精神科護(hù)理學(xué)課程中經(jīng)典PBL的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

凌 敏

（大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116001）

精神科護(hù)理學(xué)課程中經(jīng)典PBL的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

凌 敏

（大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116001）

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)典PBL在精神科護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用的效果。方法 隨機(jī)抽取我院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班為研究對(duì)象，分別作為實(shí)驗(yàn)班（28人）和對(duì)照班（27人），兩班均按照教學(xué)大綱要求組織正常的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班除正常的教學(xué)外，輔以經(jīng)典的PBL教學(xué)模式。課程結(jié)束后，通過課程成績和醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量表進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對(duì)照班（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)班的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對(duì)教師的知覺、學(xué)生的社交自我知覺領(lǐng)域得分均高于對(duì)照班（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)典PBL即面向臨床的以問題為本的學(xué)習(xí)模式，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決實(shí)際問題的能力。

精神科護(hù)理學(xué)；經(jīng)典PBL；護(hù)理專業(yè)

以問題為本的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種要求學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的教學(xué)模式，它要求學(xué)生從某一特定的情境案例中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的討論并與他人分享自己的觀點(diǎn)[1]。目前國內(nèi)實(shí)施的PBL多為病例討論式的PBL，并非經(jīng)典的PBL，其過程缺少了學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題的階段，削弱了PBL實(shí)施的效果[2]。為此，筆者嘗試在精神科護(hù)理學(xué)部分章節(jié)的授課中應(yīng)用經(jīng)典PBL教學(xué)模式，并進(jìn)行了教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用抽簽法隨機(jī)抽取我院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班為研究對(duì)象，以一個(gè)班（28人）為實(shí)驗(yàn)班，另一個(gè)班（27人）為對(duì)照班。兩班學(xué)生入學(xué)成績、前期所學(xué)公共課程成績、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩班均按照教學(xué)大綱要求組織正常的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班除正常的教學(xué)外，輔以經(jīng)典PBL教學(xué)模式。為增強(qiáng)教學(xué)效果，選擇在講授了精神障礙的病因與診斷及常見的精神癥狀、精神疾病的治療與護(hù)理等總論的基礎(chǔ)上在各論精神分裂癥、心境障礙、阿爾茨海默癥、神經(jīng)癥與癔癥病人的護(hù)理等部分章節(jié)中實(shí)施經(jīng)典PBL教學(xué)模式，具體實(shí)施過程如下。

1.2.1 案例準(zhǔn)備 經(jīng)典PBL教學(xué)模式是學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題來學(xué)習(xí)的一種策略，前期教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容精心選擇、設(shè)計(jì)和編輯案例，案例設(shè)計(jì)嚴(yán)密而有邏輯，體現(xiàn)出針對(duì)性、實(shí)用性，學(xué)生今后在實(shí)際的精神科護(hù)理工作中會(huì)遇到同樣或類似的情境。在案例中提供豐富的背景信息，涉及人物的年齡、性別、家庭環(huán)境、職業(yè)、文化、生活方式等信息。最后圍繞標(biāo)準(zhǔn)化的臨床案例提供綜合、完整的各種評(píng)判性學(xué)習(xí)問題。

1.2.2 學(xué)生指導(dǎo) 實(shí)施經(jīng)典PBL教學(xué)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行必要的輔導(dǎo)，講解PBL的學(xué)習(xí)模式和方法，使其明確在學(xué)習(xí)中教師和學(xué)生的作用，介紹相應(yīng)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站以及如何在學(xué)習(xí)網(wǎng)站上獲取各種學(xué)習(xí)資源。

