調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療褐青色痣74例療效觀察

張艷杰，唐婷婷，林丹瓊

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518105)

調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療褐青色痣74例療效觀察

張艷杰，唐婷婷，林丹瓊

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的臨床療效。方法 選擇2015年1月至2016年12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科收治的74例顴部褐青色痣患者為研究對象，均應用調(diào)Q開關Nd:YAG激光進行治療，青褐色、棕褐色者應用1 064 nm波長，黃褐色者應用532 nm波長治療，治療2～6次，觀察臨床療效；比較治療3次者兩種波長的臨床療效。結果 本組74例患者的治愈率為32.4%，治療總有效率為74.3%，有32例患者出現(xiàn)色素沉著，無瘢痕出現(xiàn)；治療3次者，1 064 nm和532 nm兩種波長治療總有效率分別為87.5%和80.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣具有確切的臨床療效，不良反應少見。

激光；顴部褐青色痣；色素；療效

顴部褐青色痣是一種臨床上好發(fā)于25～45歲中青年女性的損容性皮膚病，主要表現(xiàn)為顏面部對稱分布的斑點狀色素沉著，顏色為青褐色、棕褐色或黃褐色[1]。本病的發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為其病因可能與乳腺增生及內(nèi)分泌紊亂、遺傳、精神因素、腫瘤、日曬和化妝品刺激等有關。顴部褐青色痣患者雖然沒有自覺癥狀，但是其最大的危害在于影響面部美觀及患者的心理健康[2]，因此臨床上應予以積極治療。本研究旨在探討應用調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科收治的74例顴部褐青色痣患者為研究對象，均為女性，年齡25～44歲，平均(33.45±12.18)歲；病史2～14年，平均(3.28±1.06)年。發(fā)病部位以雙側顴顳部為主，少數(shù)患者合并鼻翼、額部，皮損顏色多為青褐色、棕褐色或黃褐色，呈點狀對稱分布，邊界清除。

1.2 治療方法 患者均采用美國科以人公司生產(chǎn)的Versapulse C維納斯皮膚美容激光儀進行治療，方法：先清潔面部皮膚，常規(guī)消毒，治療前照像存檔。根據(jù)色斑顏色選擇激光波長，如青褐色、棕褐色選擇Nd:YAG 1 064 nm，光斑直徑為3 mm，頻率為1～10 Hz，能量密度為4.5～6.0J/cm2，治療終點為照射后皮膚表面有點狀滲血出現(xiàn)；黃褐色顴部褐青色痣者則選擇Nd:YAG 532 nm治療，光斑直徑為3 mm，頻率1～10 Hz，能量密度為1.8～2.2 J/cm2，治療終點為照射后皮膚顏色變白。治療后局部均予以涂金霉素軟膏，如患者有疼痛、水腫不適，可采用冰敷止痛消腫。治療后1周內(nèi)保持干燥、避免應用化妝品，盡量減少日光照射和電子產(chǎn)品輻射；治療間隔為3個月到半年，最長1年。

1.3 觀察指標 臨床療效和記錄治療相關不良反應。

1.4 療效判定標準 痊愈指患者治療后皮損完全消退或消退面積≥90%；顯效指患者治療后顏色明顯變淡，皮損面積消退60%～90%；有效指治療后顏色變淡，且皮損面積消退30%～60%；無效指皮損面積消退達不到以上標準或者治療后顏色變化不明顯?？傆行?[(痊愈+顯效)÷總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 本組74例患者中共治愈26例，治愈率為32.4%，治療總有效率為74.3%。隨著治療次數(shù)的增加，患者總有效率則逐漸升高，治療5次者其治療總有效率為100.0%，見表1。治療3次者，對不同波長的患者進行療效比較，結果發(fā)現(xiàn)1 064 nm和532 nm兩種波長治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 臨床治療效果(例)

表2 治療3次者不同波長臨床療效比較(例)

2.2 不良反應 治療過程中患者無嚴重不良反應，均有治療后疼痛感，但均能耐受，不影響治療的進行；有32例患者出現(xiàn)色素沉著，但是均緩慢消退，未發(fā)現(xiàn)有瘢痕出現(xiàn)。

3 討論

顴部褐青色痣是一種后天發(fā)病的、真皮色素細胞增生性皮膚病，主要臨床特征為雙側顴部對稱分布的圓形、卵圓形或不規(guī)則形褐色、青褐色斑點，數(shù)目不等且孤立不融合，斑點之間為正常皮膚，不累及黏膜[3]。本病以中青年女性為發(fā)病高危人群，患病率為0.8%～2.5%[4]。顴部褐青色痣具體病因與發(fā)病機制目前尚未完全闡明，多認為與遺傳和環(huán)境、內(nèi)分泌等多因素共同作用有關。顴部褐青色痣發(fā)生于中青年女性的顏面部，不僅損害患者的容貌，對患者的心理健康、生活工作均產(chǎn)生一定的影響。既往臨床多采用外用祛斑藥物、化學剝脫術、冷凍以及中藥等方法對本病進行治療[5]，但是臨床療效并不理想，部分患者甚至發(fā)生色素減退或脫失。

自從20個世紀80年代選擇性光熱作用理論提出后，脈沖激光在皮膚科廣泛應用于色素增生性及血管增生性皮膚病等疾病的治療，并取得了突破性的進展[6]。調(diào)Q開關Nd:YAG激光主要利用選擇性光熱效應原理，可有效地穿透表皮到達真皮，破壞真皮內(nèi)黑素細胞，而顴部褐青色痣病變主要位于真皮。調(diào)Q開關Nd:YAG激光對表皮黑素細胞作用極小，因此對周圍組織損傷的風險較小，具有較好的治療安全性[7-8]。目前關于調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的臨床研究由于治療參數(shù)、治療間隔，以及療效評價標準的不同，其療效報道不一。本研究對74例顴部褐青色痣患者采用調(diào)Q開關Nd:YAG激光進行治療，結果發(fā)現(xiàn)治療5次者其治療有效率可以達到100.0%。治療1次者其治療有效率僅為30%，隨著治療次數(shù)的遞增，治療有效率也不斷提高，因此調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的次數(shù)越多，其臨床效果越佳。本研究對治療相關不良反應進行了觀察，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，常見的為不同程度的色素沉著，而這種色素沉著均可消退。調(diào)Q開關Nd:YAG激光具有1 064 nm和532 nm兩種治療波長，均可以被黑素細胞選擇性的吸收而發(fā)揮作用，因此在顴部褐青色痣的治療中均有應用。本研究對于病變?yōu)榍嗪稚白睾稚哌x擇1 064 nm波長，病變?yōu)辄S褐色者選擇532 nm波長，結果表明經(jīng)過3次者，兩種波長療效無明顯差異性，說明兩種波長調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣均具有較好的療效。

綜上所述，調(diào)Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣具有確切的臨床療效，不良反應少見，值得臨床推廣使用。

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[6]宮振波.強脈沖激光治療面部黃褐斑的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(1):186-187.

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R758.5+1

B

1003—6350（2017）19—3236—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.048

張艷杰。E-mail：1105622542@qq.com

2017-02-16)