資源依賴視角下民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展模式研究

王浩林，營 雪

(安徽財經大學 統(tǒng)計與應用數學學院，安徽 蚌埠 233030)

資源依賴視角下民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展模式研究

王浩林，營 雪

(安徽財經大學 統(tǒng)計與應用數學學院，安徽 蚌埠 233030)

現階段，我國民辦非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展存在很多阻力，發(fā)展程度不甚理想。本文從資源依賴視角出發(fā)，將我國民辦非營利性醫(yī)療機構劃分為政府資源依賴型、社團資源依賴型和市場資本依賴型，并結合典型案例分析其發(fā)展模式，進而提出了加強評估和監(jiān)督、創(chuàng)新管理模式、建設醫(yī)療技術人才團隊和強化為民服務的誠信品牌形象等相關政策意見。

資源依賴；民辦非營利性醫(yī)療機構；發(fā)展模式

1 文獻綜述

對于民辦非營利性醫(yī)療機構的研究，國內學者起步較晚，目前已有的學術研究成果較少。段光鋒、田文華、金春林等[1]26指出，民辦非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展應堅持不以營利為目的且收入僅用來彌補自身醫(yī)療服務成本的原則，但目前我國社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構由于準入門檻低、付費方式不合理、內部治理不完善以及相關部門監(jiān)管缺失等幾個方面的原因，仍存在營利行為。周小園、尹愛田[2]23提出，社會辦醫(yī)在發(fā)展管理模式上的靈活性是明顯優(yōu)于公立醫(yī)院的，這使其更容易引入現代醫(yī)院管理的先進理念和思路。術業(yè)有專攻，把管理和技術人才合理分配正是醫(yī)療機構保持其生機與活力的關鍵所在。目前，國內學界關于我國民辦非營利性醫(yī)療機構的研究仍集中在非營利性的界定問題上。董克用、張棟[3]1指出，目前我國非營利性醫(yī)療機構發(fā)展不甚理想的根本原因仍在于非營利性界定不清，以及非營利性醫(yī)療機構的非營利性質無法保證。段光鋒等人認為，在實際的政策和具體執(zhí)行中，相關部門沒有對非營利性醫(yī)療機構作出明確具體的界定細則，除注冊部門不同之外并無其他差別，運營管理等環(huán)節(jié)監(jiān)管力度也是遠遠不夠的[1]27。

從國內已有的民辦非營利性醫(yī)療機構的研究成果來看，研究內容主要集中于對非營利性的界定以及如何加強運營監(jiān)管的對策方面，普遍缺乏針對具體的發(fā)展模式展開的探析。本文將從資源依賴視角出發(fā)，結合典型案例并嘗試借助SWOT分析法，分析我國各類民辦非營利性醫(yī)療機構的現行發(fā)展模式，發(fā)現問題并有針對性地提出意見和建議，填補當前學界對民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展模式方面的研究空白，為今后民辦非營利性醫(yī)療機構的良好發(fā)展提供思路和經驗借鑒。

2 民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展概況

民辦非營利性醫(yī)療機構，即社會力量投辦的不以營利為目的、不進行分紅或利益分配的醫(yī)療機構。在醫(yī)療市場開放度大幅提高的背景下，鼓勵、支持更多的社會力量參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中來，是我國新一輪醫(yī)改的顯著特征。2013年，國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出，要大力支持、鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，加快落實各項優(yōu)惠政策?！笆濉币?guī)劃再次提出，鼓勵社會資本辦醫(yī)是深化醫(yī)改、補上短板、改善民生的重要舉措[4]270?？梢钥闯?，近年來政府一直在大力支持民辦非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展，在一系列政策文件的支持和引導下，社會力量辦醫(yī)取得了較快發(fā)展。但是，目前社會辦醫(yī)還是存在很多困難和阻力，如長期以來公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中占據絕對主導地位，也固化了老百姓的就醫(yī)觀念，這使得社會辦醫(yī)的發(fā)展還有很長的路要走，社會資本舉辦的民辦非營利性醫(yī)療機構的作用在現階段也遠未體現出來。

表1 2010-2015年我國非營利性醫(yī)院數量統(tǒng)計表(單位：所)

數據來源：2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒

圖1 2010-2015年我國非營利性醫(yī)院發(fā)展數量走勢圖 數據來源：2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒

從表1和圖1可以看出，在國家政策的支持下，近幾年我國非營利性醫(yī)療機構中民辦非營利性醫(yī)療機構的數量呈現上升增長趨勢。為了其今后更好、更規(guī)范地發(fā)展運營，對其發(fā)展模式進行分析具有十分重要的指導和借鑒作用。

