剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關(guān)系

章貴蓮++胡莉琴+劉青+羅玲

[摘要]目的 分析不同剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式與子宮切口憩室之間的關(guān)系。方法 選擇2014年9月～2016年9月在我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者88例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組44例。對照組采用單層連續(xù)縫合方式實施子宮切口縫合；研究組采用第一層用可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層內(nèi)1/3，第二層用可吸收線褥式縫合子宮肌層外2/3，第二層不縫合膀胱反折，第三層連續(xù)縫合膀胱反折。比較兩組產(chǎn)婦子宮切口憩室形成例數(shù)、對剖宮產(chǎn)切口縫合方案的滿意度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后住院治療總時間，以及產(chǎn)后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度。結(jié)果 研究組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后僅有1例（2.3%）形成子宮切口憩室，少于對照組的7例（15.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對剖宮產(chǎn)切口縫合方案的滿意度達到95.5%，高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后肛門排氣時間、惡露持續(xù)時間、住院治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用三層連續(xù)縫合方式對切口進行縫合，可以有效減少子宮切口憩室事件的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，保證圍產(chǎn)期階段產(chǎn)婦安全。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；三層連續(xù)縫合；切口；子宮切口憩室；關(guān)系

[中圖分類號] R654.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0087-03

Relationship between suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula

ZHANG Gui-lian HU Li-qin LIU Qing LUO Ling

Department of Obstetrics，Ganzhou Women and Children′s Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To analyze the relationship between different suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula.Methods 88 patients who were given cesarean section in the Department of Obstetrics in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected.The patients were divided into control group and study group according to the random number table，44 cases in each group.The control group was given single-layer continuous suture to implement uterine incision suturing.The study group was given absorbable line at the first layer to continuous suture the inner one third part of myometrium.Absorbable line at the second layer was used to mattress suture the outer one third part of myometrium；the third layer was used to continuously suture bladder reflex.The second layer was not used to suture bladder reflex.The number of cases with uterine incision diverticula，the satisfaction rate of incision suture protocol，the time of postoperative anal exhaust，the duration of postoperative lochia，the total time of postoperative hospitalization，and the improvement of hemoglobin level in different time periods after delivery were compared between the two groups.Results Only one case （2.3%） in the study group formed uterine incision diverticula after the surgery of cesarean section，less than 7 cases in the control group （15.9%），and the difference between groups was significant （P<0.05）；the satisfaction rate of cesarean section incision protocol was 95.5%，which was higher than that of 77.3% in the control group，the difference between groups was significant （P<0.05）；the duration of postoperative anal exhaust，duration of postoperative lochia and total time of postoperative hospitalization were shorter than those in control group，the differences between groups were significant （P<0.05）；the improvement of hemoglobin level in different time periods after the surgery was higher than that in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Three-layer continuous suture is applied to suture the incision for the puerpera after cesarean section，which is effective to reduce the incidence of uterine incision diverticulum，shorten the postoperative recovery time and ensure the safety of puerpera during perinatal period.endprint

[Key words]Cesarean section；Three-layer continuous suture；Incision；Uterine incision diverticula；Relationship

臨床上接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室，會使其出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、瘢痕妊娠、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，從而嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著近年來臨床對憩室的認識和研究程度的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口位置過高、縫合操作過程中對合狀態(tài)不理想、縫合過密過稀等均有可能導(dǎo)致切口血供嚴重不足、出血、壞死、憩室等現(xiàn)象發(fā)生[2]。研究表明，單層連續(xù)縫合技術(shù)會使子宮切口憩室發(fā)生率提高，而剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中對切口實施三層縫合，可以明顯減少單層連續(xù)牽拉子宮下段形成的縫合點的錯位現(xiàn)象，增加下段瘢痕的厚度，使盆腔粘連程度得到顯著改善，從而降低子宮切口憩室事件的發(fā)生率[3]。本研究主要分析不同剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式與子宮切口憩室之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年9月于我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者88例，將其隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組年齡19～37歲，平均（26.4±4.8）歲；男25例，女19例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕齡34～43周，平均（39.7±1.4）周；早產(chǎn)13例，足月產(chǎn)31例；孕次1～6次，平均（1.5±0.3）次。研究組年齡18～34歲，平均（26.1±4.6）歲；男24例，女20例；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕齡35～43周，平均（39.3±1.8）周；早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)33例；孕次1～7次，平均（1.8±0.5）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組研究對象在剖宮產(chǎn)手術(shù)前均實施椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，手術(shù)切口選擇子宮下段橫切口，待胎兒及附屬物全部娩出之后，對宮腔進行全面清理，之后對子宮切口進行縫合處理。研究組：第一層可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層內(nèi)1/3，第二層可吸收線褥式縫合子宮肌層外2/3；第三層連續(xù)縫合膀胱反折。第二層不縫合膀胱反折。對照組：采用1號可吸收線對子宮切口肌層和漿膜層實施橫行連續(xù)縫合。兩組縫合操作的針距均控制在1.5 cm左右，切緣之間的距離控制在1.0 cm左右，松緊應(yīng)該保證適度，避免出現(xiàn)縫合過密過緊等情況，以防對血運狀況造成不利影響[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

形成子宮切口憩室的例數(shù)、對剖宮產(chǎn)切口縫合方案的滿意度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后住院治療總時間、產(chǎn)后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度。