1.2.3 小組學(xué)習(xí) 經(jīng)典PBL是一種導(dǎo)師制的小組教學(xué)形式[3]，將實(shí)驗(yàn)班分成兩組，每組14人，由1名教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的全程學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。在經(jīng)典PBL小組教學(xué)中，教師首先組織學(xué)生閱讀案例、分析討論案例，鼓勵(lì)學(xué)生從案例中尋找未知的知識(shí)點(diǎn)，以此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。其次將綜合、完整的各種評(píng)判性學(xué)習(xí)問題以書面作業(yè)的形式分配給每一位學(xué)生，讓學(xué)生課后通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍自學(xué)完成。在反饋課上，組織學(xué)生針對(duì)自己準(zhǔn)備的評(píng)判性學(xué)習(xí)問題進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)性陳述匯報(bào)，并鼓勵(lì)學(xué)生將新舊知識(shí)聯(lián)系起來。在其中一名學(xué)生匯報(bào)期間，其余學(xué)生可以隨時(shí)提問，互相討論，由教師補(bǔ)充、總結(jié)，著重訓(xùn)練學(xué)生判斷、分析和解決問題的評(píng)判性思維。最后在每次PBL小組教學(xué)結(jié)束前，教師要清楚地闡明本次課的案例中涉及的重要的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)問題，以此作為學(xué)生需要復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1 課程成績 課程結(jié)束后，兩班學(xué)生采用相同的精神科護(hù)理學(xué)試卷進(jìn)行考核，滿分為100分，其中80分為模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的選擇題（A1型題占40分，A2/A3型題占40分），20分為案例分析題。

1.3.2 醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià) 采用醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量表（DREEM）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由Dundee大學(xué)研制，集世界各地八十多名醫(yī)學(xué)教育專家的意見，適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境的測量[4]。該量表包含50個(gè)條目，由5個(gè)分量表組成，從學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對(duì)教師的知覺、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺以及學(xué)生的社交自我知覺5個(gè)領(lǐng)域來評(píng)估醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，采用5級(jí)計(jì)分法。該量表由中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心翻譯并經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家修訂，被證明具有良好的信度和效度[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，課程成績平均分、醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分及各領(lǐng)域得分的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班課程成績比較

兩班學(xué)生A1型題得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對(duì)照班（P＜0.01），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班課程成績比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班課程成績比較（±s，分）

班級(jí)實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班t值P值人數(shù)2 8 2 7--A 1型題3 3.5 7±4.3 3 3 2.1 1±4.6 4 1.2 0 7 0.2 3 3 A 2/A 3型題3 4.0 0±3.7 1 2 7.3 3±6.1 1 4.9 0 8 0.0 0 0案例分析題1 5.7 1±1.6 7 1 2.5 6±2.1 5 6.0 8 4 0.0 0 0總分8 3.2 8±7.4 0 7 2.0 0±4.4 9 6.8 0 5 0.0 0 0

2.2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)班的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對(duì)教師的知覺、學(xué)生的社交自我知覺領(lǐng)域得分均高于對(duì)照班（P＜0.05），而其他領(lǐng)域的得分兩班比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)比較（±s，分）

班級(jí)實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班t值P值學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺3 1.6 4±3.3 7 2 8.0 7±3.3 5 3.9 3 8 0.0 0 0學(xué)生對(duì)教師的知覺2 8.7 1±5.1 8 2 5.3 0±4.5 8 2.5 8 9 0.0 1 2學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺1 8.6 1±4.0 1 1 6.9 6±4.3 5 1.4 5 7 0.1 5 1學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺2 8.2 1±4.6 1 2 7.8 1±4.0 1 0.3 4 3 0.7 3 3學(xué)生的社交自我知覺1 7.6 8±2.4 7 1 6.1 1±3.1 5 2.0 5 8 0.0 4 5醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分1 2 4.8 6±1 2.2 5 1 1 4.2 6±1 3.3 3 3.0 7 2 0.0 0 3

3 討論

3.1 經(jīng)典PBL教學(xué)模式能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對(duì)照班（P＜0.01）。A2/A3型題的題干均是以案例形式表述的，側(cè)重考查學(xué)生的分析判斷能力和解決問題的能力；而案例分析題是主觀題，全面考查學(xué)生對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的整合能力和表達(dá)能力?？梢?，經(jīng)典PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用有促進(jìn)作用。A1型題得分兩班比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），是因?yàn)锳1型題考查的是學(xué)生對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，屬于識(shí)記范疇。