3 民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展模式的SWOT分析

資源依賴理論(Resource Dependency Theory,RDT)4個重要假設中提出，沒有任何組織能夠完全自給自足，在組織的生存和發(fā)展過程中需要通過獲取環(huán)境中的資源來維持自身發(fā)展。目前，我國的民辦非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展具有典型的外部資源依賴特征，根據其對外部資源依賴的強度，大致可分為公立醫(yī)院轉制而來的政府資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構、依托于公益慈善基金會成長起來的社團資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構以及由社會資本舉辦的市場資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構三大類。

3.1 政府資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構

政府資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構主要是指由公立醫(yī)院轉制而來的那部分民辦非營利性醫(yī)療機構，其依賴公立醫(yī)院的完備的設施設備和優(yōu)秀的醫(yī)療人才，并發(fā)揮公立醫(yī)院原有的技術資源優(yōu)勢，同時又能運用投資企業(yè)的靈活管理機制，讓老牌公立醫(yī)院再次充滿活力和競爭力。近年來，公立醫(yī)院轉制的例子并不少見，但成功轉型并保持非營利性良好運作的例子卻屈指可數，這里以轉型成功的山東兗州九一醫(yī)院為例進行分析[5]。

案例一：兗州九一醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內部競爭優(yōu)勢：兗州九一醫(yī)院前身是中國人民解放軍第91中心醫(yī)院，是一所擁有60多年輝煌的三級甲等現代化綜合性醫(yī)院，在魯西南地區(qū)享有極高的聲望，并且有其獨有的軍醫(yī)專家隊伍特色和高端醫(yī)療設備。華勤集團接管后，對醫(yī)院的管理機制和用人制度進行了創(chuàng)新改革，采用雙向選擇聘用過渡制度，薪金則按勞分配，為九一醫(yī)院注入了新的生機與活力。

內部競爭劣勢：醫(yī)院轉型后人才流失，人員梯隊結構不合理，前來就診的患者數量也隨著中青年優(yōu)秀醫(yī)師的離開而流失。

外部機會：國家政策對于企業(yè)接手公立醫(yī)院轉型的案例十分支持，并給予財政專項資金和政府投資補助。

外部威脅：醫(yī)院轉型后宣傳力度不夠，民眾對轉型后的醫(yī)院持觀望態(tài)度，固有的就醫(yī)觀念使得患者選擇其他公立醫(yī)院就診。

3.2 社團資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構

社團資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構是指依托慈善基金會建立的民辦非營利性醫(yī)療機構，由慈善基金主導設立，醫(yī)院一部分資金來自于社會捐款，且醫(yī)院不以營利為目的，其收入只有兩個用途：一是醫(yī)療機構自身未來的擴展和建設，二是用于醫(yī)療救助，提供免費的醫(yī)治。從我國目前已有的實踐來看，國內由社團、基金會舉辦的非營利性醫(yī)療機構的案例屈指可數，其中知名度最高的當屬2012年開辦的北京嫣然天使兒童醫(yī)院。北京嫣然天使兒童醫(yī)院是中國第一間民辦非營利性兒童綜合醫(yī)院，其運營方式和常規(guī)公立兒童醫(yī)院有著很大的不同，并且嫣然天使醫(yī)院在運營管理體制上也有很大的創(chuàng)新。門診收入和來自社會各界的捐贈是嫣然天使兒童醫(yī)院收入的兩個部分。這些收入有且僅有兩個用途：一是嫣然天使兒童醫(yī)院未來的擴展和建設，二是用于為貧困家庭的兒童提供免費醫(yī)治，即對貧困家庭兒童的醫(yī)療救助[6]。

案例二：嫣然天使兒童醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內部競爭優(yōu)勢：首先，由李亞鵬、王菲等8位創(chuàng)始人共同創(chuàng)立的北京嫣然天使兒童醫(yī)院具有其他民辦非營利性醫(yī)療機構所沒有的影響力及號召力，創(chuàng)建初期就獲得了政策支持和國內外的技術支持。其次，在人才團隊建設方面有比較好的基礎，此前的醫(yī)療隊已經形成了較穩(wěn)定的團隊，并且其獨有的志愿者培訓基地近年來不斷招募來自全國各地的志愿者醫(yī)生，其中近半數來自北京市三甲醫(yī)院[7]。嫣然天使兒童醫(yī)院不僅為病患提供從門診問診到住院治療的一站式兒童綜合醫(yī)療服務，而且每年向來自貧困家庭的兒童提供免費手術及其他方面的醫(yī)療救助。除必要的醫(yī)療救助外，該院還會為患兒和家長提供包括心理指導在內的補充服務。

