針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

方曉玲 徐研文

針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

方曉玲 徐研文

目的:探討針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年4月～2016年4月晚期癌痛患者90例，將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛緩解程度以及生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)3周后心理狀態(tài)負(fù)性量表評(píng)分、總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，正性量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；生命質(zhì)量中食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、面部表情維度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)；疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練可以有效減輕癌痛癥狀，緩解晚期癌痛患者不良心理，提高患者生命質(zhì)量。

晚期腫瘤；癌痛；針灸；放松訓(xùn)練

疼痛是晚期癌癥主要癥狀之一，不僅給患者帶來(lái)生理上的巨大痛苦，還可能引起恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，晚期癌癥患者生命得以延長(zhǎng)，患者生命質(zhì)量受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。

本研究選取我院2013年4月～2016年4月45例晚期癌痛患者為研究對(duì)象，采用針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練，探討針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)晚期癌痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組晚期癌痛患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合各類(lèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為晚期癌癥住院患者。(2)由腫瘤發(fā)展侵犯、腫瘤治療引起的疼痛或腫瘤相關(guān)疼痛。(3)疼痛評(píng)估數(shù)字評(píng)分法(NRS)4～10分。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過(guò)，患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>75歲。(2)原發(fā)性心理應(yīng)激障礙或精神疾病。(3)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史或禁忌史。(4)藥物濫用史。(5)因各種原因中斷治療或死亡病例。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男28例，女17例；年齡25～63歲，平均(44.16±18.81)歲；NRS評(píng)分5～9分，平均(7.22±1.69)分；原發(fā)腫瘤部位：肺癌12例，直腸癌8例，肝癌6例，胃癌6例，生殖系統(tǒng)腫瘤4例，胰腺癌4例，乳腺癌3例，食管癌2例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡26～65歲，平均(45.60±19.34)歲；NRS評(píng)分4～9分，平均(6.53±2.27)分；原發(fā)腫瘤部位：肺癌11例，直腸癌9例，肝癌7例，胃癌6例，生殖系統(tǒng)腫瘤5例，胰腺癌3例，乳腺癌3例，食管癌1例。兩組患者性別、年齡、NRS評(píng)分、原發(fā)腫瘤部位等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予創(chuàng)建良好環(huán)境、健康教育、藥物輔助鎮(zhèn)痛、針灸按摩、肌肉放松訓(xùn)練、飲食干預(yù)、心理引導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針灸+放松訓(xùn)練。(1)放松訓(xùn)練。病房?jī)?nèi)安裝智能電視，采用吊立式安裝至患者床尾，為減小對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其他患者影響，建議患者戴耳機(jī)，或?qū)⒁繇懣刂埔袅糠胖迷诖差^。護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握智能電視用法，學(xué)會(huì)自己挑選喜愛(ài)的電視電影，對(duì)接受能力較差的老年患者可由護(hù)理人員給予直接幫助，或設(shè)置為固定電視頻道。如患者感到視覺(jué)疲勞，可根據(jù)患者不同文化背景、審美差異、心理特點(diǎn)等差異選取不同音樂(lè)，患者在放松情況下頭戴耳機(jī)，閉目聆聽(tīng)音樂(lè)，播放時(shí)注意音量大小。(2)針灸?；颊呷∑脚P位，根據(jù)疼痛部位或病變部位選取相應(yīng)穴位、經(jīng)脈，穴位以直刺為主，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。分別在中脘、關(guān)元、神闕上方3 cm處行溫陽(yáng)艾灸，艾灸20 min，注意清除艾條灰，保持穴位溫?zé)岣?。針?次/日，連續(xù)針灸5 d后休息2 d，共持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛緩解情況及干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。(1)疼痛緩解情況。根據(jù)疼痛緩解4級(jí)法[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、無(wú)效(NR)。完全緩解：疼痛完全消失或NRS評(píng)分減少≥90%；部分緩解：疼痛癥狀明顯減輕，睡眠、生活基本不受干擾，或NRS評(píng)分減少65%～90%；輕度緩解：疼痛癥狀有所緩解，睡眠、生活仍受干擾，或NRS評(píng)分減少30%～64%；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，NRS評(píng)分減少<30%。(2)心理狀態(tài)評(píng)分。采用簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷-簡(jiǎn)式(POMS)[4]，包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力等6個(gè)分量表，前5個(gè)量表為負(fù)性量表，后1個(gè)量表為正性量表，POMS總分越高心理狀態(tài)越差。(3)生命質(zhì)量評(píng)分。采用中國(guó)癌癥患者的疼痛與生活質(zhì)量問(wèn)卷(CPQOL)[5]，包括食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情等12項(xiàng)內(nèi)容，總分60分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分及總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后食欲、精神、睡眠、疲勞、疼痛、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、面部表情及總分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；家庭理解與配合、同事理解與配合、日常生活、治療副作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

