冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈壓迫器拆除時間的探討*

周浩英 謝屹紅 丁 嵐 張 婷 田 豐

(浙江省人民醫(yī)院心胸外科，浙江 杭州 310014)

冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈壓迫器拆除時間的探討*

周浩英 謝屹紅 丁 嵐 張 婷 田 豐

(浙江省人民醫(yī)院心胸外科，浙江 杭州 310014)

目的 探討經(jīng)橈動脈徑路行冠狀動脈介入術(shù)后不同壓迫止血時間的安全性。方法 300例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后隨機(jī)分為3組，分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h拆除壓迫器，每組各100例。比較3組術(shù)后穿刺血管并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度。結(jié)果 所有患者順利完成冠狀動脈造影，三組患者穿刺部位滲血、血腫、瘀斑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但隨著壓迫時間的延長，皮膚水泡、破損、橈動脈狹窄、橈動脈閉塞、患者舒適度評分、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 介入術(shù)后6 h、12 h、24 h拆除橈動脈壓迫器橈動脈穿刺損傷三組無差別，但隨著壓迫時間的延長，患者的局部并發(fā)癥及不適程度亦明顯增加。

橈動脈；冠脈介入術(shù)；橈動脈壓迫器；安全性

冠心病的發(fā)病率越來越高，目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用亦越來越多。目前常用的手術(shù)入路包括股動脈入路和橈動脈入路。橈動脈路徑具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小、應(yīng)用方便、局部及全身并發(fā)癥少、可早期下地活動等優(yōu)點(diǎn)[1]，已在臨床廣泛應(yīng)用。螺旋橈動脈壓迫器(WORK，杭州山友醫(yī)療器械有限公司)做為橈動脈創(chuàng)口止血工具因操作方便、局部透明可直視穿刺部位、可隨時調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)臨床廣泛應(yīng)用。橈動脈路徑術(shù)后亦可出現(xiàn)局部出血、血腫、肢體腫脹、疼痛、迷走神經(jīng)反射、急性橈動脈閉塞等不良后果。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的術(shù)后舒適度，我科對經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術(shù)患者橈動脈壓迫器拆除不同時間止血效果及血管穿刺處并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①Allen 試驗陽性；②無橈動脈及肱動脈迂曲者；③既往無經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)史；④無凝血功能障礙；⑤均應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療；⑥術(shù)中均使用泰爾茅6F 橈動脈鞘，術(shù)畢即刻拔除鞘管。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①Allen試驗陰性；②橈動脈有迂曲、畸形、閉塞；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④凝血功能異常。

1.2一般資料

選擇2015年1月至2015年12月在浙江省人民醫(yī)院心臟中心性經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者300例，男164例，女136例，年齡28～80歲，平均(73. 51±5.30)歲。隨機(jī)分為三組：A組100例，64男例，36例，年齡28～75歲，平均(66.12±3.51)歲。B組100例，男52例，女48例，年齡43～78歲，平均(52.33±3.89)歲。C組：男48例，女52例，年齡40～80歲，平均(56.78±6.5)歲。三組患者年齡、性別、糖尿病、高血壓、BMI等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床基線資料(n=100)

1.3研究方法

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)或PCI后壓迫止血方法：應(yīng)用螺旋橈動脈壓迫器(WORK，杭州山友醫(yī)療器械有限公司)操作如下：術(shù)畢，將壓迫墊內(nèi)面順橈動脈走行貼于橈動脈，撤出動脈鞘管，使動脈穿刺點(diǎn)與壓縮器中心位置相對或壓迫器外邊緣與皮膚穿刺口對齊，用可調(diào)節(jié)型粘扣將止血綁帶的帶子固定于手腕，邊回撤鞘管邊旋轉(zhuǎn)壓迫器，以能摸到壓迫器遠(yuǎn)端橈動脈搏動，但壓迫處無滲血為原則。A組術(shù)后壓迫1 h開始減壓，每隔1 h減壓一次，6 h壓迫結(jié)束，撤掉螺旋橈動脈壓迫器。B組術(shù)后壓迫1 h開始減壓，每隔1 h減壓一次至壓迫器減壓底端，12 h壓迫結(jié)束，撤掉螺旋橈動脈壓迫器。C組術(shù)后壓迫1 h開始減壓，每隔1 h減壓一次至壓迫器減壓底端，24 h壓迫結(jié)束，撤掉螺旋橈動脈壓迫器。

1.4評價指標(biāo)

