心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值

張 宏，苗艷梅，劉 龍

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值

張 宏，苗艷梅，劉 龍

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

目的 探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月至2015年1月期間來(lái)哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院進(jìn)行胎兒超聲篩查的13 589例受檢對(duì)象的臨床資料，所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查和胎兒心臟專項(xiàng)檢查，分析超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果 通過(guò)產(chǎn)前心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，13 589例胎兒中有180例存在先天性心臟異常，檢出率為1.3%，其中室間隔缺損42例，占23.3%；法洛四聯(lián)征34例，占18.9%；心內(nèi)膜墊缺損30例，占16.7%；三尖瓣下移25例，占13.9%；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位19例，占10.6%；肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心室發(fā)育不全15例，占8.3%；右室雙出口10例，占5.6%；主動(dòng)脈弓狹窄5例，占2.8%。產(chǎn)后檢查172例符合產(chǎn)前診斷，其中漏診5例，誤診3例，診斷符合率為95.6%，漏診率為2.8%，診斷偏差率為4.4%。產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后新生兒檢查結(jié)果或尸檢結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胎兒心臟超聲篩查對(duì)先天性心臟病具有較高的診斷價(jià)值。

胎兒心臟超聲篩查；先天性心臟病；臨床價(jià)值

先天性心臟病是產(chǎn)科常見(jiàn)的胎兒畸形，為胎兒時(shí)期心臟血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常形成的先天性遺傳疾病，我國(guó)發(fā)病率約為0.8%[1]，多數(shù)合并有多種心臟血管畸形，導(dǎo)致程度不同的血流動(dòng)力學(xué)障礙，是造成胎兒及新生兒死亡的主要原因。其發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳及孕早期病毒感染有關(guān)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床產(chǎn)前檢查技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查得到了廣泛的推廣及應(yīng)用，使得胎兒期先天性心臟病的檢出率不斷增加，是較為常用的一種篩查方法，其可以清晰的顯示心臟和大中血管的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀況，直觀地展現(xiàn)胎兒的心臟狀態(tài)，對(duì)胎兒先心病的診斷有著重要的意義[3]。通常孕婦在孕18周后進(jìn)行檢查，由于先心病種類較多，且心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以對(duì)于先心病的診斷應(yīng)選取適宜的時(shí)機(jī)。在孕20～26周胎兒心臟結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完全，此時(shí)羊水量充足，視野相對(duì)清晰，在這一時(shí)段檢查有助于提高胎兒先心病診斷的準(zhǔn)確率[4]。對(duì)于被確診為先心病的胎兒，可以選擇在孕期內(nèi)終止妊娠，盡可能的減輕對(duì)孕婦身體的傷害，對(duì)于選擇手術(shù)糾正的新生兒，產(chǎn)前診斷可以為其出生后手術(shù)治療提供依據(jù)。本文旨在探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的13 589例胎兒作為研究對(duì)象。孕婦年齡21～42歲，平均(28.3±2.7)歲；孕周20～38周，平均(26.7±4.5)周。其中高危產(chǎn)婦5 829例，占42.9%，高危因素包括先天性心臟病家族史、既往有不良妊娠或先天性心臟病胎兒分娩史，不良環(huán)境接觸史，如有害氣體、電離輻射、細(xì)菌感染接觸等。所有孕婦檢查前簽署知情同意書(shū)，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及精神疾病孕婦。