內部競爭劣勢：沒有自己醫(yī)院專屬的醫(yī)護人才團隊，醫(yī)生來自各個醫(yī)院，相互之間的磨合需要時間，導致工作效率降低。

外部機會：國內民辦非營利性醫(yī)療機構正處于發(fā)展階段，可獲得相關政策優(yōu)惠。而且，目前國內民眾也已經慢慢接受民辦非營利性醫(yī)療機構，這使得醫(yī)院更有信心好好發(fā)展。

外部威脅:外界過多的關注難免會給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的壓力，想要和老牌公立兒童醫(yī)院一樣獲得民眾信任仍有一段路要走。此外，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)和勞務價值的體現方面，北京嫣然天使兒童醫(yī)院希望能夠通過制度支持來更好地明確醫(yī)事服務費，但目前由于不在試點單位名單內，還沒有相關政策可以參照，醫(yī)院依然要按照現有的相關政策進行定價服務[8]。

3.3 市場資本依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構

目前，國內市場資源依賴型民辦非營利性醫(yī)療機構主要指由企業(yè)和個人的社會資本投資建立的醫(yī)療機構。具有極高的自主權是這類非營利性醫(yī)療機構最大的特點，在開發(fā)項目的前期投資建設以及后期的發(fā)展運營，完全由社會資本主動自發(fā)完成。相比其他類型民辦非營利性醫(yī)療機構的建立和發(fā)展，社會資本單獨投資建設運營非營利性醫(yī)療機構的風險較大，不確定性因素較多，尤其是政府和政策性的不可控影響因素，對于風險承受能力較弱的社會資本來說都是嚴峻的考驗。綜合考慮這些因素，為了最大程度地規(guī)避風險和保證良好運營發(fā)展，我國社會資本舉辦的民辦非營利性醫(yī)療機構一般選擇以投資較少、需求較大的基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等為主[9]。目前，我國社會投資非營利性醫(yī)療機構的案例中最為典型的就是北京大學國際醫(yī)院。社會資本辦醫(yī)、非營利、大型綜合三級醫(yī)院是北京大學國際醫(yī)院的三大關鍵詞，醫(yī)院實行的是理念先進的院長負責制。

案例三：北京大學國際醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內部競爭優(yōu)勢：方正集團給予的雄厚資金支持在很大程度上減輕了北大國際醫(yī)院建院及后期運營中的阻力；背靠北京大學醫(yī)學部6家臨床醫(yī)學院的北大國際醫(yī)院擁有國際一流水平的臨床醫(yī)療技術和學科建設水平，人才團隊方面與其他醫(yī)療機構相比具有明顯的優(yōu)勢；不同于其他?？泼褶k非營利性醫(yī)療機構，北大國際醫(yī)院作為一所綜合性民辦非營利性醫(yī)療機構，擁有獨特的服務理念，實現了服務層次多樣化。

內部競爭劣勢：特需醫(yī)療服務上投入大，但效果不理想，增加了醫(yī)院運營負擔。

外部機會：“十三五”新醫(yī)改鼓勵社會資本辦醫(yī)，給予其大力的政策支持。

外部威脅：醫(yī)院在宣傳上存在欠缺，使得民眾對醫(yī)院不了解，有距離感。另外，目前公立醫(yī)院的醫(yī)療資源占有量仍是民辦非營利性醫(yī)療機構無法比擬的，而且長期以來公立醫(yī)院在老百姓心里的公信力也是無法撼動的，固化了老百姓的就醫(yī)觀念；醫(yī)生對公立醫(yī)院事業(yè)編制的高度認可，也在一定程度上給北大國際醫(yī)院人才梯隊的建設增加了非常大的阻力[3]4。

4 政策建議

已有的理論和實踐都驗證了民辦非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系建立健全過程中不可小覷的價值，民辦非營利性醫(yī)院的合理快速發(fā)展將是我國醫(yī)療服務體系完善過程中的一股重要力量。但在相同的外部環(huán)境下，由于自身發(fā)展模式的不同，有的民辦非營利性醫(yī)療機構開展得風生水起，有的則舉步維艱，綜合來看提出以下幾點建議。