癌性疼痛是影響晚期癌癥患者生命質(zhì)量重要影響因素，可能由腫瘤直接或間接引起，或癌癥治療引起[6]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，人民生活水平提高，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者生命質(zhì)量越來(lái)越關(guān)注。晚期癌癥治療應(yīng)在延長(zhǎng)患者生存期基礎(chǔ)上，消除或減輕疼痛癥狀，維持患者一定生命質(zhì)量[7]。疼痛作為一種主觀感覺(jué)，可以通過(guò)多種方式分散、轉(zhuǎn)移、減輕甚至消除。注意力轉(zhuǎn)移指通過(guò)某種手段將患者注意力從疼痛等癥狀轉(zhuǎn)移至其他刺激上。相關(guān)研究證明，注意力轉(zhuǎn)移可以阻斷條件刺激，控制疼痛在腦部作用，起到緩解疼痛的目的[8]。本研究采用放松訓(xùn)練，利用視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)幫助患者將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移至患者感興趣的事物上，以此減輕疼痛癥狀。大量臨床研究證實(shí)，幽默笑話、電視電影、戲曲、音樂(lè)、游戲、閱讀等方式在微創(chuàng)手術(shù)、換藥、檢查等操作中可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者暫時(shí)感受不到疼痛或減輕疼痛感覺(jué)[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為癌痛發(fā)生主要由于患者正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，癌毒內(nèi)郁，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛。針灸是針?lè)ㄅc灸法總稱，指通過(guò)針刺手法與熱刺激方式對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激達(dá)到治療疾病的目的。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑的作用，可以改善癌痛患者氣血運(yùn)行，減輕疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療3周后疼痛緩解程度高于對(duì)照組，提示針灸在緩解癌痛方面具有一定療效。晚期癌痛患者在忍受病痛時(shí)，精神狀態(tài)也受到巨大沖擊。而癌癥發(fā)生后不僅對(duì)患者生理機(jī)能造成破壞，還通過(guò)干擾患者日常生活、社會(huì)交往等，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響[11]。在多重因素影響下，晚期癌痛患者普遍存在焦慮、抑郁、恐慌、無(wú)助等心理問(wèn)題，從而加劇病痛體驗(yàn)，對(duì)患者生命質(zhì)量造成消極影響[12]。王成偉等[13]發(fā)現(xiàn)針灸可以改善腦卒中患者配偶輕中度抑郁狀態(tài)。易天軍等[14]報(bào)道針灸配合按摩可以有效改善焦慮癥患者不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量。針灸對(duì)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用不僅與疼痛緩解相關(guān)，也可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)等因素存在一定聯(lián)系，雖然具體作用機(jī)制尚不明確，但針灸對(duì)心理調(diào)節(jié)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3周后POMS總分顯著降低，疼痛緩解情況、部分生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練可以有效改善晚期癌痛患者心理異常，穩(wěn)定患者情緒，緩解疼痛癥狀，提高舒適度，改善生命質(zhì)量。

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Effectofacupuncturecombinedwithrelaxationtrainingonpsychologicalstateandlifequalityofpatientswithadvancedcancerpain

FANGXiao-ling,XUYan-wen

(Wuxi Second People’s Hospital,Wuxi 214001)

Objective: To explore the influence of acupuncture combined with relaxation training on psychological state and life quality of patients with advanced cancer pain. Methods: Selected 90 patients with advanced cancer pain in our hospital from April 2013 to April 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the control group were given relaxation training on the basis of conventional nursing, and acupuncture treatment was given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in score of psychological state, pain relief and life quality score. Results: After 3 weeks’ intervention, the profile of mood state score and total score of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the positive scale score was higher than that of patients in the control group(P<0.05); in life quality, the appetite, spirit, sleep, fatigue, pain, self-recognition of cancer, attitude toward, facial expression dimension and total scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05); and the pain relief degree of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: Acupuncture combined with relaxation training could effectively reduce the symptom of cancer pain, relieve the adverse psychology of patients with advanced cancer pain and improve the patients’ life quality.

Advanced cancer; Cancer pain; Acupuncture; Relaxation training

214001 無(wú)錫市 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院腫瘤科 方曉玲：女，本科，主管護(hù)師

徐研文，女，本科，主管護(hù)師

2017-06-19)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.006