VATS與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對患者動脈血氣分析影響的比較

褚文炎，韓瑩毅，唐 雯，俞達(dá)輝，吳道立

（余姚市人民醫(yī)院，浙江 寧波 315400）

VATS與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對患者動脈血氣分析影響的比較

褚文炎，韓瑩毅，唐 雯，俞達(dá)輝，吳道立

（余姚市人民醫(yī)院，浙江 寧波 315400）

目的研究立足于治療前后的效果對比，選擇肺葉切除術(shù)患者進行了臨床動脈氣血分析，探索兩種手術(shù)方案對患者后期治愈效果的影響。方法 選取本院的肺葉切除術(shù)病例作為研究對象，其中總手術(shù)138例。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為VATS組和開胸組：VATS組90例；開胸組48例，兩組患者的年齡、病情、身體狀況等均無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，有臨床研究對比意義。結(jié)果 VATS組治療后患者的動脈氣血情況明顯好于開胸組。結(jié)論 VATS手術(shù)系一種微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者的動脈血氣恢復(fù)迅速，術(shù)后七天后的對比尤其明顯，可以說VATS手術(shù)相比與開胸手術(shù)，更利于機體圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

VATS；開胸；對比；血氣

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是20世紀(jì)90年代迅速發(fā)展起來的一種全新的胸外科技術(shù)；傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)破壞了胸廓的穩(wěn)定性，術(shù)中對患者的血流動力學(xué)影響較大。本次研究立足于治療前后的效果對比，選擇肺葉切除術(shù)患者進行了臨床動脈氣血分析，探索兩種手術(shù)方案對患者后期治愈效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月～2016年12月的肺葉切除術(shù)病例作為研究對象，其中總手術(shù)138例。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為VATS組和開胸組：（1）VATS組。VATS肺葉切除術(shù)90例。男45例，女45例，年齡年齡45～61歲，平均年齡52.51±1.23歲。（2）開胸組。開胸手術(shù)48例。男23例，女25例，年齡45～61歲，平均年齡51.71±0.36歲。兩組患者的年齡、病情、身體狀況等均無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，有臨床研究對比意義。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

初步選擇四個時間點：手術(shù)前1天，術(shù)后第1天，術(shù)后第3天和術(shù)后第7天。在這四個時間點，患者平靜臥位，停止吸氧20分鐘，采集橈動脈血進行血氣分析，分析指標(biāo)包括：PaO2、PaCO2、PH、BE、SB，對比兩組數(shù)據(jù)所帶來的差異問題。

1.3 隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為5個月～12個月，平均隨訪時間為7.21±0.26個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.4統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用t檢驗，計量資料用x2檢驗。P＜0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療前后血氣分析對比情況見表1。

表1 兩組患者的治療前后血氣分析對比（±s）

表1 兩組患者的治療前后血氣分析對比（±s）

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從上表可以看出，VATS組治療后患者的動脈氣血情況明顯好于開胸組。PH、PaO2、PaCO2的數(shù)據(jù)顯示，患者治療前一天氣血狀況沒有明顯差異，治療后氣血狀況有所改善，差異不是很明顯，但是治療七天后，VATS組治療后患者的動脈氣血情況明顯好于開胸組。而數(shù)據(jù)BE、SB的數(shù)據(jù)則顯示，在治療七天后，VATS組的患者氣血已經(jīng)達(dá)到了合格水平，但是開胸組的患者在治療七天后，氣血表現(xiàn)沒有達(dá)到正常水平，還需進一步調(diào)理治療。

3 討 論

VATS屬于微創(chuàng)技術(shù)，研究顯示，其在術(shù)后3～12個月對患者心肺功能的影響相對較小。VATS相對于開胸手術(shù)，其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者術(shù)后的疼痛輕，術(shù)后滲液少，術(shù)后康復(fù)快，炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點，已有很多文獻報道：唐廣松等的著作《單操作孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸14例臨床分析》說明了單操作孔胸腔鏡治療凝固性血胸安全有效，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口美觀。陳建中的著作《電視腹腔鏡在外傷性血氣胸的診斷及治療中的作用探討》說明了電視腹腔鏡治療外傷性血氣胸能達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)同樣的診療效果，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。臨床應(yīng)用動脈血氣分析來進行治療效果對比研究的還是有很多文獻內(nèi)容的：宋啟京等的著作《急性呼吸窘迫綜合征動態(tài)血氣檢測分析》說明了動脈氣血分析在臨床研究方面的重要性；崔琳等的著作《急性腦血管病患者動脈血氣分析指標(biāo)監(jiān)測的臨床意義》指出了動脈氣血分析的具體方式方法，這些文獻為本次的氣血分析指標(biāo)選定與時間點選定提供了借鑒。選定了研究方向之后，通過對比分析，數(shù)據(jù)整理可以從上文的表格結(jié)果看出，當(dāng)前VATS手術(shù)系一種微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者的動脈血氣恢復(fù)迅速，術(shù)后七天后的對比尤其明顯，可以說VATS手術(shù)相比與開胸手術(shù)，更利于機體圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

[1] 唐廣松,楊 峰,莫立顯,張興發(fā).單操作孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸14例臨床分析[J].臨床外科雜志,2015,14(06):25.

[2] 陳建中.電視腹腔鏡在外傷性血氣胸的診斷及治療中的作用探討[J].臨床肺科雜志,2013,05(03):75.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8767.02

本文編輯：吳 衛(wèi)