4.1 加強評估和監(jiān)督，營造良好的制度和政策環(huán)境

首先，當前我國非營利性醫(yī)療機構在性質界定、準入注冊和運營監(jiān)管等方面，仍存在相關法律法規(guī)的空白。在今后的發(fā)展中需要通過法律法規(guī)和宏觀政策對其管理體制和運行機制進行引導，實現規(guī)范化發(fā)展，同時現有的民辦非營利醫(yī)療機構審批標準需要進一步細化落實，嚴格把控準入門檻，從源頭上保證民辦非營利性醫(yī)療機構的辦醫(yī)質量。其次，要有針對性地對民辦非營利醫(yī)療機構進行正確的引導，政府資源依賴型、社團資源依賴型和市場資源依賴型這三大類民辦非營利醫(yī)療機構不可一概而論，應該針對每一類民辦非營利性醫(yī)療機構自身發(fā)展模式特性進行可行有效的規(guī)劃和引導。除此之外，為了保證公益性和非營利性，定期加強對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療服務水平的考核和評估也是十分必要的[10]。

4.2 發(fā)揮自身優(yōu)勢，創(chuàng)新管理模式

通過對民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展模式和實踐經驗的分析，我們不難發(fā)現，一套適合醫(yī)療機構發(fā)展的管理制度的建立和完善，是保持其生機與活力的關鍵所在。只有在機構管理和內涵建設這兩個方面下功夫，才能從根本上促進我國民辦非營利性醫(yī)療機構更好地發(fā)展。同時，還要合理配置技術和管理人才，讓懂管理的人去管理醫(yī)院，讓懂技術的人專心做技術。在現代醫(yī)院管理的先進理念和思路的引入方面，民辦非營利性醫(yī)療機構往往比公立醫(yī)院更容易接受新的管理理念，也更容易實施新的管理制度，這樣針對自身優(yōu)劣制定的管理模式將會有助于今后的發(fā)展。

4.3 建設醫(yī)療技術人才團隊

專業(yè)人才是民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展的關鍵推動力，但人才的缺乏是現階段發(fā)展中普遍存在的問題。醫(yī)療機構為了吸引人才尤其是學科帶頭人這樣的高端人才，現行辦法還是通過給予豐厚的薪酬待遇來留住人才。但是，一方面，大部分成熟高端的醫(yī)療專業(yè)技術人才仍然集中在公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院人事制度等的限制，其自由流動難以實現；另一方面，與今后的職業(yè)發(fā)展和公立醫(yī)院所提供的科研與教學平臺相比，薪酬的吸引力遠不足以讓高端人才放棄公立醫(yī)院的職位[2]24。而沒有合理的人才梯隊，顯然不能實現今后的可持續(xù)性發(fā)展。因此，想要解決人才短缺的問題，除了依靠政策上的人事制度改革之外，還需要民辦非營利性醫(yī)療機構加強其自身建設，提高自身影響力和吸引力，通過外部招聘和內部培養(yǎng)相結合的方法來逐步解決人才短缺的問題。只有解決了這一問題，民辦非營利醫(yī)療機構才能夠走得更穩(wěn)、更遠。

4.4 強化為民服務的誠信品牌形象

雖然新醫(yī)改以來民辦非營利性醫(yī)療機構的數量在不斷增加，但其吸引力和公信力還很不足。截止到2016年底，民辦非營利性醫(yī)療機構數量已經達到全國醫(yī)療機構總數的46%，接近半數。但是，民辦非營利性醫(yī)療機構的診療人次和出院人數僅占全國醫(yī)院總數的10%，這個比重上的差距值得引起重視?，F階段，民辦非營利性醫(yī)療機構的就診人數仍無法跟公立醫(yī)院相提并論，其缺乏吸引力的原因之一正是由于不當或過度的宣傳以及個別醫(yī)療機構不規(guī)范的醫(yī)療服務行為而導致的與老百姓之間的距離感，使得老百姓對其持觀望和懷疑的態(tài)度。因此，樹立為民服務的誠信品牌就顯得尤為重要。誠信品牌的打造不僅要靠管理者的自我約束，還要靠全體員工發(fā)揚良好的醫(yī)德醫(yī)風。民辦非營利性醫(yī)療機構只有努力提升自身服務水平和醫(yī)療質量，才能在醫(yī)療服務領域找到屬于自己的生存發(fā)展空間，實現良好的可持續(xù)發(fā)展。