3.2 經(jīng)典PBL教學(xué)模式改革能夠改善護(hù)理專業(yè)的教育環(huán)境

教育環(huán)境是指在一個(gè)學(xué)校內(nèi)部，與教和學(xué)發(fā)生直接或間接關(guān)系的一切主客觀因素，教育環(huán)境直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及采用的學(xué)習(xí)方法，影響學(xué)生對(duì)學(xué)校教育的滿意度和成就感。而學(xué)生對(duì)教育環(huán)境滿意，能夠反過來激勵(lì)學(xué)生愉快地接受學(xué)習(xí)，更好地實(shí)現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標(biāo)[5]。醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量是通過學(xué)生視角評(píng)價(jià)教學(xué)環(huán)境與教學(xué)效果，評(píng)價(jià)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生的影響程度，從而客觀公正地評(píng)價(jià)教學(xué)改革[6]。本研究從學(xué)生的角度探討了經(jīng)典PBL教學(xué)模式改革對(duì)護(hù)理專業(yè)教育環(huán)境的影響，研究結(jié)果顯示：在經(jīng)典PBL教學(xué)過程中，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、對(duì)教師的知覺和學(xué)生的社交自我知覺領(lǐng)域的得分以及醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分均高于對(duì)照班（P＜0.05），說明經(jīng)典PBL教學(xué)模式改革對(duì)改善部分醫(yī)學(xué)教育環(huán)境起到了一定作用。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺領(lǐng)域分?jǐn)?shù)高于對(duì)照班（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)經(jīng)典PBL教學(xué)模式持肯定和滿意的態(tài)度，認(rèn)為經(jīng)典PBL教學(xué)模式增加了他們學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣和動(dòng)力，仿真案例消除了他們對(duì)病人的陌生感，縮小了他們與病人之間的距離，有助于喚起和培養(yǎng)他們的同情心，同時(shí)加強(qiáng)了職業(yè)情感教育?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》教材的編寫均以護(hù)理程序?yàn)橹行?，有了?jīng)典PBL教學(xué)模式的配合，使護(hù)理程序即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)均有很好的依托對(duì)象，使得教學(xué)過程針對(duì)性、實(shí)用性更強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教師的知覺領(lǐng)域分?jǐn)?shù)高于對(duì)照班（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)可教師的經(jīng)典PBL教學(xué)，尤其滿意教師指導(dǎo)學(xué)生時(shí)對(duì)學(xué)生的尊重和耐心。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的社交自我知覺領(lǐng)域分?jǐn)?shù)高于對(duì)照班（P＜0.05），體現(xiàn)了在小組討論中，每位成員均要積極參與，尊重組內(nèi)其他成員的觀點(diǎn)，互相配合，總結(jié)討論成果，為小組做出貢獻(xiàn)。這一過程培養(yǎng)了學(xué)生互助合作的團(tuán)隊(duì)精神，有利于提高學(xué)生的社交自我知覺。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺領(lǐng)域得分與對(duì)照班比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示實(shí)驗(yàn)班學(xué)生感到自身的邏輯思維能力、自主學(xué)習(xí)能力還很薄弱，指導(dǎo)教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生經(jīng)典PBL學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，如啟發(fā)學(xué)生思考、引導(dǎo)學(xué)生提出問題、指導(dǎo)學(xué)生如何查找相關(guān)的文獻(xiàn)以獲取答案。兩班學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示我們應(yīng)進(jìn)一步豐富經(jīng)典PBL教學(xué)的資源，建設(shè)專門的經(jīng)典PBL教學(xué)網(wǎng)站或支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)站，如課程的學(xué)習(xí)計(jì)劃、大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)，經(jīng)典PBL的教學(xué)講義，教師的課件，每周具體的學(xué)習(xí)安排，考試計(jì)劃和形式等。

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