1.2 方法 所有孕婦均采用飛利浦IU22型彩色超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，首先進(jìn)行胎兒常規(guī)的超聲檢查，確定胎位及發(fā)育情況之后進(jìn)行心臟檢查。對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能異常情況仔細(xì)進(jìn)行逐一排查，包括心臟大小、位置、心率、節(jié)律及功能等，觀察胎兒心臟運(yùn)動(dòng)情況，確定各房室大小比例是否正常，并確定室壁運(yùn)動(dòng)情況是否正常。觀察胎兒各房室瓣膜的情況，確定二尖瓣和三尖瓣的高度是否正常，觀察交叉結(jié)構(gòu)的完整性及確定瓣葉活動(dòng)是否正常。再進(jìn)行胎兒心臟切面檢查，包括：心尖四腔心切面，左右室流出道切面，主動(dòng)脈弓切面，上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管切面。觀察主要大血管的位置及走向，直徑以及瓣膜的情況。隨訪所有活產(chǎn)嬰兒，并由資深醫(yī)師對(duì)懷疑有先天性心臟病的嬰兒進(jìn)行超聲檢查確診；對(duì)引產(chǎn)的胎兒尸體進(jìn)行解剖，觀察心臟結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢孕婦超聲篩查情況 通過(guò)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)，13 589例胎兒中有180例檢出患有先天性心臟病，占1.3%。其中室間隔缺損42例，占23.3%；法洛四聯(lián)征34例，占18.9%；心內(nèi)膜墊缺損30例，占16.7%；三尖瓣下移25例，占13.9%；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位19例，占10.6%；肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心室發(fā)育不全15例，占8.3%；右室雙出口10例，占5.6%；主動(dòng)脈弓狹窄5例，占2.8%，見(jiàn)圖1。

2.2 超聲篩查與新生兒檢查及引產(chǎn)尸檢結(jié)果比較 符合診斷者172例，產(chǎn)前超聲篩查診斷符合率為95.6%，其中漏診室間隔缺損2例，法洛四聯(lián)征1例，三尖瓣下移2例，誤診心內(nèi)膜墊缺損1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，右室雙出口1例，漏診率為2.8%，誤診3例，診斷偏差率為4.4%。產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查結(jié)果與新生兒檢查及引產(chǎn)尸檢結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

圖1 孕婦27歲，29周，室間隔缺損

表1 產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查與新生兒檢查及引產(chǎn)尸檢結(jié)果比較（例）

3 討論

先天性心臟病是指在胚胎時(shí)期由于高危因素的不利影響導(dǎo)致局部心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常形成的先天性疾病，其病因有多種，臨床認(rèn)為主要以遺傳因素為主，也與物理作用、化學(xué)作用及致病菌感染等有關(guān)，嚴(yán)重的心臟及血管畸形導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，影響胎兒及新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[5]。根據(jù)不同的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，將先天性心臟病分為無(wú)分流型、左向右及右向左分流型[6]。目前，該病是導(dǎo)致胎兒及新生兒死亡的主要原因之一，因此提高孕期先天性心臟病的檢出率是實(shí)現(xiàn)早期診斷及治療的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)具有積極的意義[7]。產(chǎn)前篩查的手段很多，以超聲檢查最為直接且依從性強(qiáng)，它具有無(wú)創(chuàng)性及可重復(fù)性操作等優(yōu)點(diǎn)，是產(chǎn)前篩查先天性心臟病的首選檢查方法[8]。有研究證實(shí)，孕20～26周胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育已趨于成熟，且羊水量充足，超聲檢查可較為清晰的顯示心房、心室、房室瓣膜、房室間隔及各大中血管等結(jié)構(gòu)的基本狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況以及血流動(dòng)力學(xué)的改變，是篩查心臟疾病的最佳時(shí)間[9]，然而有研究表明產(chǎn)前超聲檢查在妊娠16周即可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的先天性心臟病[10]。因此通過(guò)超聲診斷可以盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形，對(duì)于致死性高的先天性心臟病胎兒，早期終止妊娠，降低對(duì)孕婦自身的損害；而對(duì)于在出生后可通過(guò)手術(shù)糾正的胎兒，可避免診斷延誤，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

