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。觀察組則采用經(jīng)尿道手術(shù)治療，麻醉方式及手術(shù)臥位同對(duì)照組，將膀胱鏡置入輸尿管內(nèi)，對(duì)膀胱內(nèi)的結(jié)石大小、位置進(jìn)行探查，由輸尿管鏡操作孔插入鈥激光纖，以頻率10～20 Hz，能量1.5～2.0 J進(jìn)行碎石操作，將膀胱結(jié)石擊碎清理后，用電切鏡對(duì)前列腺增生進(jìn)行切除，完成后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的最大尿流率（MRF）及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），IPSS評(píng)分分值為35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分，分值越低則改善程度越優(yōu)[3]。并對(duì)患者的碎石成功率進(jìn)行評(píng)估，膀胱結(jié)石均排除體外，不影響患者正常生活為碎石成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后碎石成功率對(duì)比

結(jié)石直徑＜1.5 cm時(shí)，兩組的碎石成功率相差不大，比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)石直徑1.5～2.5 cm及直徑＞2.5 cm時(shí)，觀察組的碎石成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后碎石成功率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后MRF、IPSS對(duì)比

治療后，兩組患者的MRF、IPSS均有所改善，觀察組的改善程度略優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MRF、IPSS對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后MRF、IPSS對(duì)比（±s）

注：組間相比，aP＞0.05。

MRF（ml/s）組別（n）IPSS（分）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 6.52±2.17 20.17±4.35 28.37±4.85 8.21±2.17觀察組（n=40） 6.65±2.24 21.38±4.54a 27.82±5.06 7.71±1.64a

3 討 論

前列腺增生癥常見的并發(fā)癥為膀胱結(jié)石，對(duì)該病的治療以取出膀胱結(jié)石、解決尿路梗阻問題為原則。由于膀胱結(jié)石的類型、大小不同，患者的病情相對(duì)復(fù)雜，使患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)較大，且反復(fù)性的手術(shù)操作容易增加患者創(chuàng)傷，降低臨床治療效果[4-5]。本研究應(yīng)用常規(guī)手術(shù)與經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，分析比較兩種手術(shù)方式的治療效果。研究結(jié)果顯示，結(jié)石直徑＜1.5 cm時(shí)，兩組的碎石成功率相差不大，比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)石直徑1.5～2.5 cm及直徑＞2.5 cm時(shí)，觀察組的碎石成功率顯著高于對(duì)照組；說明經(jīng)尿道手術(shù)在治療結(jié)石直徑1.5～2.5 cm及直徑＞2.5 cm的膀胱結(jié)石上，結(jié)石清除率高于常規(guī)手術(shù)?？紤]原因是，常規(guī)手術(shù)方法能夠在短時(shí)間內(nèi)清除患者體內(nèi)直徑較小的結(jié)石，但術(shù)中視野較差，容易使膀胱黏膜受損以及出血，對(duì)直徑較大的結(jié)石成功清除率不夠理想，部分患者還需進(jìn)行二次手術(shù)，使患者的損傷較大，極易增加患者術(shù)后并發(fā)癥[6]。而經(jīng)尿道手術(shù)通過尿道置入輸尿管鏡，使碎石過程保持術(shù)野清晰，容易探清結(jié)石的大小、多少和周圍組織的粘連情況，并采用激光進(jìn)行碎石，利用“鉆孔效應(yīng)”將結(jié)石氣化成細(xì)小顆粒，便于在沖洗膀胱時(shí)排出體外，使碎石、排石的成功率提高[7-8]。經(jīng)尿道手術(shù)對(duì)患者的損傷小，可避免受結(jié)石大小限制對(duì)膀胱、尿道產(chǎn)生損傷，碎石后對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行切除，有效解決尿路梗阻問題，使患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比治療前明顯降低，改善患者的最大尿流率。

綜上所述，在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者中應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效提高結(jié)石清除率，改善患者臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。

[1] 吳 洋,尚 晴,馬先俊,等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):63-65.

[2] 韓興濤,魏鵬濤,張 寒,等.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(5):10-11.

[3] 劉明明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):136-141.

[4] 彭 浩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(2):68-69.

[5] 黃永斌.經(jīng)尿道等離子體汽化后再切除術(shù)治療重度前列腺增生的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(8):763-764.

[6] 廖偉強(qiáng),羅立曠,劉創(chuàng)明,等.合并前列腺增生癥的膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(12):2192-2195.

[7] 陳國(guó)強(qiáng),羅建斌,涂 濤,等.三種方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):129-130.

[8] 董澤紅.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)與心得探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):57-58.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7991.02

本文編輯：王雨辰