1.4滿意度評價標(biāo)準

在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束產(chǎn)婦出院的當(dāng)天，通過不記名打分問卷的方式調(diào)查剖宮產(chǎn)子宮切口縫合技術(shù)的滿意度，滿分為100分。<80分為不滿意，80～90分為基本滿意，>90～100分為滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組子宮切口憩室的開成情況比較

研究組研究對象在剖宮產(chǎn)手術(shù)后僅有1例（2.3%）形成子宮切口憩室，少于對照組的7例（15.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)切口縫合方案的滿意度比較

對照組研究對象對剖宮產(chǎn)切口縫合方案的滿意度為77.3%，觀察組為95.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、惡露持續(xù)時間、住院治療總時間的比較

研究組研究對象術(shù)后肛門排氣時間、惡露持續(xù)時間、住院治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段的血紅蛋白水平的比較

研究組研究對象產(chǎn)后不同時間段的血紅蛋白水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后12 h血紅蛋白水均明顯高于產(chǎn)后1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子宮切口憩室具體指的是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合效果不理想，從而導(dǎo)致子宮的下段位置變得更加薄弱，切口位置的內(nèi)膜、肌層、漿膜層呈疝囊樣狀態(tài)，并向外突出，從而導(dǎo)致憩室樣病理學(xué)改變[7-9]。以往子宮切口憩室在臨床上屬于一種不被廣泛認識，而容易被忽略的一種疾病[10-11]。隨著陰道超聲等相關(guān)影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，可以對該類疾病的特征表現(xiàn)進行更加系統(tǒng)的觀察和了解，使子宮切口憩室疾病在早期階段的診斷和治療中取得令人可喜的成績[12-14]。子宮切口憩室患者通常情況下會出現(xiàn)子宮異常性出血等，發(fā)病率較高的主要包括經(jīng)期時間明顯延長、經(jīng)量異常增多、陰道淋漓流血、慢性盆腔疼痛、繼發(fā)性不孕癥、剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室妊娠等，對生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響，因而對子宮切口憩室進行有效的防治，已經(jīng)成為近年來臨床產(chǎn)科所面臨的一個較為重要的問題[15]。

導(dǎo)致子宮切口憩室發(fā)生的確切機制目前在臨床上還不是十分明確，任何能夠?qū)ψ訉m切口愈合狀態(tài)造成感染的相關(guān)因素，如手術(shù)治療方式、縫合操作技術(shù)、切口端的積血情況等，均會導(dǎo)致切口出現(xiàn)不同程度的愈合缺損，最終導(dǎo)致子宮切口憩室的形成[16]。剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過程中的相關(guān)因素也會對子宮切口的愈合情況造成不良影響，如對子宮切口的位置進行選擇、縫合操作時是否有效避開子宮內(nèi)膜、縫合松緊程度、縫合所選擇的層數(shù)、縫合所選擇的材料等。三層連續(xù)縫合與單層連續(xù)縫合技術(shù)比較，對切口愈合可以產(chǎn)生積極的促進作用，導(dǎo)致瘢痕憩室發(fā)生的概率較低，所形成瘢痕憩室的嚴重程度較輕。故在臨床產(chǎn)科中推薦對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用三層連續(xù)縫合技術(shù)對切口進行縫合[17-18]。endprint

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用三層連續(xù)縫合方式對切口進行縫合，可以有效減少子宮切口憩室事件的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，保證圍生期產(chǎn)婦的安全。

[參考文獻]

[1]張世妹，周丹，彭萍.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診斷和治療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：174-176.

[2]王馬列，梁潤彩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：390-392.

[3]張博，曾學(xué)敏.剖宮產(chǎn)切口憩室診治方法探討[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2831-2833.

[4]祖麗菲婭·阿布力克木，米熱阿依·尕依提.不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能影響的臨床對比研究[J].中國性科學(xué)，2015，24（8）：74-76.

[5]段利停，沈宗姬，黃沁，等.不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和生理的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（19）：3725-3728，3717.

[6]陳海青，黃荷鳳.剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥對產(chǎn)婦未來生殖健康及性功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：55-58.

[7]張立英，尚廷慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥65例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：95.

[8]扈聰，張利群，孫玉秀，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥83例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：43-45.

[9]吳東寧，殷文俏.截斷性子宮動脈上行支結(jié)扎加局部"曠置"縫合法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：475-476.

[10]侯振環(huán)，周泓屹，王雷.硬膜外、靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2015，9（8）：79-80.

[11]扈聰.剖宮產(chǎn)術(shù)后近期并發(fā)癥83例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：30-31.

[12]靳閃閃，廖予妹，孟躍進.剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及宮腔鏡診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010， 26（8）：620-621.

[13]陳玉清，常亞杰，姚書忠.陰式手術(shù)在子宮切口瘢痕憩室治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（8）：626-628.

[14]蘇冠男，王武亮，袁博，等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：422-424.

[15]陶峰，周穎，胡衛(wèi)平，等.子宮切口瘢痕憩室的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）：63-64.

[16]曾朝陽，莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，12（2）：166-168.

[17]安海霞，吳素慧，尚海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（8）：29-30.

[18]陳潔，齊靜，何藝.順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對女性產(chǎn)后性功能和生活質(zhì)量的研究[J].中國性科學(xué)，2014，23（12）：62-65.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：任 念）endprint