本研究中，通過(guò)產(chǎn)前心臟超聲篩查13 589例胎兒，檢出心臟結(jié)構(gòu)異常180例，檢出率為1.3%，隨訪所有存活且出生的新生兒及對(duì)引產(chǎn)尸檢的結(jié)果發(fā)現(xiàn)漏診室間隔缺損2例，三尖瓣下移2例，法洛四聯(lián)征1例，漏診率為2.8%，誤診3例，診斷偏差率為4.4%，診斷符合率為95.6%，說(shuō)明產(chǎn)前超聲心臟檢查對(duì)診斷胎兒先天性心臟病具有一定的優(yōu)越性。但超聲檢查受體位、胎位、胎動(dòng)等因素的影響，無(wú)法完全排除所有先天性心臟病[11]，本次研究中，產(chǎn)前篩查出現(xiàn)漏診5例，誤診3例，分析原因可能與缺損處偏小或缺損處血流信號(hào)不敏感、分流速度慢有關(guān)，有報(bào)道稱胎兒心率快、胎動(dòng)頻繁也會(huì)導(dǎo)致漏診[12]。本次研究證實(shí)，在孕20～26周行產(chǎn)前超聲胎兒心臟排畸檢查確診率高，誤診率及漏診率低，對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。然而對(duì)存在較小缺損和輕微的大血管異位引流等情況可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，在篩查過(guò)程中需要更加著重于仔細(xì)鑒別。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟畸形可以顯著提高對(duì)先天性心臟病的診斷率，降低漏診率和誤診率，對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，降低胎兒及新生兒致殘率和死亡率具有重要的積極作用，值得臨床大力推廣。

[1]欒澤東,張曉平,劉亞琴,等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1449-1454.

[2]郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)[S].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(7):4-10.

[4]向靜文,李瑋璟,閆瑞玲,等.妊娠早期超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(8):632-637.

[5]李軍,蘇海礫,張軍,等.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(11):940-943.

[6]梁雪村,黃國(guó)英.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及臨床干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(1):4-7.

[7]Gidya SA,Buscaglia JM,Althaus J,et al.Successful diagnostic and therapeutic intrauterine fetalinterventions by naturalorifice transluminal endoscopic surgery[J].Gastrointest Endosc,2009,70(2):377-381.

[8]侯東敏,秦平,周保利,等.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查模式的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(33):2354-2356.

[9]鄭遠(yuǎn)琴,姜川,匡能瓊,等.超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病畸形中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):803-805.

[10]于嵐,林光耀,朱麗紅,等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):99-103.

[11]Comas-Gabriel C,Galindo A,Marinez JM,et al.Early prenatal diagnosis of major cardiac anomalies in high-risk population[J].Prenat Diagn,2002,22(7):586-593.

[12]佟亞君,金梅,丁文虹,等.“3＋1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的體會(huì)[J].心肺血管病雜志,2013,32(2):139-142.

Value of cardiac ultrasound screening in fetal congenital heart disease.ZHANG Hong,MIAO Yan-mei,LIU Long.

Department of Ultrasound,Harrison International Peace Hospital,Hengshui 053000,Hebei,CHINA

Objective To investigate the clinical value of echocardiography in congenital heart disease.Methods The clinical data of 13 589 patients undergoing ultrasound screening from January 2013 to January 2015 in our hospital were analyzed retrospectively,the pregnant women were

prenatal ultrasound and cardiac special inspection,and results of ultrasound screening were analyzed.Results A total of 180 cases of fetal congenital cardiac abnormalities were found in 13 589 cases by fetal heart ultrasound screening,with the detection rate of 1.3%,including 42(23.3%)of ventricular septal defect,34(18.9%)of tetralogy of fallot,30(16.7%)of the endocardial cushion defect,25(13.9%)of tricuspid valve down,19(10.6%)of arteries transposition,15(8.3%)of pulmonary stenosis associated with ventricular hypoplasia,10(5.6%)of double outlet of right ventricular and 5(2.8%)of aortic arch stenosis.The results of 172 cases of postpartum examination accorded with prenatal diagnosis,among on them,5 cases of missed diagnosis,3 cases of misdiagnosis.The diagnosis coincidence rate was 95.6%,the missed diagnosis rate was 2.8%,diagnostic rate of deviation was 4.4%.There was no significantly difference between prenatal ultrasonography and postpartum ultrasonography or autopsy(P＞0.05).Conclusion Fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease has a higher diagnostic value,and it is worthy of clinic application.

Fetal heart ultrasound;Congenital heart disease;Clinical value

R714.5

A

1003—6350（2017）19—3180—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.028

張宏。E-mail：18831883568@139.com

2017-03-01）