5 結語

“十三五”規(guī)劃再次提出鼓勵社會資本辦醫(yī)，尤其是民辦非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展更是深化醫(yī)改、補上短板、改善民生的重要舉措。經過多年的理論研究和實踐探索發(fā)現，我國合理的醫(yī)療服務體系應由三部分組成，其中民辦非營利性醫(yī)院是主體，一部分是國家給予足額投入的公立醫(yī)院，第三部分是營利性醫(yī)院，這部分占的比例不是很大[4]271。鼓勵社會辦醫(yī)，尤其是民辦非營利性醫(yī)療機構的興辦，能夠很好地促進醫(yī)療服務體系的建立健全，可以在很大程度上緩解公立醫(yī)院的診療壓力，緩解看病難的問題，這也是目前我國新一輪醫(yī)改中發(fā)展健康服務業(yè)的一項重要內容。然而，通過對民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展運營模式的歸納分析，我們發(fā)現，當前仍存在性質認定不嚴格、相關法律法規(guī)空白、人才缺乏以及老百姓的就醫(yī)觀念落后等問題，這些問題都是現階段民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展過程中的阻力。隨著醫(yī)改的不斷深化，期待鼓勵和支持民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展的政策能夠盡快得以落實，同時，更期待民辦非營利性醫(yī)療機構能夠抓住醫(yī)改深化階段的機遇，做好自身醫(yī)德醫(yī)風的建設，努力提高醫(yī)療服務水平，借鑒成功案例的發(fā)展模式和經驗，以形成具有自身特色的發(fā)展模式，從而實現健康可持續(xù)發(fā)展。

[1] 段光鋒, 田文華, 金春林,等. 社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構營利行為分析與對策研究[J]. 中國衛(wèi)生經濟, 2011, 30(10).

[2] 周小園, 尹愛田. 醫(yī)改視角下社會辦醫(yī)發(fā)展的基本思路[J]. 中國衛(wèi)生經濟, 2014(4).

[3] 董克用, 張棟. 中國社會辦非營利醫(yī)療機構:動力、挑戰(zhàn)與對策[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2016, 9(9).

[4] 陸濤. 關于非營利性醫(yī)院管理體制中的問題分析與對策研究[J]. 基礎醫(yī)學與臨床, 2015, 35(2).

[5] 謝春艷, 王賢吉, 何江江. 民辦非營利性醫(yī)療機構發(fā)展問題及對策[J]. 中國醫(yī)院管理, 2010, 30(10):30-32.

[6] 胡楊成, 蔡寧. 資源依賴視角下的非營利組織市場導向動因探析[J]. 社會科學家, 2008(3):120-123.

[7] 李文敏, 胡先明, 方鵬騫,等. 我國民辦非營利醫(yī)院的內涵界定與發(fā)展趨勢探析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2014, 30(7):486-488.

[8] 焦雅輝, 孫楊, 張佳慧,等. 基于PEST模型的非營利性醫(yī)院籌資宏觀環(huán)境分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2010, 30(3):19-21.

[9] 田文華, 段光鋒, 金春林,等. 社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構經濟監(jiān)管的理論研究[J]. 中國衛(wèi)生經濟, 2011, 30(10):21-22.

[10] 侯彩軍, 劉曉光, 高樹寬,等. 我國營利與非營利性醫(yī)院發(fā)展的政策研究：我國營利性與非營利性醫(yī)院的發(fā)展現狀[J]. 中國醫(yī)院, 2015(5):1-2.

責任編輯：沈 玲

ResearchontheDevelopmentModelofPrivateNon-profitMedicalInstitutionsfromthePerspectiveofResourceDependence

WANG Haolin, YING Xue

(Institute of Statistics and Applied Mathematics, Anhui Finance and Economics University, Bengbu 233000, China)

At present, there are still a lot of resistances in the development of private non-profit medical institutions and the level of development is not ideal. This article, from the perspective of resource dependence, divides the existing private non-profit medical institutions in China into government-based resource dependence, association-based resource dependence and market-based resource dependence, analyzes its development model by combining with a typical case, and further puts forward relevant policy suggestions such as strengthening evaluation and supervision, innovating management model, establishing medical technical stuff and enhancing honest brand image of serving people.

resource dependence; private non-profit medical institutions; development model

TP273

A

1009-3907(2017)09-0022-05

2017-07-11

安徽省哲學社會科學規(guī)劃項目(AHSKQ2014D12)；安徽財經大學研究生科研創(chuàng)新基金項目(ACYC2016144)

王浩林(1979-)，男，福建沙縣人，副教授，博士，主要從事社會保障與非營利組織研究。