術(shù)后壓迫及撤掉螺旋橈動脈壓迫器后評估壓迫近段肢體有無皮下血腫、淤斑；遠(yuǎn)端肢體有無疼痛、腫脹、麻木、橈動脈閉塞，穿刺局部出血、淤斑、局部水泡，全身迷走神經(jīng)反射等。評價標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)：①舒適度：采用0～10級線性視覺模擬評分表[2]對患者疼痛臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估。1～4輕度不適；5～7中度不適；8～10重度不適。②手部腫脹程度：手部腫脹程度以壓迫后各手指中節(jié)(大拇指第2節(jié))周徑之和為標(biāo)準(zhǔn)，壓迫前為基準(zhǔn)，撤去加壓物前各指周徑之和減去初始值，<0.5 cm為無腫脹，0.5～1.5 cm為輕度腫脹，1.5～2.0 cm為中度腫脹，>2.5 cm為重度腫脹；如<2.5 cm但手掌出現(xiàn)明顯淤血亦為重度腫脹。③并發(fā)癥：肢端缺血并發(fā)癥：術(shù)側(cè)肢端出現(xiàn)顏色發(fā)紺、局部皮溫小于全身溫度、疼痛麻木、握拳無力、爪性手；皮下血腫：以皮下血腫直徑超2 cm為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

3組患者術(shù)后穿刺部位滲血、血腫、瘀斑等穿刺損傷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2，但在橈動脈狹窄、橈動脈閉塞、患者舒適度評分、手指腫脹程度、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥隨著拆除時間的延長逐步，24 h組明顯升高，同6 h及12 h組均有差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表2 三組患者穿刺損傷指標(biāo)的比較(n=100)

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)的比較(n=100)

3 討 論

橈動脈有位置表淺、出血后易于觀察、大出血可能性少、方便壓迫止血等優(yōu)勢，同時經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療的患者術(shù)后2～6 h即可下床，不需要臥床，術(shù)后舒適性明顯提高，因此目前大多數(shù)心臟中心首選橈動脈入路進(jìn)行手術(shù)操作。螺旋橈動脈壓迫器操作簡單、可反復(fù)操作、透明可視等特點(diǎn)已被臨床廣為使用。螺旋橈動脈壓迫器需要一定的壓力及時間方能發(fā)揮止血作用，螺旋橈動脈壓迫器壓迫止血開始時對腕部皮膚所施加的壓強(qiáng)最高可達(dá)150～250 mmHg，而正常人表皮壓強(qiáng)達(dá)到60 mmHg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33% ；若承受69 mmHg 的壓力持續(xù)2 h以上即可發(fā)生不可逆損[3-4]。然而有研究顯示超過12 h 的壓迫可造成患者手部腫脹、麻木、甚至皮膚破損[5-6]。壓迫時間越長出現(xiàn)各種并發(fā)癥越多，易發(fā)生橈動脈閉塞，本研究甚至觀察到4例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)CAG或PCI患者術(shù)后6 h拆除橈動脈壓迫器穿刺并發(fā)癥無增加，但可明顯提高患者的舒適度。

[1] F Kiemeneij，GJ Laarman. Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation.[J]Catheterization & Cardiovascular Diagnosis，1993，30(2)：173-178.

[2] M Valgimigli，A Gagnor，P Calabró，et al．Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial.[J]Lancet，2015，385(9986)：2465-2476.

[3] SB Pancholy．Comparison of the effect of intra-arterial versus intravenous heparin on radial artery occlusion after transradial catheterization.[J]American Journal of Cardiology，2009，104(8)：1083-1085 .

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[6] K Terai，Y Hiramoto，M Masaki, et al.AMP-Activated Protein Kinase Protects Cardiomyocytes against Hypoxic Injury through Attenuation of Endoplasmic Reticulum Stress.[J]Molecular & Cellular Biology，2005，25(21)：9554-9575.

Study the time for remove radial artery compressor after trans-radial artery coronary intervention

ZHOU Hao-ying XIE Yi-hong DING Lan ZHANG Ting TIAN Feng

(Dept.of Cardiothoracic Surgery, Zhejiang Province People's Hospital,Hangzhou 310014，China )

Objective:Find a security oppression hemostasis time for patient after accepting trans-radial artery coronary intervention. Methods: 300 cases of patients were randomly divided into 3 groups, respectively, 6 hours,12 hours,24 hours after surgery remove radial artery compressor.Compare the three groups vascular complications and comfort. Results:All patients were successfully completed coronary angiography, three groups of patients with blood, bruises, hematoma puncture permeability compared differences have no statistical significance (P> 0.05), but the skin blisters, damaged, radial artery, radial artery occlusion, narrow patient comfort scores, the radial nerve injury and other complications in 24 hours group increased significantly, the difference was statistically difference (P<0.05).Conclusion:With time increase there was no difference puncture damage in the three groups, butthe local complications and discomfort of patients increased significantly.

radial artery;PCI;radial artery compressor;security

周浩英(1983—)，女，浙江紹興人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R815

A

1004-7115(2017)10-1129-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.016

2017-08-09)